1°. Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley de Seguros (No 17. 418) y a la presente póliza que la complementa o modifica en beneficio






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Seguro Colectivo de Vida - Anexo “EC”

Cláusula Adicional Enfermedades Críticas


1°) RIESGOS CUBIERTOS
La Aseguradora concederá el beneficio correspondiente a esta cláusula adicional, siempre que el Asegurado no exceda los 65 años de edad.
a) Cáncer: Enfermedad producida por un tumor maligno caracterizado por el crecimiento incontrolable de células malignas con invasión de tejido normal, que afecte al Asegurado por primera vez. Incluye linfomas y enfermedad de Hodking. El tumor debe ser primario en el órgano detectado y anterior a cualquier metástasis. En todos los casos deberá ser confirmado el diagnóstico por un informe anatomopatológico suscripto por especialista. No será válido al respecto el sólo diagnóstico clínico oncológico. Excluye carcinoma “in situ” no invasor, tumores en portadores de SIDA en cualquiera de sus formas y todos los cánceres de piel, excepto el melanoma maligno. Este beneficio será aplicable solamente a aquellos casos diagnosticados por primera vez después de la fecha de comienzo de la cláusula y en tanto la cobertura principal se encuentre vigente. Ningún beneficio se abonará si la enfermedad en cuestión ha sido diagnosticada o si se ha recibido tratamiento por dicha enfermedad antes de las fechas mencionadas.
b) Infarto del miocardio: Muerte del miocardio como consecuencia de una inadecuada irrigación sanguínea. El diagnóstico .deberá ser fehaciente ya efectos de esta cláusula deberá existir:
• Historia clínica que revele sistomatología de isquemia miocárdica;
• Electrocardiograma concordante a la historia clínica en tiempo y forma, revelador de los cambios producidos;
• Análisis enzimáticos correlativos y concordantes con los eventos observados por los distintos estudios (electrocardiogramas, radiocardiogramas, ecocardiogramas, etc.) e historia clínica.
En todos los casos se abonará la indemnización ante las pruebas pertinentes de los daños producidos con un mínimo de seis semanas posteriores al hecho, siempre y cuando el Asegurado se encuentre con vida.

c) Accidente cerebrovascular: Que cause síntomas neurológicos por más de 24 hs. y de naturaleza permanente, caracterizado por destrucción de tejido cerebral producido por trombosis, hemorragias o embolias de fuente extravascular. En todos los casos se abonará la indemnización ante las pruebas neurológicas y de diagnóstico por imágenes de los daños producidos con un mínimo de seis semanas posteriores al hecho, siempre y cuando el Asegurado se encuentre con vida.

Todos los comprobantes deberán acompañarse del registro gráfico correspondiente (resonancia nuclear magnética y/o tomografía axial computada) y estar suscriptos por un especialista en neurología. Se excluyen los accidentes cerebrovasculares post-traumáticos.
En todas las enfermedades cubiertas por esta cláusula, la indemnización se efectuará en un pago único.
2°) COMPROBACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Corresponde al Asegurado:
• Denunciar la enfermedad en formulario de la Aseguradora dentro de los treinta días de realizado el diagnóstico o cirugía de las enfermedades cubiertas.
• Presentar todas las evidencias y comprobantes médicos que certifiquen su enfermedad (clínicas, radiológicas, de laboratorio, u otras).
• Facilitar la comprobación por parte de la Aseguradora, relevando a los facultativos del secreto profesional, a esos fines, incluyendo un examen por médicos de la Aseguradora si así lo dispusiera.
3°) CARENCIA Y PREEXISTENCIA
El Asegurado será pasible de indemnización a partir del tercer mes de su inclusión ininterrumpida en la cláusula, sin adeudar primas y siempre que la enfermedad haya sido contraída y originada 90 días después de la vigencia de la misma.
4°) PLAZOS DE PRUEBA
La Aseguradora dentro de los 15 días de recibida la denuncia y/o las constancias a que se refiere el punto 2°, contados desde la fecha que sea posterior, deberá hacer saber al Asegurado la aceptación, postergación o rechazo del otorgamiento del beneficio. Si las comprobaciones a que se refiere el mencionado punto no resultaran concluyentes en
- cuanto al carácter de la enfermedad, la Aseguradora podrá ampliar el plazo de prueba por un término no mayor a 30 días, a fin de confirmar el diagnóstico. La no contestación por parte de la Aseguradora dentro del plazo establecido, significará automáticamente el reconocimiento del beneficio reclamado.
5°) EVALUACIÓN DE PERITOS
Si no hubiese acuerdo entre las partes por las consecuencias indemnizables provenientes de los riesgos cubiertos por esta cláusula, las mismas serán determinadas por los médicos designados uno por cada parte, quienes deberán elegir dentro de los 8 días de su designación a un tercer facultativo para el caso de divergencia. Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los 30 días; y en caso de divergencia, el tercero deberá expedirse dentro de los 15 días.
Si una de las partes omitiese designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra, o si el tercer facultativo no fuera electo en el plazo establecido en el apartado anterior, la parte más diligente podrá requerir su nombramiento a la Secretaría de Estado de Salud Pública de la Nación.
Los honorarios y gastos de los médicos de las partes serán a su respectivo cargo y los del tercer médico serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo, salvo en caso de equidistancia, en que se pagarán por mitades entre partes.


