Cátedra de Tecnicas Kinésicas 3






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fecha de publicación03.06.2015
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Síndrome de Eagle

Presentación de caso clínico
Cátedra de Tecnicas Kinésicas 3
Profesor titular de la cátedra: Luis Herrera
Profesores de trabajos prácticos: Olga Garay

Daniela Gasparin
- Universidad de Buenos Aires - 2013

2013

Integrantes: Pérez, Joaquín – Musillo, Juan Pablo – Rodas Leyton, Mariana Martínez, Aldana – Jordán, Stella

Presentación de caso clínico

Paciente con dolor mandibular y fascial de moderada intensidad predominante del lado derecho en forma de crisis paroxística de 2 meses de evolución.

Antecedentes: accidente automovilístico (choque de atrás) hace 1 año y medio.

Diagnostico medico: neuralgia de trigémino

Diagnostico radiográfico: síndrome de Eagle

Cadena lesional

Nuestra hipótesis acerca de la causa de la sintomatología se basa en que:

  • La precipitación de los síntomas serian producto del traumatismo automovilístico;

  • Creeríamos que el whiplash genero pérdida del sincronismo de flexo-extensión entre el occipital y el sacro (ritmo cráneo-sacro) y tensión de las meninges.

  • A su vez creemos que este desequilibrio genero adaptaciones patológicas en las estructuras musculoligamentarias y fasciales hioideas, que se vieron exacerbadas por la posible preexistencia congénita del síndrome de Eagle.

La cadena lesional involucrada seria: descendente

Cadena anterior: músculos supra e infrahioideos, orbicular de los labios, pterigoideos externos y lengua

Cadena antero – lateral derecha: maseteros, temporales, pterigoideos internos y ECOM.

Cadena postero - lateral derecha: Temporales y trapecios

Cadena posterior: espinales cervicales

Anamnesis

Nombre y apellido: Rosa Martínez

Edad: 45 años

Fecha de nacimiento: 15/9/1968

Profesión: empleada en call center

Estado civil: separada

Domicilio: Palestina 668

Obra social: OSDE

Medico derivante: Dr. Amoreo

Diagnostico: neuralgia del trigémino

Rx: Síndrome de Eagle

Información relevante:

Paciente relata como antecedente de su infancia problemas en la deglución y dislalia.

Paciente refiere dolor de cabeza y cuello intermitente frecuentemente.

Dolor oído derecho principalmente en horas de la mañana con sensación de tensión a nivel de la mandíbula y sequedad en la boca de larga data de evolución.

Ex tabaquista. (100 paquetes de 10 cigarrillos al año)

Trabaja 8 horas por día realizando tareas administrativas de oficina; es diestra; sedentaria; actualmente se encuentra en tratamiento psiquiátrico.

Inspección

Estática en bipedestación

Frente 


Inclinación leve de cabeza hacia el lado derecho y rotación contralateral.

Hombro derecho ascendido con respecto al izquierdo. Asimetría mandibular con deducción hacia el lado izquierdo.

Perfil 


  • Antepulsion de cabeza y hombros

  • Aumento de la cifosis dorsal

  • Rectificación lumbar

  • Flexo de cadera

  • Genuflexión.

Posterior 


  • Pies planos

  • Triangulo de la talla disminuido lado derecho

  • Escapula derecha alada

  • No se observan cortes, escoriaciones ni cicatrices.

Dinámica

ATM




  • Apertura disminuida: la paciente logra colocar 3 de sus dedos en forma vertical dentro de su boca solo ayudándose a abrir la boca con su otra mano

  • Asimétrica en apertura con desviación del mentón hacia la izquierda

  • Deducción aumentada hacia el lado izquierdo

  • Retropulsión normal

  • Extrusión de la lengua normal


Cuello


Tanto en flexión, extensión, inclinación lateral y rotación, no completa el arco de movimiento normal. Refiriendo dolor en flexión inclinación lateral izquierda y rotación a la derecha.

Miembros superiores:


*Hombro derecho

  • Abducción: limitada = dolor por arriba de los 150 grados

  • Flexión: limitada = dolor por arriba de los 150 grados

*Hombro izquierdo

Cumple con todos los rangos de movimiento normales

Palpación

    • Articulación temporomandibular se encuentra dolorosa del lado derecho.

