Guias de atencion en la uci coronaria sindrome coronario agudo stne






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GUIAS DE ATENCION EN LA UCI CORONARIA




SINDROME CORONARIO AGUDO STNE



PATRICIA REBAZA

Definición



Debe cumplir 02 criterios necesariamente:
1.- Dolor torácico isquémico, a mínimos esfuerzos o con emociones (02 episodios de 5

min., o 01 de 10 min.)

2.-Evidencia de coronariopatía isquémica (por lo menos 01 de:)

  • EKG: ΔST, inversión de onda T (>3mm) simétrica

  • Marcadores séricos positivos:

  • CKMB >2veces Valor Normal en 01 muestra o curva ascendente

  • TnT >0.03 o TnI > 01

  • Antecedente de lesión >50% en una coronaria o estudio de perfusiòn miocardica positivo


Los que no cumplan los 02 criterios serán catalogados como probable SICA

MANEJO EN EMERGENCIA


Reposo Absoluto

Oxigenoterapia

Nitratos

EV/ SL

Betabloqueantes

EV/ VO

AAS

250-500mg

HNF

60U/kg bolo

12U/kg/h Inf




  • Posible SICA: Sólo dolor torácico, pero no cumple el criterio




  • Probable SICA: Dolor torácico pero no cuenta aun con evidencia de coronariopatìa isquemica




  • SICA confirmado: Si el paciente tiene cambios en el EKG y/o marcadores positivos debería recibir además Clopidogrel 300 mg VO Stat




  • Solicite: Hemograma completo, perfil de coagulación cada 6-8 horas, GUC, Marcadores Sericos (cada 8 horas para CK/CKMB y cada 8-12 horas x 02 veces para la TN). EKG cada 8 horas en las 1eras 24 horas



  • Bbloqueantes : En caso de HTA y FC > 85/min administrar Atenolol 5mg EV por 1 a 2 veces, si no Propanolol 20-40mg VO c/8horas.En caso de estar contraindicados inicie verapamil 40-80 mg VO c/8 hrs

MANEJO SUBSIGUIENTE

Sea en la UCIC o en la emergencia, se deberá definir el tipo de SICA (Angina Inestable /Injuria Miocardica mínima/IM no-Q) en las próximas 12 horas además se establecerá el riesgo de muerte /IM en los primeros 30 días:

1. -MUY ALTO RIESGO

- Inestabilidad hemodinamica

- Angina en reposo + ΔST >1 mm con tratamiento pleno


- Angina más arritmia ventricular

- Angina pos infarto temprana + ΔST >1 mm
Medidas: 1) Informe al Asistente

2) Instale BIA +Acceso Venoso central femoral

3) Coronariografìa antes de las 4 horas

4) IGP 2b/3a EV en laboratorio de cateterismo si esta indicado


2. -ALTO RIESGO
- Angina pos infarto temprana sin ΔST >1 mm

- Angina recurrente con o sin cambios en el EKG

- Tn/CKMB positivos

- Diabetes Mellitus

- ΔST >1 mm al ingreso ahora resueltas o ″estables”
Medidas : 1) Inicie Tirofiban si no puede realizar coronariografia en las próximas 4 horas

2) Si puede coronariografia antes de 4 horas inicie IGP 2b/3a EV en laboratorio

cateterismo cardiaco si esta indicado
3. -NO ALTO RIESGO
- No angina recurrente

- T negativas simétricas u otros cambios en el EKG

- Marcadores negativos
Medidas 1)Cambie HNF EV por HBPM SC

2)Considere coronariografia en las próximas 24-48 horas
Recuerde en la UCIC y todos los pacientes con SICA en general deberían tener 02 hgrams completos, nivel de fibrinogeno, Rx tórax portatil,02 niveles de urea y creatinina, perfil lipìdico, grupo sanguineo y factor Rh

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