Examen escrito: 80-100 preguntas, parte neuro y psquiatrica, información depende en la interaccion, workshop dia penúltima, workshop vamos a dividir en grupos,






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fecha de publicación25.07.2015
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tipoExamen
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Neuropsychiatry

07/22/02 8:00-11:30AM

Clinical examination of the psychiatric patient/Standardized Patient

Samadys Ducoudray, MD

  1. Introduccion

    1. Mananas: pschiatria

    2. Tardes: neurologia

    3. Examenes: first exam is multiple choice psychiatria y neurología, second examen es practica para examinar y presentar paciente mientras otra persona hace preguntas

    4. Grupos: 5 grupos porque tenemos 40-pico estudiantes

    5. Grupo I: luis, jose, gabriel, raul oct, jose Ortiz, cico, ebilio, mari rivera, verónica rios

    6. Grupo II: jaime, nazi, wilma, luis serrano, ryan, eric torres, albert triana, Michelle tulla, ramses, juan vargas, ayleen

    7. Grupo III: alla, versari, edgar, asim, martín arisueno, laura carbo, Ernesto cardenas, arthur, jose carro

    8. Grupo IV: laudino, jiancarlo, gil, Andrea, dennis, raul diaz, ivan, philip, maria echavez

    9. Grupo V: blanca, nerieda, angel, mathew, Santiago, greg (leader), ailis

  2. Psquiatria introducción

    1. Crash course de approach para diagnostico, estado mental, aclarar dudas que surgen en cuando estas uno a uno con el paciente

    2. Paciente estandardizado, persona que viene, va a sr el paciente, voy a hacer la entrevista, me gusta modelaje, empieza hacer entrevista psiquiatrica, no es como examen medica, simplemente hay examenes donde vamos a enfocar mas

    3. Clase social, no aconsejeria numero1, vamos hacer fact finding, cuales son puntos mas importante, como hacer approach

    4. Diagnostico de impresión, arquitectura primario de un treatment plan, que quiero saber o no saber del paciente

    5. Técnica, que espero que ustedes pueden ir, que hago con paciente agresiva, psiquotico, suicidal

    6. Objectivos y schedule

    7. Examen escrito: 80-100 preguntas, parte neuro y psquiatrica, información depende en la interaccion, workshop dia penúltima, workshop vamos a dividir en grupos, vamos a poder hacer examenes neuro y psiqu, uno companero va a ser paciente, cada grupo tiene diagnostico diferente, mas cercano a paciente standardizado antes de ir a la calle

  3. Clinical Exam of the pyshicatric Patient

  4. Rapport

    1. State your name and title to the patient

    2. Find out if patient prefers the exam with a family member or alone: tiene comportamiento, no puede tener rapport con persona que no conozca, primera cosa es presentarse, buenos dias, si viene con alguien, con hermana, esposo, se presente, pregunta si quiere estar sola con usted, o si tiene tanto ansia quiere estar con alguien, siempre es mejor ver paciente con otra persona para un buen historial si paciente no puede hablar por ansia, a veces es facil preguntar, otras veces puede ver, si esta guantando a la madre, o callado, y podemos preguntar la persona para quedar un ratito

    3. Provide a trusting and comfortable setting: el hecho de venir a ver psiquiatrica, es difícil, tiene que darlo una mirada, los cues deben dejar sentir que estas de verdad interesado en escucharlo, si en estos primeros cinco minutos, usted va a tener un paciente que quiere decir todo su vida, todo depende como usted presente

  5. Interview Proper

    1. Content vs process

    2. Content: issues and topics

    3. Process: feelings and reactions that are unconscious

  6. Techniques

    1. Open ended vs close ended questions: al principio entrevista hacer open ended questions, buenos dias, a que viene, como le puedo ayudar, y el paciente puede hablar como 5 minutos, llora, deja que el paciente dice todo que quiere, usted escucha

