1°. Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley de Seguros (No 17. 418) y a la presente póliza que la complementa o modifica en beneficio






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título1°. Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley de Seguros (No 17. 418) y a la presente póliza que la complementa o modifica en beneficio
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5°) COMPROBACIÓN DE LA INVALIDEZ
Corresponde al Asegurado o a su representante:
* Denunciar la existencia de la invalidez;
* Presentar las constancias médicas y/o testimoniales de su comienzo y causas;

* Facilitar cualquier comprobación, incluso hasta dos exámenes médicos por facultativos designados por la Aseguradora y con gastos a cargo

6°) PLAZO DE PRUEBA
La aseguradora dentro de quince (15) días de recibida la denuncia y/o las constancias a que se refiere el punto anterior, contados desde a fecha que sea posterior, deberá hacer saber al Asegurado la aceptación, postergación o rechazo del otorgamiento del beneficio. Si las comprobaciones a que se refiere el punto no resultaran concluyentes en cuanto al carácter total y permanente de la invalidez, la Aseguradora podrá ampliar el plazo de prueba por un término no mayor a tres (3) meses, a fin de confirmar el diagnóstico.

La no contestación, por parte de la Aseguradora dentro del plazo establecido, significará automáticamente el reconocimiento del beneficiario reclamado.
7°) VALUACIÓN POR PERITOS
Si en la apreciación de la invalidez del Asegurado sugieran divergencias entre su médico y el designado por la Aseguradora, ambos procederán de inmediato a nombrar a un tercero, quien previo examen del Asegurado dictaminará al respecto. Si no hubiera acuerdo entre las partes sobre la apreciación de cualquier lesión del Asegurado, la misma será analizada por dos médicos designados, uno por cada parte, los que deberán elegir dentro de los ocho días de su designación, a un tercer facultativo para el caso de divergencia. Los médicos designados por las partes deberán presentar su informe dentro de los treinta (30) días y en caso de divergencia el tercero deberá expedirse dentro del plazo de quince (15) días.
Si una de las partes omitiese designar médico dentro del octavo día de requerido por la otra, o si el tercer facultativo no fuese electo en el plazo establecido en el párrafo anterior, la parte más diligente previa
intimación a la otra, procederá a su designación. Los honorarios y gastos de los médicos de las partes estarán a su respectivo cargo, y los del tercero serán pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen más del dictamen definitivo, salvo el caso de equidistancia en que se pagará por mitades entre las partes.
8°) TERMINACIÓN DE LA COBERTURA
La cobertura del riesgo de invalidez prevista en esta Cláusula, cesará, para cada certificado, en las siguientes circunstancias:

*Al caducar la póliza y/o certificado individual por cualquier causa;

* A partir de la fecha en que el Asegurado cumpla sesenta y cinco (65) años de edad;

* Al retirarse el empleado del servicio activo del contratante.

Seguro Colectivo de Vida - Anexo “CD”

