Resumen clínico 10/01/12
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| RESUMEN CLÍNICO 10/01/12 NOMBRE: RLGO SEXO: F EDAD: 47 AÑOS RELIGION: CATÓLICA No. Exp; 003 F DE NAC: 23/11/64 EDO CIVIL: UNION LIBRE OCUPACIÓN: DOCENTE Y TERAPEUTA ESCOLARIDAD: POSGRADO LUGAR DE NACIMIENTO Y RESIDENCIA: MÉXIO, DF. AHF: Paciente femenina de 47 años refiere madre viva de 73 años, padece AR desconoce causas y desde cuando, DM desde el 2006, padre vivo de 74 años, problemas cardiovasculares desconoce más dato, abuela materna finada de 89 años, padecía AR desconoce las causas, y PB cardiomegalia. Hermanas 2 mujeres, 1 hermana de 44 años padece principios de demencia, hermana 45 años padece osteoporosis y obesidad. APNP: Alimentación principalmente a base de frutas y verduras, ingesta de agua 2 Lts diarios, higiene personal diaria, clima del hogar frío, IP: En 1997 comenzó con un cuadro de rinorafingitis aguda con inflamación en ganglios sub maxilares, cervicales superficiales, y supraclaviculares e inguinales, como consecuencia presento artralgias generalizada con presencia de cambios de coloración con equimosis en todas sus fases, además de paresias y parestesias en articulaciones en la cual impedía caminar, los tegumentos en región facial con endurecimiento en forma de mascara, en extremidades el endurecimiento no es tan visible y los pechos en forma de cazuela, actualmente está bajo tratamiento naturista, acupuntura, psicopuntura, fisioterapia, APP: Apendicectomía en 1997, Fx en coxis sin secuelas aparentes, alérgica a picadura de mosco tábano, enfermedades exantemáticas viruela, rubiola, parotiditis. AG-OBST: Menarca a los 12 años, periodos irregulares de 28x8 de los cuales los primeros 3 días abundante con presencia de coágulos de color rojo quemado, los siguientes días disminución del sangrado siendo este de color rojo chocolatoso sin coágulos, IVSA: Infancia prostitución infantil, Gestas: 4 de los cuales Paras: 1, Cesa: 0, Abortos 3, FUM: 2005, Método anticonceptivo: Preservativo y anticonceptivos, colposcopia y Papanicolaou en el 2008 sin alteraciones. PA: Paciente femenino que acude a consulta por presentar, picadura de mosco tábano en el parpado superior e inferior del ojo derecho, lo que ocasiono dolor y rigidez de los músculos de la tibia del pie derecho, el dolor se irradia hacia el tobillo, con una escala EVA de 9/10 ya que le impedía realizar sus actividades., a demás de aparición de hematomas con características irregulares proximales a las articulaciones del hombro, codo y rodilla presentándose bilateralmente, ese mismo día hace aplicación de un tratamiento naturista basado en el uso de baño de hiervas consumo de ajo, fresas, aplicación de psicopuntura, terapia psicocorporal, digito acupuntura. A los 3 días posteriores a la picadura, comienza con paresias y parestesias en región tibia del pie derecho lo que le impide caminar y de dolor sordo, con una EVA de 10/10, acude a su servicio médico de urgencias y le aplican dos ampolletas de cortisona sin resultado alguno. Acude a su médico naturista y le informa que la picadura del tábano desencadeno una reacción alérgica y le dice que hay que desintoxicar su hígado, le recomienda consumir papa, piña, verdura y micro dosis de diente de león y bardana para desintoxicar el hígado y retira leguminosas. IAYS: AD: Falta de 3 piezas dentales, estreñimiento y colitis desde la infancia hasta el 2002, hipoglucemia en la infancia, AR: disnea paroxística nocturna a las 4 am, rinorrea matutina, ACV: IVP tratada con acupuntura, AGU: Cada 2 horas con características amarillo claro, indoloras. SOMA: Paresias y parestesias y artralgia del pie derecho, ST: Hematomas con escozor proximales a las articulaciones hombro, codo y rodilla presentándose bilateralmente, endurecimiento de tegumentos faciales y extremidades, pechos en forma de cazuela. SV: Peso: 52 kg, Talla: 1.59, FC: 77x1, FR: 18 x1, T/A: 110/70 mmHg, Tº: 36.6 ºC. EF; AD: Palpación dolor en los cuadrante fosa iliaca derecha, mesogastrio, a la percusión sonido mate en cuadrante fosa iliaca izquierda. AR: Sin hallazgos de disnea de grandes, medianos y pequeños esfuerzos, a descartar disnea paroxística nocturna. AGU: Giordano (-) puntos ureterales (-). SOMA: paresias y parestesias del miembro inferior derecho proximal a la articulación de rodilla, presentando limitación del movimiento articular con una extensión 0º y una flexión de 30º, ST: Hematomas proximales a las articulaciones hombro, codo y rodilla bilateralmente, de forma irregular no mayor de 4 cm, hipersensibilidad de tegumentos. L: Obesa, pálida, hidratada, impresiones dentales, violácea en H/VB, danzante saburra blanca delgada y fina. P: Medio-profundo, lento, vacio, sin raíz. |
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