La respuesta de la pregunta 2 es la 2!!!!!
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| DUDAS SIMULACRO 1106 LA RESPUESTA DE LA PREGUNTA 2 ES LA 2!!!!! LA PREGUNTA 228 ESTÁ ANULADA DIRECTAMENTE 19. ¿por qué no es la 5?¿cual sería el signo ecografico principal? La respuesta 1. el refuerzo acústico es cuando se trata de un quiste (los ecos se refuerzan al pasar por líquidos) 21. ¿no es la 2? en la pag 85 de NEFRO dice que la GNRP es irreversible pone que cuando las semilunar son de fibrina estabilizada, sí….pero antes (fibrina aún soluble) pueden recuperarse 68. No entendemos esta pregunta ¿nos la explicas? Se habla de demencias subcorticales cuando son cuadros que afectan la sustancia blanca y los ganglios basales PERO NO LA CORTEZA, con la única excepción del lóbulo frontal, cuya atrofia provoca un cuadro tipo subcortical 78. ¿desde cuando la DM.2 produce cetonuria? Puede provocarla aunque más raramente, la acidosis es típica de la 1, pero no exclusiva 83. por qué no es la 4? Es la 4. Ahí hay un error en la respuesta 92. si en una hipercalcemia le damos suero salino+furosemida.. ¿porqué damos tiacidas ante calculos de calcio? Porque en la primera interesa que haya MUCHO calcio en orina y en los cálculos, LO CONTRARIO 121. ¿cual es el tratamiento de la sifilis en VIH? Igual, penicilina pero se dan 3 dosis 125. ¿por qué no es la 1? Los niveles hidroaéreos no indican perforación, sino obstrucción 198. ¿por qué no es la 5? EN AMBAS pruebas es UNA y OTRA positivas, o sea, la intersección de las probabilidades (se multiplican, da 30%) Del simulacro A, la pregunta 83 d reuma, de la fractura d colles, en los comentarios dices q es la 4, pero si falla el mediano no falla tb la pronacion? quien inerva al 4º y 5º extensor? EL mediano controla la pronación de la muñeca, pero ese movimiento no se pierde en las lesiones bajas del mediano, sino en las altas (no en la muñeca, vamos). Extensores del 2 al 5 son del radial y en la 93, en la GN postestreptococica, da por cierto q la renina y la aldosterona estan bajas, si eso es verdad por q lo tratamos con hipotensores??? Porque la HTA no es renina dependiente, sino es por fallo renal y retensión de volumen Fernando!! vivan tus simulacros!! dos semanas sin simulacro y no es lo mismo,jijij. Aquí te dejo mis dudas: - Pregunta 14: ¿cómo distingo radiológicamente un hematoma subdural de uno epidural? HED: Lente biconvexa (como un limón) HSD: Concavoconvexa (semiluna) -Pregunta 18: ¿por qué no se pone alopurinol de primeras? Solo no podríamos porque provocaría ataque de artritis (hay cristales articulares). Habría que ponerlo junto a colchicina, por eso solo vale la 2. - Pregunta 28: ¿la percusión de la ascitis produce un sonido timpánico o mate? ¿por qué la presencia de un soplo en el HD te orienta hacia hepatitis alcohólica o un hepatocarcinoma? ¿no sería hacia un angioma hepático? Mate: timpánico es aire, y líquido o sólido es mate. Todas ellas pueden darlo por ser procesos con bastante vascularización - Pregunta 30: ¿no dijimos que ya la dieta rica en fibra no era útil en la profilaxis del ca de colon? (lo mismo es que lo recuerdo mal, que será lo más probable...) La verdad es que no se ha demostrado claramente que reduzca la frecuencia del cáncer (recuerdas bien), pero sin embargo es una recomendación dietética para la población general y, sobre todo, para prevenir la diverticulosis, el estreñimiento, ayudar a perder peso…. Por lo que dar esa como falsa era un poco arriesgado, no? - Pregunta 76: ¿en la DM-2 basta con una determinación diaria de glucemia capilar? Sí, dependiendo del tipo de tratamiento que reciba el paciente. SI es con metformina, por ejemplo, sí - Pregunta 97: ¿a qué enfermedad se refiere? Una Poliarteritis Nodosa (la veremos en Reuma) - Pregunta 110: ¿no sería la LDH? si es una hemólisis aumentaría por destrucción celular,no??? :S La LDH puede subir también en la eritropoyesis ineficaz (megaloblástica, refractaria….) - Pregunta 116: ¿cómo sabes si los niveles de las pruebas hepáticas han aumentado si no los determinas? Bien tirada, ésta!!! Realmente no lo sabes y solo pedirás enzimas hepáticas si hay sospecha de algo raro. Por ejemplo, el tío te dice que se encuentra más cansado de lo normal….eso no tiene por qué relacionarse con el hígado (no lo considero “síntoma de hepatopatía”), pero le hago una analítica y le pido