1°. Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley de Seguros (No 17. 418) y a la presente póliza que la complementa o modifica en beneficio






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título1°. Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley de Seguros (No 17. 418) y a la presente póliza que la complementa o modifica en beneficio
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5°) LÍMITE DE LA INDEMNIZACIÓN
Queda expresamente aclarado que la indemnización de esta cobertura se abonará por el monto real de la disminución o pérdida de ingresos según el promedio de ingresos demostrados por el asegurado de 3 (tres) meses anteriores a la fecha del siniestro, con tope máximo de la suma asegurada, mientras dure la incapacidad y hasta un máximo de 12 (doce) meses contados a partir de dicha incapacidad.
6°) TERMINACIÓN DE LA COBERTURA
La cobertura prevista en esta cláusula adicional cesará en las siguientes circunstancias:
a) Al caducar a póliza o certificado individual por cualquier causa.
b) Al alcanzar la edad de 65 años el Asegurado.
c) Al cumplirse los 12 (doce) meses de pago de la renta.

Seguro Colectivo de Vida Anexo ”RD”

Cláusula Adicional Renta Diaria por Internación por Accidente
Esta Cláusula complementa las Condiciones Generales de la presente póliza de Seguro Colectivo de Vida, de la cual forma parte integrante, quedando por lo tanto sujeta a todos sus términos y condiciones en tanto no se opongan a los de la presente.


1°) RIESGO CUBIERTO
La Aseguradora concederá el beneficio que acuerda esta cláusula adicional cuando el Asegurado acredite haber sido internado para tratamiento clínico originado por accidente sufrido durante la vigencia de la póliza, en un Establecimiento Asistencial (Sanatorio, Hospital, Clínica, Instituto o Policlínico) que se halle habilitado legalmente para funcionar por el Organismo de Control Sanitario correspondiente Municipal, Provincial o Nacional y autorizado por éste a dar asistencia y tratamiento clínico al tipo de accidente sufrido por el Asegurado.
La elección de los prestadores (médicos, auxiliares, técnicos) y/o del Establecimiento Asistencial queda librada a la voluntad del Asegurado y/o sus familiares; por lo tanto la Aseguradora se libera de la responsabilidad que pudiera corresponderle a los prestadores libremente elegidos por el mismo.
No se cubrirán condiciones preexistentes a la fecha de inicio de vigencia de la presente cláusula, que sean causa de internación futura; así como tampoco ninguna internación causada por cualquier enfermedad.
Se establece un período de carencia de 2 (dos) días a partir del inicio de la internación, por lo que el pago de la renta diaria operará a partir del tercer día en que el asegurado se encuentre internado ininterrumpidamente.
2°) BENEFICIO
La Aseguradora, comprobada la internación clínica descripta en el artículo anterior, indemnizará al Asegurado una renta diaria, por cada día en exceso de los dos primeros que hubiere permanecido en un Establecimiento Asistencial de las características descriptas precedentemente y cuyo importe será el que se indica en las Condiciones Particulares, por un máximo de 90 (noventa) días.
3°) CARENCIA
Se establece una carencia de 2 (dos) días a partir del inicio de la internación, por lo que la renta diaria a cargo de la Aseguradora comenzará a partir del tercer día consecutivo de internación.
4°) SOLICITUD DE BENEFICIO
El asegurado o sus representantes deben comunicar por escrito a la Aseguradora la internación clínica dentro de las 48 horas de iniciada la misma. La omisión o la demora en tal comunicación dará lugar a la pérdida del derecho del Asegurado a percibir la indemnización, salvo en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia.
Corresponde al asegurado o a sus representantes, si así lo requiriera la Aseguradora, suministrar la siguiente documentación para comprobar la internación clínica:
Certificado médico que acredite el diagnóstico y el tratamiento realizado al Asegurado, con motivo del accidente sufrido;
Historias clínicas, protocolos quirúrgicos, estudios y exámenes practicados al Asegurado, expedidos por establecimientos asistenciales legalmente autorizados.
La Aseguradora podrá realizar todas las comprobaciones necesarias para verificar la producción del siniestro y la extensión de la prestación a su cargo. En este sentido corresponde al Asegurado prestar toda la colaboración que a tal efecto requiera la Aseguradora, relevar del secreto médico y autorizar expresamente a su médico asistente y a los establecimientos asistenciales donde fuera atendido para que proporcionen toda la información que los médicos de la Aseguradora le soliciten a los efectos de esta cláusula adicional.
Será requisito indispensable para la obtención del pago de la indemnización prevista en esta cláusula adicional, que la misma cuente con la autorización del médico auditor de la Aseguradora.
En caso de fallecimiento del asegurado los beneficios pendientes de pago que acuerda la presente cláusula serán abonados a sus herederos legales.
5°) RIESGOS NO CUBIERTOS
Sin perjuicio de las exclusiones contempladas por las Condiciones Generales de la presente póliza, la Aseguradora no indemnizará las internaciones clínicas provenientes de hechos producidos a consecuencia de:
Cualquier tipo de enfermedad.
Maternidad: comprende toda internación por parto.
Cuando la internación tenga por objeto principal el diagnóstico, análisis, radiografías, radioscopia o fisioterapia.
Cirugía platica.

