Dra. Boza Beatriz Araya Solano
Neumonía
Es de las causas mas comunes de consultas todo mundo tiene problemas respiratorios, a cada rato llega a la consulta externa chiquitos que tienen mocos y enfermos. Y aquí la pregunta es: Cuando dx una neumonía?? Esto es lo q mas nos cuesta.
LA NEUMONIA NO SE DX X RADIOGRAFIAS es x clínica.
Y se presenta asi: la mama llega y dice vea Dra hace 15 dias empezó este chiquito con mocos y el hermanito estaba enfermo y resulta que el chiquito hizo calentura y después empezó con tos, se puso un poquito mejor y ya después lo dejamos mas tranquilo y los 5 dias otra vez empezó enfermo sigue mal esta decaído tose mucho y noc q tiene, ya le han dado jarabes y cuanta cosa hay, han ido donde médicos que también les han dado ATB y lo q vemos en el EF es un niño con: Tos, dificultad respiratoria, taquipneico(síntoma mas frecuente) y algunoslos mas fáciles están desaturados y prácticamente en fallo respiratorio cuando uds lo auscultan el niño tiene crepitos y mal estado general, esto es como lo típico en los niños pequeños en los niños grandes lo q son de edad escolar, muchas veces lo único q tiene es la taquipnea, tos y no tiene fiebre xq son neumonía atípicas, entonces el tratamiento no es igual para un niño pequeño que para uno grande.
1.9 millones de muertes alrededor del mundo < 5 años
90% de muertes en países en vías de desarrollo. Xq?? x hacinamiento xq la mama tiene 5 hijos mas y muchas veces no tiene el acceso a los servivios de salud o viven en lugares muy alejados.
Dx: fiebre, taquipnea y evidencia radiológica de infiltrados
Taquipnea: sensibilidad 74% y especificidad 67%
Etiología :
Adquirida en la comunidad o nosocomial
Bacterias, virus, organismos atípicos y hongos
Virus en 40% BN adquiridas en la comunidad que se hospitalizan en < 2 años, uno de los principales es el VRS, hace un gran pico en invierno.
S. Pneumoniae 27-44% de BN adquirida en comunidad BACTERIANA acuerdesen q la causa mas frecuente son los virus pero dentro de las bacterias la mas frecuente es neumococo, q salió la vacuna hace poquito, lo pensamos mas en niños pequeños.
Mycoplasma pneumonia y Chlamidia pneumoniae: en edad escolar, neumonía atipica
Otros agentes: S. aureus (produce una neumonía purulenta lleva de neumatoceles y abcesos y cosas desastrosas), Moraxella catharralis, Streptococcus Grupo A, Haemophillus influenza
Etiología según edad :
Neonatos:
Streptococcus Grupo B
Gram (-) xq están cerca del canal de parto
CMV
Ureaplasma urealyticum
Listeria monocytogenes (se la transmite la mama en el periodo gris y la mama lo adquiere a travez de fluidos)
C. trachomatis (neumonía con secreción ocular)
Los q la mama le transmite, SIEMPRE LOS INTERNAMOS, ES PECADO MORTAL QUE LOS TRATEN AMBULATORIAMENTE, la que se les da de Tx: es IV: ampicilina (cobertura para listeria) + aminoglucosido (cobertura para G -) uno interna al niño le toma, urocultivos, hemocultivos, PL, hemograma, PCR, inmunoflurecensia viral y si algo sale + entonces podemos ver cual es la sensibilidad del microbio y suspendemos el otro ATB y si no sale nada + lo dejamos con ATB de 7 a 10 dias IV.
Infantes (4m a 1 año):
VRS
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus (produce bronquiolitis obliterante)
Metapneumovirus
S. pneumoniae
H. influenzae
M. pneumoniae
TB
Bordetella pertussis produce tos ferina y es muy dañina para los niños pequeños no asi para los adultos que lo presentamos como una gripe, pero al niño le da una tos cianotisante y desarrolla hipertensión arterial pulmonar y los mata, UN NIÑO MENOR DE 2 M CON TOS FERINA ENTUBADO LA MITAD SE MUEREN, es importante q el niño tenga las vacunas completas, pero sobre todo evitar contactos con personas que uno sospeche q tiene tos ferina
Pneumocystis jiroveci (mas para niños inmunodeprimidos)
Prescolar:
VRS
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Metapneumovirus
S. pneumoniae
H. influenzae
M. pneumoniae
TB
Ya la tosferina no les da mayor problema si acaso les da tos.