transaminasas por si acaso….. SI salen muy altas, retiro la INH. - Pregunta 195: ¿no se incluye en el screening el ca de cervix? ¿si el de próstata? creía que el PSA no es útil... A partir de los 65 años ya es mucho más raro el cáncer de cérvix….si la mushasha no ha pillao el papiloma antes, no creemos que sea el momento, no? Es broma. El cáncer de cérvix se suele cribar hasta los 65 (ver Gine) Hola Fernando! he corregido el simulacro y me han quedado algunas dudas que no están comentadas en los archivos que has mandado: Pregunta 49: tenía entendido que el trasplante estaba indicado en el estadío IV, y este paciente está en estadio III, entonces, ¿en qué se basa para decir que hay que hacer trasplante ya?? por la fracción de eyección?? Es bastante discutible y podríamos anularla porque faltan datos. La verdad es que yo aumentaría el tratamiento médico primero ya que faltan beta bloqueantes, etc. La ANULAMOS, pero yo cambiaría la respuesta a la 3. Pregunta 78: en esta se acepta como válida la 5, pero entonces si tenemos un paciente con diabetes mal controlada a pesar del tratamiento no ponemos insulina????? Es que dos semanas es poco tiempo para evaluar la respuesta al tratamiento. Habría que esperar varios meses para tomar esa decisión Fernando tengo unas cuantas dudas del examen: Pregunta 4 no se ven signos de insuficiencia cardiaca porque no hay crecimiento de cavidades izq?? Ni tampoco hay agua en los pulmones. EL crecimiento de cavidades derechas puede reflejar hipertensión pulmonar. Pregunta 70 en la neuralgia del trigémino el reflejo corneal no se altera porq depende del VII par tb n?? No, en la NEURALGIA hay dolor pero no pérdida de función (es decir, no hay NEUROPATÍA) Pregunta 73 lo de la asociación de la miocardiopat dilatada, restrictiva... con Addisom es por que entre su etiologia está la sarcoidosis??? No, en este caso es una insuficiencia cardiaca en un hipotiroidismo. Debería haber cardiomegalia y, como no la hay, sospechamos un Addison asociado que explicaría la ausencia de cardiomegalia (en el Addison hay poco volumen y tendencia a corazón “pequeño”) Pregunta 97 de que se trata??? Poliarteritis Nodosa Pregunta 220: si está ligado al cromosoma x y es dominante, el cuadro lo padeceran tanto hombres como varones,n?? Lo de tanto hombres como varones lo veo “regular”… jeje es broma. SI un padres tiene un cromosoma X chungo SOLO PUEDE TRANSMITIRLO A SUS HIJAS, pues a todos sus hijos varones les dará el Y. Pregunta 224: el factor natriurético no favorece la diuresis??? Tal vez la expresión de la respuesta está regularsiya….quiere decir que cuando se libera mucho FN es porque hay una sobrecarga de volumen, luego la respuesta 3 es falsa -Pregunta 31: Copié en clase que el tratamiento quirúrgico es más frecuente en colitis ulcerosa que en Crohn. En la CU cuando se opera, solo se hace una vez. Los pacientes con Crohn pueden tener a lo largo de su vida varias complicaciones que requieran cirugía puntual, por lo que es más frecuente que entre al quirófano alguien con Crohn que alguien con CU. -Pregunta 49: La correcta es la 4 (trasplante cardíaco), pero el paciente tiene grado funcional III y en el libro pone que se hace si es IV. Es cierto, esta la he anulado por mal expresada. Sería “completar tratamiento médico” - Pregunta 116: se da por buena la repuesta 1: "Durante la quimioprofilaxis con isoniacida sólo es preciso realizar pruebas hepáticas al principio y no durante el tratamiento. En AUSENCIA de síntomas, está justificada la suspensión del tratamiento cuando los niveles de éstas superan cinco veces los valores normales." Sin embargo, en la página 199 del libro 12 pone que es en PRESENCIA de síntomas. EN la página 199 lo que pone es que hay 3 circunstancias en las que suspendemos INH:
