NÁUSEAS Y VÓMITOS
Registro de signos vitales y estado de hidratación: si hipotensión o signos de deshidratación se comenzará con hidratación iv.
Anamnesis y exploración física completa:
Agudo <1semana: Múltiples causas generalmente orgánicas.
Evolución larga: Orienta a patología digestiva (úlcera, cáncer gástrico, suboclusión, ca. Páncreas, gastroparesia), metabólicos, psicógenos…
Relación con las comidas:
Postprandial precoz: psicógenos, alteraciones anatómicas o de motilidad intestinal.
Postprandial tardío (3-7h): Postoperatorio, tumores abdominales, diabetes, fármacos.
Años: psicógenos.
Sangre o posos de café: hemorragia digestiva.
Bilis matutinos: secuela de cirugía, obstrucción alta de intestino delgado.
No digerido: psicógenos, acalasia, divertículos, estenosis esofágica o pilórica.
Heces: oclusión intestinal, íleo paralítico.
Valorar posibles complicaciones agudas de los vómitos: sd de Mallory Weiss, sd de Boerhaave, neumonía aspirativa, deshidratación.
Si los vómitos son esporádicos y de larga evolución, y la exploración física es normal: dar de alta y derivar a consulta para estudio.
Pruebas complementarias:
Hemograma y bioquímica: glucosa, iones, amilasa, función renal, calcio, CPK y LDH.
Marcadores cardíacos si FRCV.
Sedimento de orina.
Rx de tórax y abdomen: según sospecha.
ECG
GSV si vómitos incapacitantes o repetidos.
Prueba de embarazo en mujer de edad fértil.
Tratamiento:
Hidratación: Más abundante cuanto mayor deshidratación.
Habitualmente emplearemos: Metoclopramida (Primperán) 10mg / 8h iv o vo. (RRAA: distonías).
Clorpromacina 12.5-25 mg/4-6h vo o im en vómitos secundarios a opioides o anestésicos.
Vómitos por QT: ondansetrón (Yatrox): 4 – 8mg iv en 100 cc de SSF hasta un máximo de 24mg/d. Puede asociarse corticoides si no es suficiente: dexametasona 8mg / 12-24h durante 2 a 4 días).
Destino:
Dejar en observación los vómitos muy frecuentes que impidan hidratación oral.
Hospitalizar si deshidratación grave, vómitos incoercibles o los que sean secundarios a patología de ingreso.
ANEXO. ETIOLOGÍA DE LOS VÓMITOS:
CEREBROVASCULARES
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Migraña
Meningitis
Sd vertiginoso
Traumatismos
ACVA
Tumores
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CARDIOLÓGICOS
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IAM
HTA
Insuficiencia cardíaca
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DIGESTIVOS
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Estenosis pilórica péptica o neoplásica
Obstrucción intestinal
Gastritis o úlcera
Hepatitis aguda
Apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis
Perforación de víscera hueca
Isquemia intestinal
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ENDOCRINOMETABÓLICOS
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Hipo/hiperpara
Hipo/hipertiroidismo
Cetoacidosis
Alteraciones iónicas
Insuficiencia suprarrenal
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RENALES
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Cólico nefrítico
Insuficiencia renal
Pielonefritis
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PSIQUIÁTRICOS
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Ansiedad/Depresión
Anorexia/bulimia
Psicógenos
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INFECCIOSAS
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GEA
Hepatitis vírica
Otitis media, sinusitis
Sepsis
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OTRAS
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Embarazo
Anestesia general
Radioterapia
Reacción vaso-vagal
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