Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño (ovace)

PRIMEROS AUXILIOS Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio Reanimación Cardiopulmonar Dr. Gabriel> Veizaga Reynolds Sistema respiratorio Es el responsable de la respiración, proceso por el cual ocurre el intercambio de oxigeno y bióxido de carbono entre la atmosfera exterior y las células del cuerpo. Las estructuras anatómicas que lo forman se dividen en dos segmentos: Vías aéreas superiores: Formado por la boca, nariz, faringe (rinofaringe y orofaringe); a nivel de la faringe se encuentra la epiglotis, inmediatamente debajo se encuentra la laringe en la cual se hallan las cuerdas bucales. Vías aéreas inferiores: Formado por la Tráquea (constituida por anillos cartilaginosos), Bronquios (son 2 el bronquio derecho es más corto, ancho y su trayecto es más vertical). Pulmones: Son 2, derecho e izquierdo, encargados de la respiración. Están divididos en lóbulos, 2 en el izquierdo y 3 en el derecho. El interior de la cavidad torácica esta revestida por la pleura parietal y otra que rodea la superficie pulmonar, la pleura visceral. Entre las superficies pleurales existe una pequeña cantidad de líquido y un “vacío” que mantiene unidas ambas pleuras. Alvéolos: A ellos llega una abundante red de capilares que van a permitir la difusión de oxígeno y anhídrido carbónico entre el alvéolo y la sangre. Participan en el intercambio de gases entre la sangre y el aire inhalado. Diafragma y músculos intercostales del tórax: Producen la fuerza mecánica necesaria para llenar y vaciar los pulmones en el proceso de respiración. En condiciones normales, movilizamos ½ litro de aire por inspiración. Asfixia Suspensión de la respiración debido a que un cuerpo extraño esta obstruyendo las vías respiratorias. Tipos de asfixia: Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño (OVACE): Debido a la introducción de objetos sólidos que impidan la entrada y salida de aire. Ahogamiento por Inmersión: Cuando un individuo queda sumergido en sustancias liquidas y al inspirar introducirá líquido a los pulmones. Sofocación: Cuando un individuo queda cubierto por algún material que impida la renovación de aire. Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) Adultos a) Paciente consciente: realice la siguiente secuencia Pregunte “¿Se está asfixiando?”. De esta manera usted recibirá el consentimiento de la víctima para que pueda ayudarla. (observe si asiente la cabeza) Inicie las maniobras de Heimlich solo si el paciente no puede toser ni hablar por la obstrucción. Consiste en aplicar compresiones en el abdomen con el fin de desplazar el diafragma hacia arriba y producir un aumento de la presión en los pulmones para que facilite la expulsión del cuerpo extraño. Técnica de la maniobra de Heimlich de pie: Parece detrás de la víctima y rodee con sus brazos la cintura de esta. Haga un puño en el abdomen y colóquelo entre el ombligo y el apéndice xifoides. Empuje el puño con un movimiento rápido, hacia adentro y arriba. Realice compresiones las veces que sea necesario, o hasta que el paciente quede inconsciente. b) Paciente inconsciente: Active el S. E. M. Coloque al paciente en el suelo, decúbito dorsal, con la cabeza ladeada. Observe en la boca de la victima si se encuentra el cuerpo extraño utilizando la maniobra frente mentón. Realice un barrido digital solo si logra ver el cuerpo extraño, proceda a extraerlo. Si no se observa el objeto no busque a ciegas, realice 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) Nos pondremos a horcajadas sobre sus muslos. Apoye el talón de una mano sobre el abdomen del paciente, en la línea media, entre el ombligo y el apéndice xifoides. La otra mano, la situaremos por encima de la primera y las entrelazaremos. Presione el abdomen con un movimiento rápido hacia adentro y arriba. Después de las 5 compresiones, observe si ha salido el cuerpo extraño, caso contrario continúe con las compresiones abdominales hasta la llegada del S.E.M. Asfixia por cuerpo extraño en embarazadas con útero alto y en grandes obesos Si la víctima está consciente: proceda de la misma manera que el caso anterior, con la diferencia que las compresiones deben ser realizadas en el esternón a nivel de ambas tetillas. Si no puede rodear a la víctima, convenza a ésta recostarse para usted poder realizar la maniobra. Si la víctima está inconsciente: active