*preg 2. qué sería lo que aparece al nivel de lóbulo hepático izquierdo?? Es un tumor, la respuesta correcta es la 2 *preg 3. una duda existencial: los bloqueos de rama que significan per se?qué es lo que le pasa al corazón para que manifieste el bloqueo, por ejemplo en el caso de esta preegunta? En la mayoría de los casos traducen hipertrofia, dilatación de cavidades, remodelado, etc *La únicas veces en que una CIA puede presentar cianosis es la variante de aurícula única y si se produce un Eisenmenguer no?Mi pregunta es: La CIA por ostium secundum, ¿tiene cianosis, funciona como aurícula única? La CIA tendrá cianosis si hay Eisenmenger. Si no, no. *preg 4. ¿La cardiomegalia no es un signo de insuficiencia cardíaca? Sí, pero en este caso solo hay dilatación de cavidades derechas y eso puede ser por hipertensión pulmonar. De todas formas la respuesta es un poco ambigua y reconozco que podía inducir a error *preg 43. ¿Por qué es falsa la 3? Las presiones de llenado están altas en todas ellas (en la dilatada el ventrículo no se vacía bien en la sístole) por lo que al llenarse nuevamente en la diástole la presión es alta *preg 45. ¿en qué se diferencian los términos impregnación e intoxicación digitálica? Impregnación = tomas digital; Intoxicación = Tomas y te sienta mal *preg 49. Por qué se le transplanta si no tiene grado funcional IV? (ref. pág 165) Anulada en la pregunta 39: como hay ictericia no deberiamos contestar la derivacion biliodigestiva??? El tratamiento curativo (en este caso tal vez posible) es el de elección. Otra cosa es que previamente pudieras hacer una derivación, pero lo suyo es la Whipple. 51: la ergometria nos sale normal, pero la ecocardio muestra una hipoquinesia, esto no sería dudoso e indicativo de una coronariografia???? EN este caso es que no le has abierto el vaso (no trombolisis ni ACTP) por lo que hay una zona de miocardio muerto, que es lo que dice la ECO. De todas formas la pregunta está un poquitín “anticuada”. Hola Fernando! Me ha surgido una duda al acordarme de otro simulacro y leer el pasado. El el primer simulacro y creo que en el libro también ponía que como alternativa a los corticoides cuando no responde se usaba la ciclosporina. Y ahora al leer este último en las nuevas actualizaciones pone la ciclosporina como última opción. Entonces actualmente, como alternativa a los corticoides cuando no responde, ¿qué usamos? Azatioprina? Estamos hablando de la colitis ulcerosa, supongo? Ha habido tendencias fluctuantes en ello. Ahora mismo, clclosporina (aunque Harrison me lo discutiría, pero tendría que ser con aouija) pregunta 36: como podemos saber que es portador de vhb y no enfermo de hepatits b cronica si no tenemos ni el Ac antiHBc IgG ni el agHBe?? es mas probable la situacion de portador cronico que la de hepatitis cronica?? Es más probable, si fuera una hepatitis A aguda sobre una hepatitis B crónica tal vez antes hubiéramos detectado algo en analíticas rutinarias, etc….pero pueden ser las 2, la respuesta es solo por probabilidad pregunta 73: sospechamos la insuficiencia suprarrenal solo por la hipotension??? no entiendo muy bien si tiene algo que ver con la idea de producir una miocardiopatia dilatada (FE disminuida y paredes adelgazadas) y que sin embargo no haya cardiomegalia. Correcto, la hipotensión y la ausencia de cardiomegalia “no son habituales” en el hipotiroidismo con miocardiopatía pregunta 97: que enfermedad es?? Una PAN (la vemos en Reuma) pregunta 105: por qué la hb glicosilada puede estar aumentada?? si falta hierro y hay menos Hb en general, pues la Hemoglobina glicosilada tambien se tendría que ver disminuida, no? ya se que la pregunta pone "puede" pero me gustaria entender el mecanismo Buena pregunta, aumenta cuando el turn over de células es bajo (es un aumento proporcional, no hay más Hb glicosilada “absoluta”) sino más porcentaje sobre la total. Para tu clase de inglés de hoy te dejo la explicación de uptodate A1C values are influenced by red cell survival. Thus, falsely high values in relation to a mean blood glucose values can be obtained when red cell turnover is low, resulting in a disproportionate number of older red cells. This problem can occur in patients with iron, vitamin B12, or folate deficiency anemia. On the other hand, rapid red cell turnover leads to a greater proportion of younger red cells and falsely low A1C values. Examples include patients with hemolysis and those treated for iron, vitamin B12, or folate deficiency and patients treated with erythropoietin [17-20 pregunta 113: en el examen comentado dice que la respuesta es la 3 pero luego las respuestas salen mal numeradas (pone de la 2 a la 6). entonces la duda es que cual es la falsa sobre la toxoplasmosis: que la IgG no se eleva casi nunca en el SIDA o que la coriorretinitis por toxoplasma es casi siempre congénita Es falsa “la de en medio”, el diagnóstico NO SE BASA EN LA IgM. |
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