2012 Guyat. Executive Summary Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST 2012;141(Suppl):7S–47S.
INDICE:
Pág 2: Manejo de la terapia anticoagulante Basado en Evidencia
Pág 5: Prevención del TEV en pacientes No-Quirúrgicos
Pág 7: Prevención de TEV en pacientes Quirúrgicos no ortopédicos
Pág 10: Prevención del TEV en pacientes de cirugía ortopédica
Pág 12: Manejo perioperatorio de la Terapia antitrombótica
Pág 14: Diagnóstico de la TVP
Pág 19: Tratamiento antitrombótico para el TEV /TVP
Pág 24: TEP
Pág 26: UEDVT: upperextremity DVT. PTS del brazo. Trombosis venosa esplácnica
Pág 28: Tratamiento y Prevención de Trombocitopenia inducida por heparina
Pág 31: Tratamiento antitrombótico para la Fibrilación Auricular
Pág 35: Terapia Antitrombótica y Trombolítica para la Enfermedad Valvular
Pág 39: Tratamiento Antitrombótico y Trombolítico para el Ictus Isquémico / Hemorrágico
Pág 42: Prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. S coronario. PCI. Stent’s
Pág 45: Tratamiento antitrombótico en la Enfermedad Arterial Periférica. Estenosis carotidea.
Evidence-Based Management of Anticoagulant Therapy
2.1 Loading Dose for Initiation of Vitamin K Antagonist
(VKA) Therapy
2.1. For patients sufficiently healthy to be treated as outpatients, we suggest initiating VKA therapy with warfarin 10 mg daily for the fi rst 2 days followed by dosing based on international normalized ratio (INR) measurements rather than starting with the estimated maintenance dose (2C) .
2.2 Initial Dose Selection and Pharmacogenetic Testing
2.2. For patients initiating VKA therapy, we recommend against the routine use of harmacogenetic
testing for guiding doses of VKA (Grade 1B) .
2.3 Initiation Overlap for Heparin and VKA
2.3. For patients with acute VTE, we suggest that VKA therapy be started on day 1 or 2 of low-molecular-weight heparin (LMWH) or low-dose unfractionated heparin (UFH) therapy rather than waiting for several days to start (Grade 2C) .
3.1 Monitoring Frequency for VKAs
3.1. For patients taking VKA therapy with consistently
stable INRs, we suggest an INR testing frequency of up to 12 weeks rather than every 4 weeks (Grade 2B) .
3.2 Management of the Single Out-of-Range INR
3.2. For patients taking VKAs with previously stable therapeutic INRs who present with a single out-of-range INR of ≤ 0.5 below or above therapeutic, we suggest continuing the current dose and testing the INR within 1 to 2 weeks (Grade 2C) .
3.3 Bridging for Low INRs
3.3. For patients with stable therapeutic INRs presenting with a single subtherapeutic INR value, we suggest against routinely administering bridging with heparin (Grade 2C) .
3.4 Vitamin K Supplementation
3.4. For patients taking VKAs, we suggest
against routine use of vitamin K supplementation
(Grade 2C) .
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Manejo de la terapia anticoagulante Basado en Evidencia
2.1 Dosis de carga para el inicio de Terapia con AVK (Antagonistas de vitamina K)
2,1. En pacientes suficientemente saludables como para ser tratados en forma ambulatoria, se sugiere iniciar tratamiento AVK con warfarina 10 mg al día durante los 1ºs 2 días, seguido de la dosificación basada en índice internacional normalizado (INR) en lugar de comenzar con la dosis de mantenimiento estimada (Grado 2C) .
2.2 Selección de dosis inicial y Test farmacogenéticos
2,2. En los pacientes que inician tratamiento con AVK, no se recomienda uso rutinario de test farmacogenéticos para guiar la dosis de AVK (Grado 1B).
2.3 Superposición inicial de heparina y AVK
2,3. En pacientes con tromboembolismo venoso agudo, VTE, sugerimos que la terapia con AVK se inicie el día 1 o 2 de heparina de bajo peso molecular (HBPM) o dosis bajas de terapia de heparina no fraccionada HNF, en vez de esperar varios días para comenzar (2C) .
3.1 Frecuencia de Monitorización de las AVK
3,1. En pacientes tratados con AVK, con INR’s estables, se sugiere una frecuencia de pruebas de INR de hasta 12 semanas en lugar de cada 4 semanas (Grado 2B).
3.2 Manejo de un INR único fuera del rango
3,2. En pacientes que toman AVK con INR’s previos terapeúticos estables, que se presentan con un solo INR fuera de rango terapéutico de ≤ 0,5 por debajo o por encima, se sugiere continuar con la dosis actual y testar el INR dentro de 1 a 2 semanas (Grado 2C).
3.3 Terapia “Puente” en INR bajo
3,3. Para los pacientes con INR estables terapéuticas que se presentan con un valor de INR subterapéutico único, sugerimos en contra la administración rutinaria de heparina-puente (Grado 2C).