6°) EFECTOS DE EXCLUSIÓN SOBRE OTRAS COBERTURAS
El Beneficio previsto en esta cláusula es adicional e independiente de los demás beneficios establecidos en la póliza principal. No obstante cuando esta cobertura sea contratada simultáneamente o simultáneamente se encuentre al mismo tiempo vigente con otras, como principio general, ante la superposición de diagnósticos de enfermedades cubiertas por las Cláusulas Anexas contratadas, la Aseguradora cumplirá con la obligación emergente de la cobertura afectada que reconozca el mayor capital asegurado. Con respecto a las coberturas restantes, la Aseguradora procederá a devolver el 100% de las primas pagadas por las otras cláusulas capitalizadas a una tasa de interés del 4% anual aplicada en forma equivalente diaria desde el momento en que se recibió el pago hasta el día anterior a la fecha de devolución, dentro de los quince días de abonado el beneficio,
A partir del momento en que el Asegurado haya recibido la totalidad
del beneficio que concede esta cláusula, la cobertura que otorga la misma cesará, no teniendo vigencia en las futuras renovaciones, si la misma tuviera lugar dentro de los 6 meses inmediatos posteriores a la ocurrencia del siniestro, con excepción de la enfermedad definida como cáncer, debido a que ésta solamente se indemnizará cuando sea diagnosticada por primera vez.
7°) VINCULACIÓN CON LA COBERTURA PRINCIPAL
Esta cláusula está subordinada a las Condiciones Generales de la Cobertura Principal, y mantendrá plena vigencia en tanto aquella se encuentre también vigente o el Tomador/Asegurado no soliciten expresamente su finalización o se den las condiciones previstas en el punto 6°.

Las extraprimas de esta cláusula adicional serán pagaderas en las mismas oportunidades y en formas que las previstas en la póliza principal.
8°) RIESGOS NO CUBIERTOS
Además de los riesgos no cubiertos bajo la cobertura principal, la Aseguradora no abonará los beneficios de esta cláusula cuando el siniestro se produzca como consecuencia de:
a) Someterse a intervenciones quirúrgicas ilícitas;
b) Utilización de medicamentos no aprobados por el Ministerio de Salud y Acción Social o autoridad competente;
c) Someterse a tratamiento en establecimientos asistenciales no habilitados para funcionar por el Organismo de Control Sanitario correspondiente, Municipal, Provincial o Nacional y autorizado por éste, a dar asistencia y tratamiento clínico de enfermedades padecidas por el Asegurado.
“Toda reticencia o declaración falsa de circunstancias, aún hechas de buena fe, que a juicio de peritos hubiera impedido el contrato o modificado sus condiciones si el Asegurador hubiese sido cerciorado del verdadero estado del riesgo, hace nulo el contrato y/o los certificados individuales, según sea el caso.” (Artículo 5°, Ley 17.418).