    • Maseteros se encuentran puntos dolorosos en ambos lados

    • Temporalesse encuentran puntos dolorosos del lado derecho

    • Pterigoideo interno sin particularidades

    • Pterigoideo externo  aumento de la tensión del lado derecho

    • Piso de la boca aumento de la tensión, refiere dolor.



    • Hioides facilitado en su desplazamiento hacia la derecha, con tensión general de la musculatura suprahiodea y poca excursión del mismo en la deglución.



    • ECOM derecho espasmo: se encuentra punto doloroso en la zona de inserción esternoclavicular



    • Trapecio derecho espasmo: se encuentran puntos dolorosos en la zona media de vientre muscular



    • Columna cervical se encuentran puntos dolorosos en la región suboccipital.



    • Quick Scanning aumento de la tensión a nivel de columna cervical superior y media



    • Columna cervical hipomovilidad a nivel de C4 y esclerotoma positivo en su apófisis transversa derecha.



    • Clavículas: clavícula derecha ascendida en su extremo interno y fijación en rotación posterior



    • Suturas craneales: se encuentran sensibilizadas, especialmente la temporooccipital y temporoparietal.



    • Fosa Tonsilar: dolorosa a la palpación.

Evaluación del Ritmo Cráneo Sacro:

Se encuentra alterado con una limitación en la fase de flexión.

Exámenes Complementarios

Radiografía:

  • Se observa rectificación cervical

  • Disminución de la distancia occipito – atloidea

  • Imagen de mega apófisis estiloides bilateral

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fc/eagle\'s_syndrome.jpg

Tomografía computada:

Se observa mega apófisis estiloides coincidente con síndrome de Eagle





MARCO TEORICO Y DESARROLLO

Síndrome de Eagle


Se conoce con este nombre a la patología caracterizada por la elongación del proceso estiloideo temporal mas allá de sus valores normales.

En este cuadro se verán afectadas todas las estructuras que se insertan en esta apófisis como a su vez aquellas que están en próxima relación. Nos referimos a  los tres músculos del Ramillete de Riolano: 

► Estilohioideo, 
► Estilofaríngeo
► Estilogloso 

Edemas de 3 ligamentos: 

► Ligamento Estilohioideo: cordón fibroso desde la apófisis estiloides al asta menor del hioides. 

► Ligamento Estilomandibular: ligamento accesorio de la articulación temporomandibular, extendido desde la apófisis estiloides al ángulo inferior de la mandibular 

► Ligamento Epihial: manojo ligamentoso entre la apófisis estiloides del temporal y el asta menor del hueso hioides. 

Histopatológicamente se describe una elongación congénita de la apófisis como a su vez la osificación parcial o total de los ligamentos que se insertan en ella .Existe también la posibilidad de que esta patología sea secundaria a una hiperplasia reactiva postraumática.

Fisiopatológicamente el dolor podría explicarse por la compresión de los pares craneales V, IX, X y XI, por la pretensión de las estructuras circundantes.

Desde el punto de vista clínico se describe dolor faríngeo recurrente, sensación de cuerpo extraño faríngeo, odinofagia y disfagia, dolor fascial y en articulación temporomandibular, otalgia referida por compresión mastoidea y cervicalgia.

El diagnostico se basa en los hallazgos clínicos y radiológicos (mega apófisis estiloides)

Whiplash craneosacro



A nivel general todo el ritmo craneosacro esta perturbado, con repercusiones sobre los ejes nerviosos, vasculares, glandulares, viscerales y psíquicos. Ocurre que la columna vertebral y el sacro son traccionados hacia arriba entre los iliacos y mantenidos por el cinturón de seguridad por la inercia. El sacro se desplaza hacia abajo como una cuña entre los iliacos, habitualmente en extensión. 

La brusca extensión cervical impone una extensión del occipucio sobre el atlas y un encastramiento entre los temporales arrastrados en extensión. Se acompaña de una compresión de la sincondrosis esfeno basilar. Este encastramiento favorece el cierre del agujero rasgado posterior lo que perturba el nervio IX glosofaríngeo, X neumogástrico, XI espinal, la vena yugular y el drenaje venosos craneal. El sacro se anterioriza entre los iliacos, quedando el primero en extensión y el occipital en flexión

Es decir el factor más destacado se refiere a la pérdida del sincronismo del ritmo craneosacro y tensiones durales. 

