Tradicionalmente se ha definido como la cantidad de líquido amniótico superior a 000 ml, aunque puede no llegar a ser significativo clínicamente hasta

POLIHIDRAMNIOS Tradicionalmente se ha definido como la cantidad de líquido amniótico superior a 2.000 ml, aunque puede no llegar a ser significativo clínicamente hasta alcanzar un volumen de 3.000-4.000 ml. Según el índice de Phelan, definimos polihidramnios con un índice de líquido amniótico > 24 cm. ( 22 PARA OTROS AUTORES) Es un marcador útil para identificar fetos con riesgo de malformaciones congénitas. Su incidencia oscila entre el 1-3% según los autores. Se asocia con una alta mortalidad perinatal (60%). Pero aparte de ello puede provocar serias molestias a la gestante. CAUSAS Existen múltiples causas que pueden producir un hidramnios, pero la más frecuente es la idiopática. Pero existen otras causas: Idiopático (65%). – Diabetes mellitus. En estos casos, el polihidramnios se atribuye a diversas causas, como un aumento de la osmolaridad del LA debido a una elevación de la glucosa, una disminución de la deglución fetal y poliuria fetal por la hiperglucemia. – Gestación múltiple. – Otras causas fetales: • S.N.C.: anencefalia, higroma quístico, encefalocele, hidrocefalia, espina bífida… • Gastrointestinales: atresia esofágica, atresia duodenal, astomía, agnatia, fisura palatina, labio leporino, artrogriposis mandibular, obstrucción intestinal, hernia diafragmática, páncreas anular, gastrosquisis, peritonitis meconial, onfalocele • Cardiovasculares: cardioectopia, insuficiencia cardíaca congestiva. • Hidrops fetalis: eritroblastosis fetal, transfusión fetofetal en gemelos monocigóticos, corioangioma placentario, teratoma sacrocoxígeo Esqueléticas: displasia tanatofórica, acondroplasia. • Quistes abdominales congénitos: quistes mesentéricos,quistes de ovario. • Genitourinarias: riñón poliquístico, obstrucción ureteropélvica De lo anterior se deduce que el polihidramnios se asocia frecuentemente con malformaciones por eso para algunos sectores la presencia de polihidramnios ya es motivo para realizar una amniocentesis para conocer el cariotipo y para otros no sería necesario si la ecografía es normal. Cuadro Clínico Desde el punto de vista de su evolución el hidramnios ( o polihidramnios) puede ser agudo o crónico: Agudo: se inicia de forma brusca, y el rápido aumento del volumen del líquido amniótico provoca en la embarazada un cuadro compresivo con síntomas de intolerancia: dolor exagerado, imposibilidad de estar acostada, taquicardia, cianosis y disnea. Conduce a un aborto o a un APP Crónico: se inicia después de la semana 30 de gestación, y se tolera mejor por la paciente, pero se presentan algunos síntomas de compresión abdominal como náuseas, vómitos, disnea. Habitualmente termina en parto pretérmino. Otras complicaciones son anomalías de la estática fetal, prolapso funicular, desprendimiento prematuro de placenta, hemorragia postparto… Diagnóstico El hidramnios agudo se caracteriza por un aumento rápido del volumen abdominal. Ello produce dolor y agravamiento de los síntomas respiratorios y cardiacos. El útero voluminoso condiciona un abdomen distendido, con piel tensa y brillante, el feto se palpa y se ausculta con dificultad. De todas formas la prueba definitiva es la Ecografía. Complicaciones Por lo general, cuanto más grave y agudo es el polihidramnios, tanto mayor será la tasa de mortalidad perinatal. Está generalmente aceptado que el polihidramnios aumenta la frecuencia del parto prematuro y la rotura prematura de membranas, asociándose entonces de forma directa con mayor mortalidad perinatal que se estima entre el 10 – 30%. Las principales complicaciones se van a asociar con la amenaza de parto prematuro, ruptura prematura de membranas y malestar materno. • Fetales – Presentaciones anómalas. – Parto prematuro. – Anomalías congénitas asociadas al polihidramnios. – Prolapso de cordón umbilical, más frecuente en rotura prematura de membranas. • Maternas – Abruptio placentae. – Distocias dinámicas. – Atonía uterina, hemorragia postparto. – Síntomas cardiopulmonares. Conducta Obstétrica Descartar la existencia de malformaciones fetales asociadas, sobre todo relacionadas con el aparato digestivo y el sistema nervioso central. Si se identifica la etiología comenzaremos tratando la misma (corregir la glucemia, arritmia fetal, anemia fetal…). Prevenir el parto prematuro y mejorar el malestar materno. • En las formas agudas se debe hospitalizar a la paciente, con reposo y eventual amniocentesis evacuadora. Dicha técnica se realiza, bajo condiciones asépticas, con una aguja del calibre 18 dejando salir el líquido amniótico a un ritmo de 500-700 ml./h. aliviando de este modo la disnea y el dolor de la paciente. El principal riesgo de esta técnica es la ruptura de membranas e incluso la corioamnionitis. Este procedimiento puede repetirse para lograr la comodidad de la mujer. • Tratamiento con indometacina. La indometacina disminuye la producción fetal de orina y aumenta el movimiento del líquido a través de las membranas fetales. La dosis usada varía entre 1,5 y 3 mg/Kg por día, siendo la más usada de 25 mg cada seis horas. Su empleo debe ser controlado por el riesgo de cierre del conducto arterioso fetal, ya la que indometacina tendría el potencial de producir constricción de dicho conducto, aumentado el riesgo después de las 32 semanas de gestación ( para otros autores 34 semanas). El resultado sería una hipertrofia de la arteria pulmonar por redistribución del gasto cardiaco. Después del parto, la derivación de sangre a través del orificio oval producida por hipertensión pulmonar relativa causaría hipoxia neonatal, trastorno conocido como persistencia de la circulación fetal. Otro peligro es que se produzca una disminución excesiva del líquido amniótico, por ello se aconseja la valoración del líquido dos veces por semana En el parto debe vigilarse adecuadamente, por lo general va a ser lento por las dificultades contráctiles que hay , y de especial importancia la posibilidad de hemorragias en el alumbramiento. BIBLIOGRAFÍA Libro de la sego pagina 492-493 Usandizada página 344- 345 Discusión acerca del diagnóstico y tratamiento del polihidramnios, Ginecología y Obstetricia Clínica 2003;4(2):90-92: http://www.nexusediciones.com/pdf/gine2003_2/gi-4-2-006.pdf Obstetricia y medicina Materno-fetal http://books.google.es/books?id=AGh8rK1MmOsC&pg=PA653&dq=polihidramnios&hl=es&ei=FKu4TPjJEouVswax7fTWDQ&sa=X&oi=book_result&ct=book-thumbnail&resnum=4&ved=0CDoQ6wEwAw#v=onepage&q=polihidramnios&f=false

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