Cirugía estética.
Lesiones que el Asegurado se hubiera ocasionado voluntariamente o estando insano.
Alcoholismo o toxicomanía.
Internación domiciliaria.


6°) TERMINACIÓN DE LA COBERTURA
La cobertura prevista en esta cláusula adicional cesará en las siguientes
circunstancias:
Al caducar la póliza o certificado individual por cualquier causa.
Al alcanzar la edad de 65 años el Asegurado.
Al cumplirse el día 90 (noventa) de internación clínica.

Seguro Colectivo de Vida - Anexo “ET”

Cláusula Adicional Anticipo por Enfermedad Terminal


1°) RIESGO CUBIERTO
La Aseguradora concederá el beneficio que acuerda esta cláusula cuando el Asegurado haya sido diagnosticado como enfermo Terminal, siempre que tal enfermedad Terminal se hubiere iniciado durante la vigencia de su seguro y antes de cumplir sesenta y cinco (65) años de edad.
2°) BENEFICIO
Comprobado el estado de enfermo Terminal la Aseguradora abonará al Asegurado una proporción del capital asegurado por muerte, cuyo máximo se estipula en las condiciones particulares de la póliza.
Este beneficio será aplicable solamente a aquellas enfermedades terminales diagnosticadas por primera vez después de la fecha de comienzo de la póliza o de vigencia del certificado individual. Ningún beneficio se abonará si la enfermedad en cuestión ha sido diagnosticada o si se ha recibido tratamiento por dicha enfermedad antes de las fechas mencionadas.
Efectuado el diagnóstico de la enfermedad terminal cubierta por esta cláusula, el capital asegurado por muerte no podrá aumentarse posteriormente por ninguna causa, incluso en el caso de incrementos masivos para todo el resto del grupo asegurado.
3°) CARÁCTER DEL BENEFICIO
Este beneficio es complementario y constituye un anticipo de la indemnización prevista en caso de muerte del Asegurado. El monto indemnizado en virtud de esta cláusula será deducido del capital asegurado a pagarse al fallecimiento del asegurado.
4°) RIESGOS NO CUBIERTOS:
La Aseguradora no anticipará ninguna indemnización cuando la enfermedad terminal sea consecuencia de alguna de las siguientes causas:
Tentativa de suicidio voluntario del Asegurado;
Si es provocada deliberadamente por acto ilícito del Contratante del presente seguro, excepto que el pago de la prima esté a cargo del Asegurado; o en caso de accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado;
Por duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa; empresa o acto criminal;