Anexo 1

Seguro de Vida Colectivo Obligatorio para Trabajadores Rurales.

Ley 16.600 y sus modificaciones

Condiciones Generales Comunes Disposiciones Generales

ARTÍCULO 1°- DEFINICIONES
La Aseguradora se compromete al pago de las prestaciones estipuladas en la presente póliza, en el caso de que la persona designada en la misma como Asegurado sufriera durante la vigencia del seguro, la muerte o invalidez total y permanente de acuerdo con lo establecido en las Condiciones Particulares.
ARTÍCULO 2° - LEY DE LAS PARTES CONTRATANTES
Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley N° 16600, sus modificaciones y reglamentaciones y las de la presente póliza que la complementan o modifican cuando ello es admisible. En caso de no coincidir las Condiciones Generales Comunes y/o Específicas con las Condiciones Particulares, se estará a lo que dispongan estas últimas. Las cuestiones no previstas en la referida ley, sus modificaciones y reglamentaciones, serán regidas por la Ley del Contrato del Seguro N° 17418 y reglamentaciones dictadas en su consecuencia.
ARTÍCULO 3° - VIGENCIA DE LA PÓLIZA, RENO VACIÓN
Esta póliza es de vigencia anual y se renueva automáticamente al final de cada año póliza, salvo notificación fehaciente del Tomador o la entidad Aseguradora con un aviso previo no menor de treinta días a la fecha de renovación.
ARTÍCULO 4° - PERSONAS ASEGURARLES
Son asegurables a la fecha de vigencia inicial de esta póliza, todas las personas que desempeñen con carácter permanente actividades rurales comprendidas en las prescripciones de la ley 22248/80 y en el régimen jubilatorio para los trabajadores rurales.
Podrán incorporarse a este seguro, en las mismas condiciones requeridas para las personas obligatoriamente comprendidas, la o las personas que componen o constituyen el empleador rural siempre que lo hagan en su totalidad ya la fecha de vigencia inicial de esta Póliza.