inmediatamente el S.E.M., verifique la vía aérea y arrodíllese a lado de la victima para poder realizar las compresiones torácicas (5 veces). Niños: Actúe de la misma forma que en el adulto, con la diferencia que usted debe arrodillarse, las compresiones abdominales deben ser con menor fuerza para evitar lesionar. Lactantes: (hasta 1 año) Estimule a que tosa Si esta inconsciente y no respira, active el S. E. M. Examine la boca y elimine cualquier cuerpo extraño Realice apertura de la vía aérea y compruebe si respira Coloque al niño boca abajo (decúbito prono), de tal forma que la cabeza quede más baja en relación a los pies, sujetándole el mentón con una mano Con la otra mano realice 5 golpes interescapulares, moderadamente fuertes, con el talón de la mano Inmediatamente después de los 5 golpes coloque en decúbito supino y realice 5 compresiones torácicas en el mismo lugar donde se realizan las compresiones torácicas Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extraño Abrir la vía aérea y comprobar si respira Compruebe si la vía aérea ya esta permeable, a través de 2 insuflaciones Si no respira, administre 1 insuflación cada 3 segundos Si respira, colóquelo en posición de seguridad y observar si respira Ahogamiento por inmersión Se define como la muerte por asfixia tras la inmersión en agua u otros fluidos. La ausencia de respiración, de pulso y la hipotermia son signos que encontramos en este tipo de accidentes dependiendo de la temperatura del agua y del tiempo de inmersión. La muerte aparece por edema pulmonar o daño cerebral por anoxia irreversible. Tratamiento: Active el S.E.M., inicie R.C.P., el objetivo primordial es corregir la apnea o la parada cardiorrespiratoria. Son pacientes que tienden a vomitar por lo que hay que tener presente el peligro de aspiración, coloque al paciente una vez recuperado de la parada en PLS (posición lateral de seguridad). Durante el traslado comenzaremos el recalentamiento de la víctima con mantas y calefacción. Administre oxigeno y monitorice para controlar las arritmias cardiacas. No debemos detener la reanimación ni declarar al paciente muerto hasta que se alcance una temperatura central de 32º C como mínimo. Sofocación Este tipo de accidente ocurre cuando una bolsa plástica u otro material obstruyen la nariz y boca de la víctima impidiendo la renovación de aire. Tratamiento: Retire la objeto de la vía aérea, busque signos de respiración y de circulación Si se encuentra en Paro Respiratorio y/o en Paro Cardiorespiratorio active el S.E.M. e inicie R.C.P. Reanimación Cardiopulmonar “R.C.P.” Paro Cardiorespiratorio El Paro Cardiorrespiratorio o P.C.R., se define como la interrupción brusca, inesperada de la respiración y de la circulación, pero potencialmente reversible, provoca el cese del transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales, con especial significación al cerebro. Causas de paro Cardíaco: I.A.M. (Infarto Agudo de Miocardio). Angina de pecho. Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto. Rotura aórtica Traumatismos torácicos. Tórax inestable. Asfixia Paro respiratorio: En el paro respiratorio (P.R.) los latidos cardíacos persisten durante un corto espacio de tiempo, lo que nos permitirá, con una actuación rápida y eficaz, evitar el paro cardíaco. Paro cardiaco: El paro cardíaco (P.C.R.), provoca un rápido deterioro de órganos vitales (cerebro) por anoxia tisular si no recibe ayuda inmediatamente. La cadena de la vida: La posibilidad de recuperación de un P.C.R. disminuye a cada minuto que pasa, se calcula que la víctima con P.C.R pierde 10% de probabilidad de sobrevivir por cada minuto que se pierde. La Cadena de la Vida, sirve para mejorar la supervivencia de la muerte súbita (P.C.R.), engloba la secuencia de acciones que pueden llevarse a cabo lo más rápidamente posible, ante la sospecha de P.C.R.: Acceso rápido a un servicio de emergencias: Conocer los números de Servicios de Emergencias Médicas, que responda con los medios adecuados y en los tiempos requeridos. Inicio de maniobras: Antes de transcurridos 4 minutos, debe de haber empezado las maniobras de R.C.P., para que, mediante las compresiones torácicas se logre hasta la llegada de personal calificado, sin que se produzca la muerte definitiva. Desfibrilación precoz antes de 8 minutos: Choque eléctrico, si está indicado. Transporte a centro especializado Protocolo de R.C.P. básica Las Guías de la AHA (Asociación Americana del Corazón) del 2010 para RCP recomiendan cambiar la secuencia de los pasos de A-B-C (vía aérea, respiración, compresiones torácicas) por C–A– B (compresiones torácicas, vía aérea, respiración) en adultos, niños y lactantes (excepto en recién nacidos) Evaluación del nivel de consciencia: Se realiza llamando y sacudiendo a la víctima. Si no responde, puede seguirse con la realización de estímulos dolorosos: retorcer el pezón, frotar el esternón Si no responde, solicite o llame usted mismo al S.E.M., coloque a la víctima en decúbito dorsal. C.