La sociedad española, como el resto de países desarrollados, asiste en este siglo a un fenómeno demográfico sin precedentes en la historia de la humanidad; se






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Estadío Memoria Orientación Juicio y solución

de problemas




0 No perdida o Normal Resuelve bien los problemas

pequeños olvidos cotidianos económicos o

financieros. Buen juicio.


0,5 Pequeños olvidos Bien orientado. Dificultad leve para resolver

frecuentes. Recuerdo Leve dificultad en problemas, semejanzas y

parcial de hechos. Orientación temporal diferencias.

Olvidos benignos.


Pérdida moderada Cierta desorientación Moderada dificultad en

De memoria. Más geográfica. Dificultad manejo de problemas,

1 marcada en hechos para relaciones semejanzas y diferencias

recientes. Interfiere temporales

en activ. cotidianas
Pérdida grave de Desorientación en Juicio social alterado.

2 Memoria. Solo tiempo y espacio. Dificultad grave para el

Conserva material Dificultad para manejo de problemas

sobreaprendido relaciones temporales y semejanzas
Pérdida grave de Solo orientado Incapaz de juicios o

Memoria. Sólo en persona resolver problemas.

3 permanecen


F Síntomas no cognitivos de la Enfermedad de Alzheimer :
A pesar de que los síntomas cognitivos son los que caracterizan a la Enfermedad de Alzheimer, los síntomas no cognitivos o síntomas conductuales están adquiriendo cada día más importancia por su prevalencia y disfunciones que generan. La depresión se encuentra entre un 5,1- 38,1 % de los pacientes y los síntomas psicóticos entre el 11,7-70 %. La existencia de agitación se sitúa entre el 11-56 %. Los síntomas neuropsiquiátricos se asocian a alteraciones en las funciones ejecutivas, pero son independientes de otros trastornos cognitivos como la alteración de memoria, lenguaje y habilidades visuoespaciales. Las alteraciones conductuales incrementan la incapacidad funcional, la frecuencia de trastornos en la alimentación, la morbilidad psicológica de los cuidadores, la institucionalización y la morbilidad, siendo uno de los mayores problemas del cuidado del paciente con Enfermedad de Alzheimer. La presencia de agitación afecta tanto al enfermo como al cuidador, y es el principal problema de los pacientes institucionalizados o en ingresos cortos en hospitales. Rabinos, en una encuesta realizada a familiares con demencia senil, encuentra que el 75 % de los casos, estos consideraban la agitación como el principal problema de la demencia, por ello, se le debe dar una importancia especial al considerar las manifestaciones de la demencia.
La agitación se define como conducta motora o verbal no apropiada, no explicada por falta de satisfacción de las necesidades o confusión " per se ". Siguiendo un análisis factorial de los síntomas de agitación observados en una población de pacientes institucionalizados, los síntomas de agitación se dividen en tres categorías principales : conducta agresiva ( golpear, patear, empujar, arañar, tirar, agresiones verbales, agarrar, escupir y morder ), comportamiento inapropiado no agresivo ( andar, vestirse, desvestirse, cambiar de sitio, manejo inapropiado de objetos, manierismos repetidos como palmotear o frotar manos ) y agitación verbal ( quejas, requerimientos continuos de atención, negativismo, gimoteo ). Esta clasificación tiene interés por ser útil al considerar el tratamiento.
La causa de agitación observada en la demencia es desconocida. Sin embargo, los factores ambientales y biológicos tienen un papel muy importante en el inicio y en el mantenimiento de estas conductas en los pacientes con demencia. Posiblemente cada tipo de manifestación de agitación aparezca por una interacción diferente entre factores ambientales y biológicos. La base biológica de la agitación de los pacientes con demencia se explica porque las estructuras relacionadas con el control de la agresividad en animales, amígdalas, hipocampo y núcleos septales están afectadas de forma precoz y severa en la Enfermedad de Alzheimer. Estas regiones tienen una inervación rica en neurotransmisores monoaminérgicos, acetilcolina y neuropéptidos. Existen datos bioquímicos de un deterioro del sistema serotoninérgico en pacientes con Enfermedad de Alzheimer. En individuos normales existe una reducción con la edad en la 5-hidroxitriptamina ( 5-HT ), en las áreas corticales y en los ganglios basales, pero no en el 5-hidroxiindolacético ( 5-HIAA ), lo que indica una compensación por las restantes neuronas. Sin embargo, en pacientes con Enfermedad de Alzheimer, ambos 5-HT y 5-HIAA se encuentran disminuidos, lo que indica una incapacidad por desbordamiento de los mecanismos compensadores. Además, estudios neurofibrilares han encontrado lesiones como ovillos neurofibrilares en los núcleos del rafe, principal fuente serotoninérgica. La disfunción del sistema serotoninérgico ha sido implicada en la génesis de conductas agresivas, impulsivas y tendencia al suicidio, tanto en animales como en el hombre.
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