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UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE KINESIOLOGIA Y FISIATRIA

Técnicas Kinésicas III

Profesor titular: Lic. Luis Herrera.

Docente a cargo: Lic. Olga Garay.

Comisión 3

-Año 2014-

Autores:

Kiehr, Verónica.

Lago, Pedro.

Longoni, Sara.

Mayoral Novero, Gimena.

Saporiti, Valentina (Colaborador)

Caso clínico:

Paciente de 58 años, hombre. Dolor en hombro derecho en el cual tiene desgarro parcial del tendón del supraespinoso.

Antecedentes de hepatitis a los 30 años.

Antecedentes de lumbalgias esporádicas de 5 años.

Realiza natación. Malas costumbres alimenticias, consume alcohol todas las noches.

Sintomatología: Dolor en hombro derecho. Lumbalgias esporádicas.

Antecedentes: Hepatitis.

Cadena lesional:

Según la evaluación global realizada en el paciente, estamos en presencia de una cadena ascendente que se encuentra alterada en distintos puntos por la correlación anatómica que presentan dichos tejidos en cuestión.

En primera medida, luego de evaluar al paciente pensamos en la posibilidad de que exista un hígado graso a causa del antecedente de hepatitis, malos hábitos alimenticios, y de su ingesta de alcohol diaria. A su vez, el mismo tiene correlación con el diafragma por medio de los ligamentos freno hepático, ligamento coronario y falciforme. El hígado, a través de estas uniones, baja el centro frénico del diafragma llevando a una retracción de la cadena cérvico-tóraco diafragmática.

Por otro lado, por la disfunción diafragmática vamos a tener en cuenta dos posibles complicaciones: por un lado, sus inserciones a través de los pilares en la columna lumbar alta, modificarían la curvatura normal de este segmento generando en el paciente las lumbalgias esporádicas; y por el otro al estar inervado por C4, y siendo éste también el encargado de la inervación del supraespinoso (nervio del supra escapular), va a influir en la alteración de dicho músculo.

Retomando lo dicho anteriormente sobre el acortamiento de la cadena anterior del tórax, concluimos que puede llevar a una antepulsión del hombro y la cabeza.

Esta nueva posición adoptada por el hombro, genera que éste trabaje en una desventaja biomecánica, y teniendo en cuenta que el deporte realizado por dicho paciente es la natación, podemos pensar que, al ser una actividad “OVERHEAD”, y sumado a la alteración mencionada anteriormente, puede predisponer a la lesión en el supraespinoso.

Por otro lado, podemos encontrar una disfunción tanto a nivel dorsal (D8-D9), como también en la base del cráneo (agujero rasgado posterior) debido a la inervación autónoma que presenta el hígado.

Anamnesis:

Motivo de consulta: Dolor en hombro derecho debido al desgarro parcial del tendón del supraespinoso.

Enfermedad previa: Hepatitis (Hace 28 años). Dolor lumbar con irradiación a cara posterior de miembro inferior (desde hace 5 años).

Deportes: Natación.

Hábitos: Malos hábitos alimenticios, consume alcohol todas las noches.

Inspección:

Inspección Estática:

Vista anterior:

  • Nivel de los lóbulos de la oreja normal.

  • Altura de los hombros: ascenso derecho- postura antiálgica.

  • Horizontalidad de las líneas biacromiales: no conservada.

  • Horizontalidad de líneas bimamilares: asimetría (ascenso del lado derecho).

  • Asimetría del triangulo de la Talla: disminución del lado derecho.

  • Horizontalidad de las crestas iliacas.

Vista lateral:

  • Curvas del raquis (rectificación cervical).

  • Antepulsión de cabeza.

  • Antepulsión de hombros (se aprecia el hombro derecho en perfil izquierdo).

Vista posterior:

  • Ascenso del ángulo inferior escapular derecho.

Inspección dinámica:

Hombro:

Restricción de la movilidad en hombro derecho por aparición de dolor, tanto en movimiento de abducción y de flexión.

Prueba del rascado de Apley: positiva.

Aumento en los movimientos de antepulsión, y disminución en los movimientos de retropulsión.

Pruebas especiales:

  • Neer test: positiva

  • Hawkins-Kennedy test: positiva

  • Jobe test: positiva

  • Drop arm test: positiva

  • Lift off test: negativa

  • Jergason: negativa.

Columna:

  • Adams : negativa

  • Schober: positiva

  • Pruebas de Lassegue : negativa

  • Prueba Gowers Bragard : negativa.