Abuso de alcohol, drogas, estupefacientes, narcóticos o estimulantes; Someterse a intervenciones médicas o quirúrgicas ilícitas;
De una infección que sea consecuencia directa o indirecta del virus HIV (Human Inmune Virus) o de una infección oportunista y/o neoplasma maligno (tumor) y/o cualquier condición de enfermedad si al momento de producirse el asegurado tiene el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) o es cero positivo al HIV.
Las infecciones oportunistas incluirán entre otras a la neumonía pneumosistitis carinii, organismo del virus de enteritis crónica y/o infección diseminada de hongos. El neoplasma maligno incluirá entre otros al Sarcoma de Kaposi, al linfoma del sistema nervioso central y/u otras tumoraciones o neoformaciones malignas conocidas en la actualidad o que se conozcan, como causas de enfermedad en presencia del SIDA.
5°) COMPROBACIÓN DE LA ENFERMEDAD TERMINAL
Corresponde al Asegurado o a su representante:
a) Denunciar la existencia de la Enfermedad Terminal;
b) Proveer pruebas satisfactorias a la Aseguradora de su Enfermedad Terminal y que la expectativa de vida del Asegurado sea de doce (12) meses o menos desde el día de la presentación de la solicitud del beneficio. Estas pruebas deberán incluir constancias médicas necesarias realizadas por un profesional médico autorizado legalmente para el ejercicio de su profesión. El médico que extienda tal certificación no podrá ser el mismo asegurado, ni su cónyuge, ni un miembro cercado de su familia, ni una persona que conviva con él.
Asimismo se requerirá que el Asegurado recurra para el tratamiento de su Enfermedad Terminal a un establecimiento asistencial (Sanatorio, Hospital, Clínica, Instituto, Policlínico, etc.) que se halle habilitado legalmente para funcionar por el Organismo de Control Sanitario correspondiente, Municipal, Provincial o Nacional y autorizado por éste a dar asistencia y tratamiento clínico al tipo de enfermedad padecida por el Asegurado.
c) Facilitar cualquier comprobación, incluso hasta dos exámenes médicos por facultativos designados por la Aseguradora y con gastos a cargo de ésta.
6°) PLAZO DE PRUEBA
La Aseguradora, dentro de los quince (15) días de recibida la denuncia y/o las constancias a que se refiere el punto anterior, contados desde la fecha que sea posterior, deberá hacer saber al asegurado la aceptación, postergación o rechazo del otorgamiento del beneficio. Si las comprobaciones a que se refiere el punto 5° no resultaran concluyentes en cuanto al carácter de la enfermedad, la Aseguradora podrá ampliar el plazo de prueba por un término no mayor de treinta (30) días a fin de confirmar el diagnóstico.
La no contestación por parte de la Aseguradora dentro del plazo establecido, significará automáticamente el reconocimiento reclamado.


7°) TERMINACIÓN DE LA COBERTURA
La cobertura prevista en esta cláusula cesará en las siguientes circunstancias:
A partir del momento en que el Asegurado haya percibido la totalidad del beneficio que concede esta cláusula.
Al caducar la póliza y/o el certificado individual por cualquier causa. A partir de la fecha en que el Asegurado cumpla sesenta y cinco (65) años de edad.

Seguro Colectivo de Vida - Anexo “T”

Cláusula Adicional Transplantes


1°) RIESGOS CUBIERTOS
La Aseguradora concederá el beneficio que acuerda esta cláusula cuando el Asegurado deba ser sometido a un transplante de los órganos
humanos:
* Transplante de médula
* Transplante Cardíaco
* Transplante Hepático
* Transplante Renal
* Transplante Cardiopulmonar
y siempre que la necesidad de efectuar el transplante de órganos se haya prescripto en la forma establecida en la presente cláusula, 120 (ciento veinte) días a partir de la fecha de inicio de la vigencia de su seguro y antes que el Asegurado haya cumplido los 65 (sesenta y cinco) años de edad.
El período de carencia de 120 días deberá cumplirse cada vez que se ingrese al seguro, independientemente de que el Asegurado lo hubiese cumplido en un ingreso anterior.
Los transplantes deberán ser realizados en establecimientos de la República Argentina, debidamente autorizados a tal fin por la autoridad nacional competente, y por profesionales habilitados para tal fin, quedando excluida cualquier indemnización por transplantes que no cumplan con estos requisitos.
2°) BENEFICIO
Con posterioridad a la realización del transplante de órganos, la Aseguradora abonará al Asegurado los importes especificados en las Condiciones Particulares, según sea el transplante efectuado.
3°) COMPROBACIÓN DEL TRANSPLANTE
Corresponde al Asegurado:
• Denunciar el transplante a la Aseguradora dentro de los treinta días
de realizado el mismo.
• Presentar todas las evidencias y comprobantes médicos que certifiquen su enfermedad (clínicas, radiológicas, de laboratorio u otras).
• Facilitar la comprobación por parte de la Aseguradora, relevando a los
facultativos del secreto profesional, a estos fines, incluyendo un examen por médicos de la Aseguradora si así lo dispusiera.