Escolar: Famosas bacterias atípicas q ya habíamos comentado
M. pneumoniae
C. pneumoniae
S. pneumoniae
TB
virus respiratorios
Otras causas menos comunes:
Virus: Coronavirus, Varicela, EBV, Paperas
Bacterias: K. Pneumoniae, Legionella, S. Pyogenes, Brucellosis
Hongos: Histoplasmosis, Aspergillosis
Clínica
Fiebre: bacteriana, febrícula en virus y bacterias atípicas
Taquipnea
Crépitos
Sibilancias: Virales o atípicas según edad
Fiebre, cefalea y mialgia en niño escolar: Mycoplasma pneumoniae
Secreción ocular en neonato: Chlamydia trachomatis
Abordaje
Contactos, viajes, vacunas
Posibilidad de aspiración
Diarrea, malabsorción
Sinusitis, asma
Exposición ambiental
Crecimiento
Dismorfismo, anatomía vía aérea
Debilidad muscular
Reflejo nauseoso y deglución
Saturación de oxígeno, FR, uso músculos accesorios, sibilancias y crépitos
Estado cardiovascular A/D falla cardiaca
Estudios
Hemograma
PCR, Procalcitonina
Rx tórax: no de rutina
Inmunofluorescencia viral
Hemocultivos: positivos 10-30%
LBA
Esputo en sospecha de TB
Cultivos pleurales
Tratamiento BN adquirida en comunidad:
Oxígeno suplementario, soporte ventilatorio
Soporte con líquidos
Antibióticos:
VO: Amoxicillina con ácido clavulánico en prescolar
IV: Benzilpenicillina, ampicillina, cefotaxime, vancomicina
Macrólido en atípica: eritromicina, azitromicina, claritromicina en edad escolar
Por 7 días
Criterios de hospitalización
SaO2 menor de 92%, si satura a 95% pero esta muy taquipneico no esperen q sature 92
FR 70 en lactantes o 50 en niños mayores
Apnea, quejido (es motivo de preguntarse si va hacer fallo)
Dificultad respiratoria
Incapacidad para alimentarse o deshidratación
Familia incapaz de proveer vigilancia adecuada
Prevención
Factores ambientales
Factores nutricionales
Factores socioeconómicos
Inmunización
Streptococcus pneumoniae
Haemophillus influenza tipo b
Bordetella pertussis
Complicaciones
Empiema (derrame pleural purulento)
Pneumatoceles (abscesos sobre todo por staff aureus)
Absceso pulmonar
Fístula broncopleural/Neumotórax
Neumonía Nosocomial: Etiología Se adquieren en los hospitales
Principales causas:
Pseudomonas muy frecuente
Serratia
E. coli muy frecuente
Enterobacter sp
Acinetobacter
Inicio de síntomas de más de 48 horas posterior a la admisión:
Criterios diagnósticos:
Leucocitosis/Leucopenia
Fiebre >38°C
Esputo purulento
Nuevos infiltrados en Rx tórax
Signos auscultatorios compatibles con infección
O tener q estar aumentando los paramatros a el ventilador es típico de infección sobre agregada
Tratamiento:
Cefotaxime/Clindamicina
Cefotaxime/Vancomicina (sospecha de staff)
Tomar cultivos antes de iniciar antibióticos
Revisar cultivos en las primeras 72 horas de iniciados ATB
Si cultivos negativos suspender ATB
Racionalizar tratamiento basado en sensibilidad
Administrar curso completo de 7 días a excepción de gérmenes multiresistentes (10-14 días)
Prevención
Desinfección de manos con alcohol
Mantener pacientes en semifowler (cabeza 30-45 grados)
Evitar intubación y reintubación (extubación fallida)
Uso de ventilación no invasiva
Nutrición enteral preferiblemente
Antagonistas H2 como profilaxis, controlamos el ph gástrico
Minimizar transfusiones sanguíneas
Pte entra a la unidad, se ve toda el area de consolidación blanca del lado izquierdo, muchos consolidados e infiltraciones bastante algodonosos.
Pte con una neumonía mas del lado derecho, se ven los infiltrados algodonosos, tiene un catéter venoso
Pte con una neumonía mas severa, se ve el infiltrado difuso por ambos lados
Pulmón muy blanco puede asociarse a un derrame pleural, y es una neumonía muy severa |