Cláusula Adicional Indemnizaciones Adicionales por Accidente


1°) RIESGOS CUBIERTOS
La Aseguradora concederá el beneficio que acuerda esta cláusula al Asegurado que sufra las consecuencias de lesiones corporales producidas directa y exclusivamente por causas externas, violentas y fortuitas, ajenas a toda otra causa e independientes de su voluntad experimentadas dentro de los ciento ochenta (180) días del suceso o accidente, siempre que éste ocurra durante la vigencia del seguro y antes de que haya cumplido sesenta y cinco (65) años de edad. Se excluyen expresamente los casos que sean consecuencia de enfermedades o infecciones de cualquier naturaleza.
2°) BENEFICIO
La Aseguradora, comprobado el accidente, abonará al Asegurado o al beneficiario instituido el porcentaje del capital asegurado que establece la escala siguiente:
Por la pérdida:
a) De la vida 100%
b) De la vista de ambos ojos 100%
c) De ambas manos o de ambos pies 100%
d) De la vista de un ojo 40%
e) Del brazo derecho 65%
f) De la mano derecha 60%
g) Del brazo izquierdo 52%
h) De la mano izquierda 48%
i) De una pierna 55%
j) De un pie 40%
k) Del dedo pulgar de la mano derecha 18%
l) Del dedo pulgar de la mano izquierda 14%
m) Del dedo índice de la mano derecha 14%
n) Del dedo índice de la mano izquierda 11%
ñ) Del dedo medio de la mano derecha 9%
o) Del dedo medio de la mano izquierda 7%
p) Del dedo anular o meñique de la mano derecha 8%
q) De dedo anular o meñique de la mano izquierda 6%
r) Del dedo pulgar del pie 8%\
s) De cualquier otro dedo del pie 4%
En caso de constar en la solicitud individual que el Asegurado haya declarado ser zurdo, se invertirán los porcentajes de indemnizaciones fijados por las pérdidas en los miembros superiores. Con respecto a brazos, manos, piernas, pies y dedos, se entiende por pérdida la amputación o la inhabilitación funcional completa y definitiva de los mismos; en cuanto a los ojos, consiste en la pérdida de la vista de manera total e irrecuperable por tratamiento médico y/o quirúrgico.
La pérdida de las falanges de los dedos será indemnizada únicamente cuando se ha producido por amputación total y la indemnización será igual a la mitad de la que corresponda por pérdida del dedo entero si la falange fuera del pulgar y a la tercera parte, por cada falange de cualquier otro dedo.
En el caso de varias pérdidas en uno o más accidentes, la Aseguradora abonará la indemnización que corresponda a la suma de los respectivos porcentajes. Cuando esa suma sea del 80 por ciento o más, se pagará la indemnización máxima prevista por esta cláusula que es del 100% del capital asegurado.
Si las consecuencias de un accidente ya indemnizado se agravaran y, durante el transcurso de los doce meses siguientes a la fecha del accidente, ocasionaran otra u otras pérdidas o la muerte, la Aseguradora pagará cualquier diferencia que pudiera corresponder, sin excederse al máximo de la cobertura.
3°) CARÁCTER DEL BENEFICIO
Las indemnizaciones por accidente son adicionales e independientes de los demás beneficios previstos en la póliza y, en consecuencia, la Aseguradora no hará, por tal concepto, deducción alguna de la suma asegurada al pagarse cualquiera de ellos, sea por fallecimiento o por invalidez del Asegurado.
4°) RIESGOS NO CUBIERTOS
Quedan excluidos de la cobertura de esta cláusula los accidentes que sean consecuencia de:
a) Suicidio o tentativa de suicidio, voluntario, o culpa grave del Asegurado;
b)Duelo o riña, salvo que se tratase de legítima defensa; huelga o tumulto popular en que hubiese participado como elemento activo; revolución o empresa criminal;
c) Abuso del alcohol, drogas o narcóticos;
d) Acciones de guerra, declarada o no, dentro o fuera del país;
e)Participar como conductor o integrante de equipo en competencias dericiay/o velocidad, con vehículos mecánicos o de tracción a sangre, o en justas hípicas (saltos de vallas o carreras con obstáculos);
f) Intervenir en la prueba de prototipos de aviones, automóviles u otros vehículos de propulsión mecánica;
g) Practicar o hacer uso de la aviación, salvo como pasajero en servicios de transporte aéreo regular;
h) Intervenir en otras ascensiones aéreas o en operaciones o viajes subacuáticos;
i) Inhalación de gases o envenenamientos de cualquier naturaleza;
j) Operación quirúrgica no motivada por accidente;
k) Fenómenos sísmicos, huracanes;
l) Actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por ninguna necesidad profesional, salvo en caso de tentativa de salvamento de vidas o bienes;
m)Acontecimientos catastróficos originados por la energía atómica.