- Circulación: Evalué la presencia o no de la parada cardiaca. Para ello se palparán el pulso: Carotídeo en adultos. Este pulso se localiza poniendo los dedos en la nuez y deslizándolos lateralmente hasta llegar al músculo esternocleidomastoideo. Braquial en niños. Este pulso se localiza en la parte interior del brazo, en la zona de separación del bíceps y tríceps. Si no hay signos de circulación (no se percibe el pulso), se iniciarán las compresiones torácicas. Punto de compresión torácica: Adultos: Se debe trazar una línea imaginaria entre ambos pezones, coloque sus manos, una encima de la otra, entrelazando los dedos, apoye el talón de la mano sobre el esternón y la línea imaginaria. Mantenga las manos fijas al tórax y colocando los brazos perpendiculares al punto elegido (90º), y cargando el peso del cuerpo sobre éstos. No flexione los codos. Después de cada compresión permita que el tórax vuelva a expandirse, así logramos que el corazón se llene nuevamente de sangre. Después de cada compresión permita que el tórax vuelva a expandirse, así logramos que el corazón se llene nuevamente de sangre. Niños de 1 a 8 años: De igual forma que en el adulto, a excepción que en lugar de realizar las compresiones con las 2 manos, utilizaremos solo una. Inicie la RCP si el lactante o el niño no responde y no respira (o sólo jadea/boquea), comienza con compresiones (secuencia C-A-B). Recién nacidos: El paro cardíaco neonatal suele producirse por asfixia, de modo que se ha mantenido la secuencia de reanimación A-B-C con una relación compresión-ventilación de 3 compresiones seguidas de 1 ventilación. Comience la RCP con 2 insuflaciones iniciales, trace una línea imaginaria entre ambos pezones, coloque sus dedos anular y medio sobre el esternón justo debajo de la línea que une ambos pezones del paciente. Ritmo de las compresiones: En adultos y en niños realice 30 compresiones en 18 segundos, debe comprimir 1/3 del espesor total del tórax del paciente, seguidas de 2 insuflaciones. (1 ciclo). El objetivo es lograr una frecuencia de compresión de al menos 100/min El objetivo de las compresiones es hacer que el corazón vuelva a bombear sangre a una frecuencia normal. Después de cada compresión permita que el pecho retorne a la posición normal, minimizando las interrupciones entre compresiones torácicas. A.- Vía aérea permeable En el paciente inconsciente, todos los músculos se relajan, la lengua, al ser un músculo, también se relaja, cayendo hacia atrás, produciendo la oclusión de la vía aérea. Evite esto a través de la extensión de la cabeza y apertura de la boca, mediante la "maniobra frente-mentón" o “frente cuello” En las victimas que se sospeche de lesión cervical realice la elevación de la mandíbula con la cabeza fija. Limpieza manual de la vía aérea. Recuerde, solo si logramos ver el cuerpo extraño se debe introducir el dedo índice como si fuera un gancho para retirar: restos alimenticios, moco, sangre, dentaduras postizas, otros cuerpos extraños. B.- Soporte respiratorio Compruebe la respiración a través de los movimientos del tórax Si no existe respiración o esta es inadecuada (boqueos), inicie la ventilación artificial, mediante insuflaciones boca - boca Realice dos insuflaciones después de las 30 compresiones, cada insuflación debe durar un segundo, controlando que el volumen de aire que le damos al paciente sea el de una inspiración normal Cierre las fosas nasales de la víctima, con sus dedos (índice y pulgar) para evitar que haya fuga de aire Apoye una mano en la frente y con la otra traccione la mandíbula, para abrir la vía aérea Cubra herméticamente la boca de la víctima con sus labios Después de realizar 5 ciclos de R.C.P., realice valoración de signos de circulación.

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