3,4 Suplementación con vitamina K
3,4. Para los pacientes que toman AVK, sugerimos en
contra del uso habitual de suplementos de vitamina K
(Grado 2C).
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3.5 Anticoagulation Management Services for VKAs
3.5. (Best Practices Statement) We suggest that health- care providers who manage oral anticoagulation
therapy should do so in a systematic and coordinated fashion, incorporating patient education, systematic INR testing, tracking, follow-up, and good patient communication of results and dosing decisions.
3.6 Patient Self-Testing and Self-Management
3.6. For patients treated with VKAs who are
motivated and can demonstrate competency in self-management strategies, including the self-testing equipment, we suggest patient selfmanagement
rather than usual outpatient INR monitoring (Grade 2B) .
For all other patients, we suggest monitoring that includes the safeguards in our best practice statement 3.5.
3.7 Dosing Decision Support
3.7. For dosing decisions during maintenance VKA therapy, we suggest using validated decision support tools (paper nomograms or computerized dosing programs) rather than no decision support (Grade 2C).
3.8 VKA Drug Interactions to Avoid
3.8. For patients taking VKAs, we suggest avoiding
concomitant treatment with nonsteroidal anti -inflammatory drugs, including cyclooxygenase-2-selective nonsteroidal antiinfl ammatory drugs, and certain antibiotics (see Table 8 in main article) (Grade 2C) .
For patients taking VKAs, we suggest avoiding concomitant treatment with antiplatelet agents except in situations where benefi t is known or is highly likely to be greater than harm from bleeding, such as patients with mechanical valves, patients with acute coronary syndrome, or patients with recent coronary stents or bypass surgery (Grade 2C) .
4.1 Optimal Therapeutic INR Range
4.1. For patients treated with VKAs, we recommend a therapeutic INR range of 2.0 to 3.0 (target INR of 2.5) rather than a lower (INR , 2) or higher (INR 3.0-5.0) range (Grade 1B) .
4.2 Therapeutic Range for High-Risk Groups
4.2. For patients with antiphospholipid syn drome with previous arterial or venous thromboembolism, we suggest VKA therapy titrated to a moderateintensity
INR range (INR 2.0-3.0) rather than higher intensity (INR 3.0-4.5) (Grade 2B) .
5.0 Discontinuation of Therapy
5.0. For patients eligible to discontinue treatment with VKA, we suggest abrupt discontinuation rather than gradual tapering of the dose to discontinuation (2C) .
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3.5 Servicios para manejo de la anticoagulación con AVK’s
3,5. Se sugiere que los proveedores de cuidados de salud que manejan anticoagulantes orales deben hacerlo de una manera sistemática y coordinada, incorporando la educación del paciente, las pruebas sistemáticas de INR, el seguimiento y buena comunicación con el paciente sobre resultados y decisiones de dosificación. (Best Pract)
3.6 Auto-Test y Autogestión del Paciente
3,6. En pacientes motivados tratados con AVK que puedan demostrar competencia en las estrategias de autogestión, incluyendo el equipo de auto-test, sugerimos autogestión del paciente en lugar de control ambulatorio habitual del INR (Grado 2B). En todos los demás pacientes, sugerimos monitorización que incluya las garantías de nuestra declaración de B.P. 3.5.
3,7 Soporte de las decisiones sobre dosificación
3,7. Para las decisiones durante la terapia con AVK, sugerimos utilizar herramientas validadas de apoyo a las decisiones (nomogramas o programas informatizados de dosificación) mejor que que no haya soporte para las decisiones (Grado 2C).
3.8 Interacciones medicamentosas AVK que deben evitarse
3,8 En pacientes que toman AVK, sugerimos evitar el tratamiento concomitante con anti-inflamatorios no esteroideos, incluyendo antiinflamatorios ciclooxigenasa-2- selectivos y ciertos antibióticos (ver Tabla 8 del artículo principal ) (Grado 2C).
En pacientes que toman AVK, sugerimos evitar el tratamiento concomitante con antiagregantes, excepto en situaciones en que el beneficio sea conocido, o que muy probablemente sea mayor que el riesgo de sangrado, tales como pacientes con válvulas mecánicas, pacientes con síndrome coronario agudo, o pacientes con recientes stents coronarios o cirugía de bypass (Grado 2C).
4.1 Rango óptimo de INR terapéutico
4,1. En pacientes tratados con AVK, se recomienda un rango terapéutico de INR de 2,0 a 3,0 (INR objetivo de 2,5) en lugar de un rango inferior (INR, 2) o superior (INR 3.0-5.0) (Grado 1B).
4,2 Rango terapéutico para grupos de alto riesgo
4,2. En pacientes con síndrome antifosfolípido con tromboembolismo arterial o venoso previo, sugerimos tratamiento con AVK de modera da intensidad, rango de INR (INR 2.0-3.0) en lugar de (INR 3,0 a 4,5) (grado 2B).
5.0 Interrupción del tratamiento
5,0. En pacientes elegibles para interrumpir el tratamiento con AVK, sugerimos la interrupción abrupta en lugar de una disminución progresiva de la dosis para interrumpirlo (2C).
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