5°) COMPROBACIÓN DEL ACCIDENTE
Corresponde al Asegurado o al beneficiario instituido:
a) Denunciar el accidente dentro de los quince (15) días de la fecha en que haya ocurrido, salvo caso fortuito, fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia, so pena de perder todo derecho a indemnización.
b) Suministrar pruebas sobre la fecha y la causa del accidente, como acerca de la manera y del lugar en que se produjo.
c) Facilitar cualquier aprobación o aclaración;
d) Adoptar todas las medidas posibles conducentes a disminuir las consecuencias del accidente.
La aseguradora en caso del muerte del Asegurado, se reserva el derecho de gestionar la exhumación del cadáver y practicar la autopsia en presencia de uno de sus facultativos, con gastos a cargo de la misma. El beneficiario prestará su conformidad y su concurso para la obtención de las correspondientes autorizaciones para realizarlas.
6°) VALUACIÓN POR PERITOS
Si en la apreciación de cualquier lesión del Asegurado surgieran divergencias entre su médico y el designado por la Aseguradora ambos procederán de inmediato a nombrar un tercero, quien previo examen del Asegurado dictaminará al respecto. De no llegarse a un acuerdo para la designación del tercero, este nombramiento lo hará la Secretaría de Estado de Salud Pública de la Nación. Los gastos serán soportados por las partes en el orden causado y los honorarios del tercer médico, por el Asegurado si se desecharan sus pretensiones o por la Aseguradora si quedara obligada a atenderlas.


7°) TERMINACIÓN DE LA COBERTURA
La cobertura del riesgo de accidente prevista en esta cláusula, cesará en las siguientes circunstancias:
a) A partir del momento en que el Asegurado haya recibido, por aplicación de esta cláusula, indemnizaciones equivalentes al capital asegurado;
b) Al caducar la póliza y/o certificado individual por cualquier causa;
c) Al producirse la invalidez total y permanente del Asegurado;

d) A partir de la fecha en que el Asegurado cumpla sesenta y cinco (65) años de edad;
e) Al retirarse el empleado del servicio activo del Contratante

Seguro Colectivo de Vida - Anexo “F”
Cláusula Adicional Contrato de Trabajo
En virtud de que las primas de este seguro las abonará íntegramente el Contratante, se hace constar que éste se instituye a sí mismo beneficiario de cada seguro en caso de producirse el fallecimiento o la incapacidad absoluta, permanente e irreversible del dependiente, siendo éstas las únicas y exclusivas causales que tornarían viable la procedencia de la indemnización prevista en el presente contrato.
El Contratante toma el presente seguro asumiendo la obligación de destinar la suma asegurada al pago de las indemnizaciones que tuviere que abonar en su calidad de Empleador en caso de producirse el fallecimiento o la incapacidad absoluta, permanente e irreversible del dependiente, según lo establecido en los Artículos 212 y 248 de la Ley 20744 de Contrato de Trabajo (t.o.1976).
Ocurrido el siniestro, la Aseguradora abonará al beneficiario hasta la suma máxima asegurada, con abstracción de las obligaciones que la ley de Contrato de Trabajo le impone al Empleador.
Por los excedentes que resultaren entre las sumas que correspondiere abonar por este contrato y las indemnizaciones que surjan de la Ley indicada precedentemente, serán beneficiarios los designados por los adherentes.
Se establece que se mantiene la cobertura de riesgo de muerte hasta los 70 (setenta) años de edad, siempre que se compruebe la existencia del vínculo laboral.
Seguro Colectivo de Vida - Anexo “G”
Preexistencias
No se cubrirán los beneficios que sean consecuencia de condiciones preexistentes a la fecha de inicio de la vigencia de la póliza para cada asegurado. Se entiende por condiciones preexistentes aquellas enfermedades diagnosticadas o tratadas con anterioridad al inicio de vigencia de la póliza para cada asegurado.