También podrán adherir en las condiciones estipuladas en las Condiciones Generales Especificas de la presente póliza, los empleados y obreros que se hallen al servicio del Tomador y no estén comprendidos obligatoriamente en este seguro.
ARTÍCULO 5° - RETICENCIA O FALSA DECLARACIÓN
Esta póliza y los respectivos certificados individuales de incorporación han sido emitidos por la entidad Aseguradora sobre la base de las declaraciones suscriptas por el Tomador en su solicitud de póliza y por los Asegurados en sus respectivas solicitudes de adhesión. Toda declaración falsa o toda reticencia de circunstancias conocidas por el Tomador o por los Asegurados, aún hechos de buena fe, que a juicio de peritos hubiere impedido el contrato o la aceptación de las coberturas individuales, o hubiere modificado sus condiciones si la entidad aseguradora hubiese sido cerciorada del verdadero estado del riesgo, hace nulo el contrato o los certificados de los Asegurados, según el caso.
ARTÍCULO 6° - RIESGOS CUBIERTOS
La entidad Aseguradora cubrirá los riesgos de muerte e incapacidad total y permanente del Asegurado para el trabajo.
Si algún Asegurado sufriera, hallándose al servicio del Tomador, incapacidad total y permanente que lo obligare a abandonar su empleo u ocupación, impidiéndole además ejercer otra ocupación remunerada por un período ininterrumpido de seis meses, el Asegurador, después de recibidas y aceptadas las respectivas pruebas médicas, abonará el capital asegurado. Durante el plazo de seis meses mencionado en el párrafo anterior se deberá continuar con el pago de la prima, la cual será reintegrada juntamente con el capital asegurado en caso de verificarse el siniestro, El beneficio acordado por incapacidad es sustitutivo del capital que debiera liquidarse en caso de muerte del Asegurado, de modo que, con el pago de ese beneficio queden cumplidas todas las obligaciones del Asegurador.
Cuando el Asegurador determine que la incapacidad a que se refiere este capítulo ha tenido comienzo antes de la fecha de incorporación del solicitante al seguro, solamente tendrá amparado al Asegurado por el riesgo de muerte.
ARTÍCULO 7° - CAPITAL ASEGURADO
El capital asegurado será aquel que fije la reglamentación. El mismo consta en las Condiciones Particulares de esta póliza.
Dicho monto podrá ser modificado por el MINISTERIO DE ECONOMÍA, OBRAS Y SERVICIOS PÚBLICOS.
El Asegurado podrá optar por un capital adicional con arreglo a los importes y condiciones que convenga con el Asegurador.
ARTÍCULO 8° - PRIMAS
La tasa de prima promedio es aquella que figura en las Condiciones Particulares.
La misma sólo podrá ser modificada en cada renovación con un aviso previo de treinta días al Tomador.
Sin embargo en cualquier momento en que se produzca una variación superior al veinticinco por ciento (25%) en la cantidad de asegurados, el Tomador o la entidad Aseguradora podrá exigir un nuevo cálculo de prima promedio la que regirá hasta el próximo aniversario de la póliza.
ARTÍCULO 9° - PAGO DE LAS PRIMAS
Las primas correspondientes al seguro obligatorio estarán íntegramente a cargo del Tomador y las del seguro adicional a cargo de los Asegurados.
El Tomador actuará como agente de retención de estas últimas y las deducirá de los haberes de los trabajadores.
En caso de no corresponder haberes sobre los cuales se pueda practicar la deducción de primas, éstas deberán ser abonadas por el Asegurado directamente al Tomador en tiempo y forma para ser ingresadas al Asegurador. Si el Asegurado así no lo hiciera, el Tomador queda liberado de toda responsabilidad respecto del seguro adicional con la consiguiente suspensión de la cobertura adicional.
ARTÍCULO 10° - PLAZO DE GRACIA
La cobertura del presente seguro quedará suspendida automáticamente si el Tomador no abona las primas dentro de los treinta días corridos desde la fecha del vencimiento de la factura correspondiente. Dicha suspensión automática se producirá desde la hora veinticuatro del día del vencimiento impago, sin necesidad de interpelación judicial o extrajudicial alguna, ni constitución en mora, la que se producirá con el sólo vencimiento de este plazo. La cobertura sólo podrá ser rehabilitada dentro de los 60 días desde la fecha del vencimiento de la factura impaga correspondiente.
Dicha rehabilitación tomará efecto a partir de la hora cero del día siguiente al del pago de la totalidad de la prima adeudada.

ARTÍCULO 11° - DENUNCIA DE SINIESTRO
El Tomador y/o el Asegurado y/o el/los Beneficiario/s deberán comunicar el acaecimiento del siniestro dentro de los 15 días contados desde las fechas estipuladas en los párrafos siguientes.
En el caso de fallecimiento este plazo deberá contase desde que el denunciante toma conocimiento del siniestro.
En el caso de invalidez total y permanente este plazo deberá contase desde la finalización del período de 6 meses de invalidez ininterrumpida estipulado en el artículo 6° de estas condiciones sin perjuicio de que pueda ser denunciado durante el citado período.
ARTÍCULO 12° - PRUEBAS DEL FALLECIMIENTO
El Tomador o persona interesada deberá comunicar de inmediato al Asegurador en los formularios que éste le suministre, el fallecimiento del Asegurado dejando expresa constancia de las diferencias que comprobara en la edad declarada por aquel.
Recibidos dichos formularios el Asegurador procederá a abonar el importe del seguro a los Beneficiarios designados o a los herederos legales, previa presentación del certificado de defunción y cualquier otra constancia que correspondiera exigir según la causal de muerte.
Si con motivo del fallecimiento del Asegurado, o cualquier otra causa se verificare la existencia de un error en la edad declarada por el mismo, y la póliza contratada establezca una escala de capitales adicionales en función de la edad, el Asegurador podrá ajustar el capital correspondiente al importe que asigne dicha escala.
En los casos de desaparición de personas con presunción de fallecimiento, el Asegurador podrá abonar el importe del seguro antes de los plazos establecidos por la ley con los recaudos que considere pertinentes.
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