Cuando el organismo no puede adaptarse a los sucesivos procesos lesionales, origina un síndrome agudo, el cual puede instalarse de manera duradera perturbando el conjunto de las funciones del organismo.

Whiplash  temporomandibular 



- El movimiento de la cabeza durante la hiperextension-hiperflexion del cuello daña directamente la mandíbula. La cabeza es forzada hacia atrás durante la hiperextension del cuello, la boca se abre más allá del límite fisiológico. Luego la cabeza vuelve rápidamente hacia adelante y la mandíbula se bloquea en el cierre. 
- La fase de hiperextension causa el estiramiento o desgarro del tejido de las inserciones posteriores y de los ligamentos y disco, mientras que la fase de hiperflexion provoca el aplastamiento del tejido retro discal. Hay un espasmo muscular masticador que acentúa el desequilibrio. 
- Hay ciertos factores que hacen más vulnerable a la articulación temporomandibular, y podrían ser las condiciones preexistentes o las enfermedades de la estructura como el citado caso del síndrome de Eagle. 


Whiplash cervical 


- Las repercusiones cervicales del whiplash, alteran el equilibrio del sistema estomatognatico modificando asi el sistema temporomandibular. Generalmente hay disfunciones de c1 a c4, lo que produciría aumento de tono y facilitación muscular.  
- Ya sea por la compresión del rasgado posterior que afecta al nervio espinal par craneal XI, o por la disfunción de cervicales c1  a c4, el musculo esternocleidomastoideo entrara en espasmo. Este musculo puede ser el responsable también de una rotación interna del temporal con su consecuente adaptación mandibular. Por transmisión de fuerzas pueden dar un espasmo reaccional del masetero que provoca una fuerza sobre el temporal, lo cual también espasmaria a algunas fibras del temporal. Por lo que un espasmo del esternocleidomastoideo favorece doblemente a una disfunción de la articulación temporomandibular. 
- También en las disfunciones de occipucio-atlas la distonia de los pequeños músculos repercute sobre el ECOM y mantiene su espasmo influenciando la mandíbula, perturbando los infra y Suprahioideos. Como la mayoría de los músculos hioideos, están inervados por los nervios craneales y por las raíces nerviosas cervicales superiores de c1 c2 c3, el sistema craneosacro debe hallarse en buen estado para permitir el buen funcionamiento del hioides.

Referencia anatómica del sistema hioideo:


El hioides resulta el único hueso que no tiene ninguna articulación con las estructuras Oseas de la alrededor, sin embargo es el cruce de los músculos Suprahioideos, infrahioideos, de la lengua y de los ligamentos suspensores.

Músculos que se insertan en él:


_ Estilohioideo, geniohioideo digástrico, milohioideo, geniogloso y septo lingual, esternocleidohioideo, omohioideo, tirohioideo y constrictor de la laringe.

Equilibrio funcional del hioides:


Depende de la ausencia de espasmo de las estructuras que se insertan sobre él (músculos estilohioideo, estilofaríngeo, estilogloso, ligamentos estilohioideo, estilomandibular y epihial)

Desde el punto de vista funcional el hioides esta unido a la mandíbula, al cráneo, al raquis cervical, asi como a la cintura escapular y al tórax. Por ello, esto juega un papel importante en el equilibrio y desequilibrio de estas estructuras.

A su vez este hueso esta unido a la fascias prevertebral y superficial y los ligamentos estilohioideos lo ponen en estrecha relación con los huesos temporales. Una tensión anormal de estas fascias y ligamentos puede provocar una disfunción de dicho hueso.

Teniendo en cuenta que la mayoría de los músculos hioideos se encuentran inervados por los nervios craneales y las raíces raquídeas cervicales superiores (C1, C2, C3), es de capital importancia que el sistema craneosacro se encuentre en buen estado de funcionamiento para la correcta funcionalidad del sistema hioideo.