Seguro Colectivo de Vida - Anexo “H”

Cláusula Adicional Pérdida o Disminución de Ingresos a Consecuencia de Accidentes


1°) RIESGOS CUBIERTOS
El Asegurador se compromete al pago de las prestaciones estipuladas en la presente póliza en caso de que la persona designada en la misma como Asegurado sufriera, durante la vigencia del seguro y antes de cumplir 65 años de edad, accidente y que como consecuencia del mismo dejara de percibir o sufriera o una disminución en sus riesgos profesionales o laborales habituales. En tal sentido se aclara especialmente, que si bien el riesgo cubierto es la pérdida o disminución de sus ingresos, la cobertura de la póliza funcionará cuando como consecuencia de un accidente, se vea imposibilitado durante treinta y cinco (35) días para desempeñar sus tareas presentes o futuras y que tal falta se traduzca en la citada disminución o pérdida de ingresos. Transcurrido dicho período a alcanzar, la indemnización tendrá lugar desde el primer día de producido el accidente.
El pago de la renta mensual se efectivizará, mientras dure la imposibilidad denunciada por el asegurado, hasta un máximo de doce meses contados a partir del inicio de dicha imposibilidad.
2°) DEFINICIÓN DE ACCIDENTE

A los efectos de este seguro se entiende por accidente toda lesión corporal que pueda ser determinada por los médicos de una manera cierta sufrida por el Asegurado independiente de su voluntad por la acción repentina y violenta de o con un agente externo.

Taxativamente se consideran también como accidentes:

• La asfixia o intoxicación por vapores o gases, la asfixia por inmersión u obstrucción en el aparato respiratorio que no provenga de enfermedad;

la intoxicación o envenenamiento por ingestión de sustancias tóxicas o alimentos en mal estado consumidos en lugares públicos o adquiridos en mal estado.

• Las quemaduras de todo tipo producidas por cualquier agente.

• El carbunclo, tétanos u otras infecciones microbianas o intoxicaciones cuando sean de origen traumático; rabia, luxaciones articulares y distensiones, dilaceraciones y rupturas musculares, tendinosas y viscerales (excepto lumbalgias, várices y hernias) causadas por esfuerzos repentinos y evidentes al diagnóstico.
3°) RIESGOS NO CUBIERTOS

Sin perjuicio de las exclusiones contempladas por las Condiciones Generales de la presente póliza, la Aseguradora no indemnizará la pérdida o disminución de ingresos proveniente de hechos producidos a consecuencia de:

a) Cualquier tipo de enfermedad.

b) Maternidad.

c) Embarazo.

d) Lesiones que el Asegurado se hubiere ocasionado voluntariamente o estando insano.

e) Alcoholismo o toxicomanía.

f) La acción de los rayos “X” y similares y de cualquier elemento radioactivo u originadas en reacciones nucleares;

g) Lesiones imputables al esfuerzo;

h) Insolación, quemaduras por rayos solares, enfriamiento y demás efectos de las condiciones atmosféricas o ambientales;

i) Psicopatías o enfermedades psiquiátricas transitorias o permanentes, excepto que las mismas provengan de estrés post-traumático o de reacciones vivenciales reactivas de un Accidente cubierto sufrido por el Asegurado;

j) Operaciones quirúrgicas o tratamientos, salvo que sobrevengan como consecuencia inmediata de un Accidente cubierto o del tratamiento de las lesiones por él producidas.

Por su parte, se entiende como enfermedad, toda alteración en la salud normal de las personas originada en causas naturales o en la acción de agentes externos o internos de las mismas, independientemente de su voluntad y sin que haya manifestaciones de violencia.

En consonancia con lo establecido en el Anexo G, se destaca que no se amparará la pérdida o disminución de ingresos producidos por enfermedades o secuelas incapacitantes preexistentes al inicio de la cobertura del seguro.

4°) PRUEBA A CARGO DEL ASEGURADO
Corresponderá al asegurado o a sus derecho habientes presentar todos los elementos probatorios de la incapacidad sufrida por accidente o enfermedad, aportando estudios, diagnóstico de la afección o patología, historia clínica, certificaciones y todo otra documentación necesaria. Asimismo, el asegurado deberá probar que sus ingresos se vieron perdidos o disminuidos como consecuencia de a incapacidad temporal denunciada, presentando la documentación que avale sus declaraciones, a través de facturaciones o rendiciones oficiales por el período de la incapacidad y un mínimo de 3 (tres) períodos inmediatos anteriores y/o similares del año anterior.
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