    2. Reflection: repeat in a supportive manner what the patient has just said

    3. Facilitation “Yes”, “go on”

    4. Silence: una cosa que muchos no saben hacer, queremos llegar a diagnostico quick, pensamos tiene OCC, describo, solo pregunto todo de OCC, pero si hubiera quedado callado un minuto, hubieramos llegado a paciente decirme que escucha voces, hacer cilencio puede ser terapéutico, especialmente cuando tiene mucho tensión

    5. Confrontation: denial, suicide cases: solo hacer en ciertos casos, si paciente es adicto, problemas legales, tengo que robar, estoy enfermo, adicto quiere meterse, se interrumpe relacion medico paciente, si paciente metido en drogas, puede ponerse hostil, bueno usarlo en casos suicidales, son una emergencia medica, si tengo este paciente, tomo 12 pastillas, no quiere matar, quiere dormir, en este momento mi responsabilidad es buscar ayuda para este paciente, no tiene que ser hostil, pero perdoname, 12 pastillas, es letal, aunque dice que quiere dormir, puedes matarse con esto, es una manera suave confrontacional

    6. Clarificación: pausar para ver si entiende lo que dice paciente

    7. Interpretation

    8. Summation: resume periodically the interview to the patient, muestra al paciente que usted esta escuchando

    9. Explanation: treatment plans, efectos secundarios

    10. Transition

    11. Self revelation: careful! No queremos bregar con contratransferencia positiva o negativa, rompiendo relacion medico paciente, no puede ser pana del paciente, por mas pana que sea, puede perder capacidad de ser objectivo en los momentos difíciles, confiar en usted, tiene que ser comodo comunicándolo

    12. Positive reinforcement: cuando paciente tiene auto estima baja, puede fortalecer su auto estima

    13. Reassurance: algo que obviamente, el paciente puede estar con temor en entrevista, pierde enfoce de entrevista que usted es doctor, puedes repetir que eres el doctor para ayudar con el temor, siente libre para llorar, podemos esperar unos minutos para se mejora

    14. Advice: a pesar que no han cogido mucho vida, tiene un buen base moral, no tiene que ver con la religión, la capacidad y consejo que es good and sound, tiene todo, no hay que ser un psiquiatria con anos de experiencia para poder dar good advice

  7. Ending the interview

    1. No puede decir gracias por la información y me voy

    2. Patients should leave feeling understood and respected, que alguien quiere ayudar

    3. Give a chance for the patient to ask questions: puede preguntar sobre su diagnostico, dudas que tiene, medicamentos

    4. Thank the patient: por su tiempo, especialmente porque eres estudiante en este nivel, cada paciente que tu ves, tiene mas información que cualquier libro tiene, para dejar una persona que todavía no es MD, examen y entrevista, debe entender que es un privilegio

    5. Explain the treatment plan: si paciente tiene 10 anos con treatment plan sin el diagnostico, dile la diagnostico que hasta ahora sospecho esto, el plan de tratamiento voy a averiguar mas

  8. Compliance

    1. Patient: doctor relation

    2. Information, communication

  9. Interview

    1. Time management

    2. Arrangement of seating: ustedes deben sentar cerca de salida, safety first

    3. Arrangement of office

    4. Taking of notes: no tiene una memoria fotografica para todas las detalles que dice paciente en 60 minutos, toma notas, pero no toma cada palabra de paciente porque nadie le gusta tener todas sus palabras escritos en un papel, puede traer recorder en entrevista con informed consent

  10. The History

    1. Identifying data: edad, sexo, religión, ocupación, si es desempleado porque incapacitado o no quiero, si esta casado, convive, divorciado

    2. CC: no es nada diferente de lo que hace en medicina

    3. HPI: resumen de CC con pertinentes positivos y negativos de historial que aquejan paciente

    4. PMH: no es diferente de medicina, mas tailor made, a enfermedad psiquiatrica, si ha tratado ambulatorio,

    5. Personal History: prenatal, perinatal, childhood, adolescence, adulthood, historial social de familia, historia prenatal o perinatal, puede ir a ver casa de ninos, y ver mama, esta parte es sumamente importante, importante saber los hobbies de paciente, abuso de sustancias, estudio, lack of, problemas de aprendizaje, retardación mental