  • Test de Michel: positivo ( nivel dorsal D8-D9)

  • Quick Scaning: mayor resistencia del tejido en segmentos mencionados en el test anterior.

  • Test de Gillete : negativo

  • Maniobra de Patric Fabere : negativo

Palpación:

Hipertonía en pectoral menor, ECOM y escalenos derechos por el aumento del trabajo de los músculos accesorios a causa de la disminución de la movilidad del hemidiafragma derecho que se encuentra en disfunción.

Esclerotoma, miotoma y dermatoma: positivo a nivel T8-T9.

Hipertonía paravertebral lumbar.

Hipertonía y compresión dolorosa a nivel del agujero rasgado posterior.

Tratamiento:

Construcción de base con masaje celular subcutáneo en el tejido conectivo.

Con el objetivo de restablecer el equilibrio entre las fibras musculares, disminuir el espasmo muscular, la presencia de dolor y mejorar el estado nutricional del pectoral menor, ECOM, escalenos derechos realizaremos:

  • Técnica de punto gatillo.

  • Pompage.

  • Stretching.

  • Anclaje miofascial.

  • Energía muscular.

  • Elongación de la cadena anterointerna del hombro.

Corrección de la disfunción a nivel T8-T9:

  • Maitland.

Diafragma:

  • Pompage para hemidiafragma derecho con el objetivo de modificar el trofismo

  • Stretching de hemidiafragma derecho para aumentar elasticidad y elongación de dicho musculo.

  • Anclaje miofascial: bilateral y derecho para aumentar movilidad, disminuir dolor y activar la circulación en dichas estructuras miofasciales.

Descompresión de cóndilos:

Con el objetivo de disminuir la compresión a nivel del agujero rasgado posterior, y de esta manera favorecer la liberación del nervio neumogástrico (X Par Craneal), siendo éste el responsable de la inervación parasimpática hepática.

INDICACIONES (ERGONOMIA, EJERCICIOS)

  • Disminuir la ingesta de alcohol.

  • Consultar con un nutricionista sobre una dieta alimenticia equilibrada.

  • Concientización postural.

  • Elongación cadena anterior.

  • Elongación de cadena anterointerna.

  • Ejercicios respiratorios, respiración diafragmática y combinados con elongación de ambas cadenas.

  • Ejercicios de estabilización pélvica (CORE STABILITY).

  • Educación sobre como levantar objetos pesados desde el suelo, indicando que flexione las rodillas y mantenga el tronco erguido. Para esto una buena estrategia sería, enseñarle al paciente a realizar una sentadilla con una pelota de esferodinamia contra la pared.

  • Reeducación sobre sedestación con apoyo isquiático, realizando una inclinación lateral del tranco, colocando una de sus manos debajo del glúteo (isquion) homolateral, descargando el peso sobre ella, seguido por una inclinación sobre el lado heterolateral haciendo lo mismo. Con las dos manos bajo los isquiones, tiene que sentir la misma descarga de peso.

  • Indicar la ubicación de objetos que utilice habitualmente en su casa y/o trabajo, a una altura ergonómica para la lesión de su hombro, es decir evitar el movimiento OVERHEAD.

Conclusión

Mediante el conocimiento adoptado durante la cursada, pudimos aplicar las técnicas correspondientes a las alteraciones encontradas en el caso clínico.

Cuando se altera una estructura anatómica esta se vuelve hipomóvil con lo cual el organismo adopta ciertas compensaciones de hípermovilidad, las cuales van a generar sintomatología y desgaste en lo funcional, alterando la homeostasis del individuo.

Consideramos que trabajando desde las hipomovilidades repercutimos de manera directa e indirecta sobre las estructuras sobre solicitadas disminuyendo los síntomas expresados por el paciente.

En este caso, pudimos darnos cuenta como una cadena lesional ascendente, lejos del foco del síntoma, puede afectar de manera indirecta el funcionamiento de una estructura que hasta el momento permanencia indemne. Nuestro trabajo como terapeutas será poner a prueba nuestro conocimiento global, sin caer en reduccionismos, y mirando al paciente como un todo, abarcando las alteraciones miofasciales, psíquicas y ergonómicas que lo envuelven.

Bibliografía

Bibliografía “cadenas musculares de Busquet” (tomo VI)

Apuntes de Cátedra de Técnicas Kinésicas III UBA.

http://tenerifeosteopata.blogspot.com.ar/
Tratamiento osteopático de las algias de origen cervical – Ricard – 2008.
Anatomía Humana descriptiva topográfica y funcional, ROUVIERE – DELMAS, 9°edición, tomo II.



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