4°) CARÁCTER DEL BENEFICIO
El Beneficio previsto en esta cláusula es adicional e independiente de los demás beneficios previstos en la póliza principal. No obstante, cuando esta cobertura sea contratada simultáneamente o se encuentre vigente con otras al mismo tiempo, como principio general, ante la superposición de diagnósticos de enfermedades cubiertas por las Cláusulas Anexas contratadas, la Aseguradora cumplirá con la obligación emergente de la cobertura afectada que reconozca el mayor capital asegurado.
Con respecto a las coberturas restantes, la Aseguradora procederá a devolver el 100% de las primas pagadas por las otras cláusulas capitalizadas a una tasa de interés del 4% anual aplicada en forma equivalente diaria desde el momento en que se recibió el pago hasta el día anterior a la fecha de devolución, dentro de los quince días de abonado el beneficio.
A partir del momento en que el Asegurado haya recibido la totalidad del beneficio que concede a esta cláusula, la cobertura que otorga la misma cesará, no teniendo vigencia en las futuras renovaciones, si la misma tuviera lugar dentro de los 6 meses inmediatos posteriores a la ocurrencia del siniestro.
En el supuesto párrafo precedente, tampoco tendrán vigencia en las futuras renovaciones aquellas enfermedades que fueran diagnosticadas y por cuyos capitales asegurados no se haya reconocido indemnización, con la modalidad prevista al respecto para cada una de ellas en la cláusula correspondiente.
5°) RIESGOS NO CUBIERTOS
Además de los riesgos no cubiertos bajo la cobertura principal, no serán amparados bajo esta cláusula aquellos transplantes de órganos prescriptos antes de los 120 días de vigencia de la misma, como así tampoco aquellos transplantes de órganos humanos que no hayan sido prescriptos como única terapéutica de sobrevivencia de su enfermedad ni que no hayan sido denunciados como tales e inscriptos en el l.N.C.U.C.A.l. (Instituto Nacional Centro Único Coordinador de Ablaciones e Implantes).
Asimismo, no se indemnizarán bajo esta cláusula trasplantes de médula como terapéutica de rescate de tumores sólidos.
6°) EXCLUSIONES
Serán consideradas no asegurables, y por lo tanto excluidas de esta cobertura:

  1. Aquellas personas con neoplasia diagnosticada al momento del ingreso al seguro;

  2. Personas que se encuentren al momento del ingreso sufriendo una insuficiencia renal irreversible (con hemodiálisis crónica);

  3. Personas inscriptas como receptoras de órganos en el I.N.C.U.C.A.I, con anterioridad a la contratación.


7°) PLAZOS DE PRUEBA
La Aseguradora dentro de los 15 días de recibida la denuncia y/o las constancias a que se refiere el punto 3°, contados desde la fecha que sea posterior, deberá hacer saber al Asegurado la aceptación, postergación o rechazo del otorgamiento del beneficio. Si las comprobaciones a que se refiere el mencionado punto no resultaran concluyentes en cuanto al carácter de la enfermedad, la Aseguradora podrá ampliar el plazo de prueba por un término no mayor a 30 días, a fin de confirmar el diagnóstico. La no contestación por parte de la Aseguradora dentro del plazo establecido, significará automáticamente el reconocimiento del beneficio reclamado.
8°) EVALUACIÓN DE PERITOS
Si no hubiese acuerdo entre las partes por las consecuencias indemnizables provenientes de los riesgos cubiertos por esta cláusula, las mismas serán determinadas por los médicos designados uno por cada parte, quienes deberán elegir dentro de los 8 días de su designación a un tercer facultativo para el caso de divergencia.
Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los 30 días; y en caso de divergencia, el tercero deberá expedirse dentro del plazo de 15 días.
Si una de las partes omitiese designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra, o si el tercer facultativo no fuera electo en el plazo establecido en el apartado anterior, la parte mas diligente podrá requerir su nombramiento a la Secretaria de Estado o de Salud Pública de la Nación.
Los honorarios y gastos de los médicos de las partes serán a su respectivo cargo y los del tercer médico serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo, salvo en caso de equidistancia, en que se pagarán por mitades entre partes.
9°) VINCULACIÓN CON LA COBERTURA PRINCIPAL
Esta cláusula está subordinada a las Condiciones Generales de la Cobertura Principal, y mantendrá plena vigencia en tanto aquella se encuentre también vigente o el Tomador/Asegurado no soliciten expresamente su finalización o se den las condiciones previstas en el punto 4°.
Las extraprimas de esta cláusula adicional serán pagaderas en las mismas oportunidades yen formas que las previstas en la póliza principal.
10°) Para cualquier solicitud de indemnización por trasplante indicado en el presente contrato es condición ineludible e indispensable haberlo comunicado previamente al I.N.C.U.C.A.I. (Instituto Nacional Centro Único Coordinador de Ablaciones e Implantes) o cualquier otro organismo que en el futuro lo reemplace. Es indispensable, asimismo, que se cumplan en todas sus partes las disposiciones de la Ley de Trasplantes de Órganos.
“Toda reticencia o declaración falsa de circunstancias aun hechas de buena fe, que ajuicio de peritos hubiera impedido el contrato o modificado sus condiciones si el Asegurador hubiese sido cerciorado del verdadero estado del riesgo, hace nulo el contrato y/o los certificados individuales, según sea el caso” (Artículo 5°, Ley 17.418)
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