  11. Mental Status Examination (MSE)

    1. General description: appearance, over behavior and psicomotor activity, attitude towards the examiner, si es grueso, flaco, grande, alto, piel color, si tiene acne, visual defect, mole, tatuaje, voy a describir como esta vestido, si esta maquillada, exagerado, peinado, despeinado, si huele bien o feo, si ropa esta en buena condicion o todo roto, actitud si ve nervioso, moviendo pierna asi, no puede dejar de moverla, si no tiene expresión facial, si paciente tenia confianza contigo, se puso seductor, como maneja va a estar importante tambien

    2. Mood and affect: mood como dice paciente, me siento feliz, con coraje, con miedo, no se como me siento, afecto es como interpreta este estado de animo que paciente esta dando usted, esta apropriado, si dice que siente triste, si aparence tambien, esta congruente, si afecto es broad, puede ver expresión de felicidad, o si esta triste

    3. Speech: lenguaje de paciente, si tiene que sacar las cosas, si esta apropriado, si es de low tone de voz, muy callado

    4. Perception: aquí entran todo de basic psiquiatria, delusión, ilusion, visuales, auditivas, digame, tiene voz que no vale nada

    5. Thought content: hay que averiguar si tiene planes de suicida o homocida, ideas repetitivas que le molesta, ideas de desesperanza, ideas de hacerme dano pero no me haria

    6. Sensorium and cognition: sensorium: si esta alerta, dormido, cognition: atención, memoria, concentración

    7. Impulsivity: que control tiene paciente, si tiene buen control, por historia que ha dado, si tiene ganas de morirse, si paciente ha tenido problemas con ley, sabe que control de impulso no es bueno

    8. Judgment (juicio) and insight: averigua de juicio por inferido de entrevista, otra by testing, si encuentras un billete de 100 dolares en piso, que haria, insight es capacidad de admitir o bregar con diagnostico o problemas que tiene

    9. Reliability: va a hacer entrevista espectacular, pero paciente no es confiable

  12. Case Report

    1. Michelle is the best

    2. Paciente: Mirna, 30 anos, casada, 11 anos casado, 2 hijos 7 y 12 anos, fabrica farmaceutica, 8 anos, practica religión catolica, paciente no puede subir la voz, 8 anos, va a misa

    3. historia medico: sufre de condicion medica, no toma pastillas, solo para dolor de cabeza, migrana, dolor hacia frente, da dolor de cabeza, me dice que no padece de diabetes, alguna vez operada de algun operación, su parto fue imaginaria, medicina, bebe, fuma, toma café, condicion adictiva, ha estado alguna vez tratamiento sicologo, es la primera vez que viene

    4. problemas para dormir, hace 1 mes, anterior de un mes no tenia problemas de dormir, se dio cuenta que no puede dormir cuando a veces me despierto mucho, no ha visto que algo pasa que no puede dormir, empezo tener problemas con esposo son sobre que, siente mal, a veces con coraje, preocupada, desconfiada, quiere hacer dano a ella, la amante, tu tienes un plan? No estoy planificando. En el ultimo mes ha notado si energia ha variada? Falta de animo, de salir, ha notado que no puede terminar las cosas que tiene que decir, han perdido el interes por las cosas que le da placer? Salir con mi familia, no lo hacer porque no tiene animo o porque no tiene ganas a salir? Ha cambiado patron de cambiarse, estas escuchando cosas que no estan, si a veces escucho cosas cuando me hablan, me llaman, pasa de dia, además de esto, te comenta algo, te insulta de alguna manera? No. No tiene ganas de suicidarse, quisiera estar sola, como si estuviera despistada, como arregla las cosas, que los ninos

    5. combina estado mental con historia, identifica síntomas positivas y negativas, y estamos observando cosas de paciente, identificamos que tiene animo deprimidoa, voz bajo, speech no esta espontánea, hay que sacar la información, esto va con diagnostico, esto es justo de tipo de paciente que ve en clinica, ve tipo de reinforcement, summation