En base a la información bibliográfica citada y la evaluación clínica de nuestro paciente, concluimos que:

  • El Síndrome de Eagle es congénito, y que el accidente automovilístico desencadeno ciertas repercusiones en los distintos sistemas nombrados anteriormente a través de las cadenas lesionales descendentes, que conllevaron a una magnificación de los síntomas previamente existentes.

TRATAMIENTO

  • Con respecto al occipital, liberar las cervicales C0 C1 y C2 por medio de tecnicas de movilización específicas para cada segmento con el fin de lograr una correcta armonía del movimiento.

  • A su vez trabajamos movilizando C4 para recuperar la movilidad fisiológica perdida por su fijación.



  • Suprimir los espasmos musculares de los músculos que influyen sobre él (recto posterior mayor y menor y oblicuo mayor y menor) utilizando la técnica del Dr. Jones.



  • Liberar las suturas periféricas (asterion, lamda, suturas lamdoideas y occipitomastoideas, agujeros rasgados posteriores y suturas petrobasilares) mediante técnicas de Sutherland y movilización de las mismas.
    A su vez liberar la lesión interósea del occipucio con las tecnicas de Sutherland (rotación de la escama occipital y compresión de las partes condilares). 



  • Con respecto al temporal también se deben liberar las cervicales C0 C1 y C2 para influir sobre su movilidad fisiológica al igual que se debe suprimir los espasmos musculares cervicales por medio de tecnicas de punto gatillo.
    Liberar las suturas periféricas (asterion, suturas occipitomastoideas, agujeros rasgados posteriores y suturas petrobasilares, esfenopetrosa, esfenoescamosa y parietoescamosa) mediante: tecnicas de Sutherland y movilidad de suturas. 

Puntos gatillo suturales

Objetivos:

  • Actuar sobre cada uno de los huesos del cráneo liberando las suturas, puede restaurarse la movilidad fisiológica de cada hueso. Suprimir una parte de las tensiones membranosas cuyo origen es periférico craneal. Liberar las tensiones sobre el sistema arteriovenoso craneal y aumentar el drenaje debido al bombeo fisiológico craneal. Liberar alguna de las neuropatías de compresión de los nervios craneales. Suprimir las aferencias patológicas responsables de la facilitación de los impulsos lo que mantiene el arco reflejo neurogenico. 



  • Puntos del Dr. jones. En músculos de la masticación y los hioideos. Temporal, masetero, pterigoideos, Suprahioideos, infrahioideos, Ecom, trapecio. 

Técnica craneosacra

_ Técnica Cv4 puntos silenciosos still point.

  • Trabajar en cabeza, sacro y pies los puntos silenciosos.


  • Liberación de diafragma respiratorio y diafragma de entrada torácica.
    Liberación del hioides movilidad, hacia la facilitación para “silenciar” las estructuras espasmadas y ganar en las restricciones. 


  • Descompresión de cóndilos occipitales y descompresión de charnela lumbosacra.


  • Elevación de parietales. Compresión descompresión esfenobasilar.

 
Trabajo sobre la ATM

_ Desensibilización de la mucosa bucal.

_ Técnica de upledger, compresión descompresión.

_ Técnica de Energía muscular en maxilar inferior (diducciones) para liberar las tensiones de los músculos pterigoideos interno y externo
Bibliografía

  • Bienfait, M.: Bases fisiológicas de la Terapia Manual y la Osteopatía. Capítulo del raquis cervical. 1era, edición. Ed. Paidotribo. Barcelona. España, 1997.

  • Bouchet, A.-Cuilleret, J.: Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Cuello. 1era edición. Ed. Panamericana. Buenos Aires. Argentina, 1985.

  • Hoppenfeld, S.: Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. Editorial Manual Moderno. Buenos Aires .Argentina, 1992.

  • Kapandji, I.: Cuadernos de fisiología articular. Tronco y raquis. Tomo III. 2da. Edición. Ed. Masson. Barcelona. España, 1991.

  • Chaitow, Leon: Aplicación clínica de tecnicas neuromusculares, Tomo 1, parte superior del cuerpo.

  • Ricard, F: Tratado de osteopatía craneal. Articulación temporomandibular. Análisis y tratamiento ortodontico. 2da edición editorial Panamericana

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