    6. quisiera repasar cosas de historia, alguna vez ha tenido pensamientos rapidos, pensamiento persistente, molestoso, intrusivo, últimamente, quiero que mi esposo siente conmigo y explicarme las cosas, no esta gastando dinero excesivamente, no esta sexualmente promiscua, apetito ha cambiado porque no esta comiendo, tal vez esta bajando peso, normalmente peso es 110, ropa tallo es tallo 5, queda grande, estudio hasta 2 anos de universidad, dejo la universidad porque decidio casarse y trabajar, 3 hermanas ella es mayor, no sabe de perinatal o prenatal history, durante desarrollo tuvo progresión normal, no abuso sexual, viene de hogar donde hay problemas, familia suya padres tios abuelos consanguíneos, nadie padece de condicion mental, depresión, bipolar, alzheimers, hay personas con epilepsia, retardación mental en familia, uso de alcohol, personas que han tratado suicidarse, en especifico no ha tenido ganas de suicidarse, no ha detectado planes como hacerlo

    7. otra preocupación que tenga, todavía no sabe que hacer si quedamos o dejarnos, las veces que esta hablando conel el no esta contestando tus preguntas como quieres

    8. resumen: insomnia, desde hace 1-1.5 meses relacionado s con problemas matrimonio, tratando ver que va a pasar con relacion, cansada, ha disminuido paciente, triste, y ha estado de vez en cuando el impulso, o hacer dano al paciente, nunca ha tenido estos problemas

    9. este resumen es para doctor tanto como paciente, paciente sabe que estoy alerta, estoy resumiendo, y ver si escuche algo mal, además es ejercicio que me permite llegar a cierto diagnostico, que los pertinentes

    10. impresión: tiene 6/9 criterio de depresión, rasgos sicóticos porque tiene voces, separación o problemas de marido son bien fuerte, en terminos de ser alergica, yo entiendo que comenzaria con medicamentos, porque esta con 1 mes de problemas, no dormiendo, y si sigue va a peorar las cosas, me diste que tiene dolor de cabeza, debe ir a medico primario tuya para examen física, y al laboratorio para ver que mas hay, como problemas de tiroides, puede estar hipotiroideo, o hipertiroideo, problemas de glucosa, o cualquier problemas de salud que puede casuar o conjunta con el problema siciatrica, voy a hacer una cita para ti y tu esposo, a ver si van a reconciliar, vamos a empezar con SSRI, efectos secundarios son tal, empieza en tal dias, por ahora toma panadol, come, zoloft, pastilla en dia y noche, quier que vayas pensando que estamos aquí para ayudarte, si tiene dudas en medicamentos, escribalos en papel, venga con tu esposo, laboratorio, efectos de medicamentos funciona en 10-15 dias, si tiene efectos secundarios me dice

    11. no es emergencia, pero es severo y tiene que empezar con medicamentos, solo rasgos sicóticos que dice nombre, pero no estan malos como eres fea, matate, etc, este cita sacamos dos cosas, insomnia tiene problemas dormir pero duerme, pero tiene pensamientos de que esta tratando con su esposo, porque esta dando esto, esta congruente, estado de animo es deprimido, tono de voz es leve, estaba lenta, estaba lenta y su estado de animo, de manera que sento, habla, vestida, sin maquillaje, deprimida o triste, no tic, ningun temblor, movimiento involuntaria, no hay problemas de cognicion, en la proxima cita haz un mini mental, ahora esta muy enferma, pero si hubiera sospechaba esto antes, lo haria mini mental, fue a universidad, tiene aspectos socioeconómico diferente que los que estudian, en este capacidad vemos nada estable, operamos en fabrica, control de impulso no es malo, pero no tiene plan homicida, tiene irritibilidad, todo esto podemos sacar en 20 minutos, no sabemos su estado perinatal o natal, cuando se paro, etc, relax va a tener este oportunidad, ustedes van a hacer esto entre ustedes el dia de


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