Constipación y obstrucción intestinal






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títuloConstipación y obstrucción intestinal
fecha de publicación17.06.2015
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Gastroenterología ActI

10/19/00 10-11AM

Constipación y obstrucción intestinal

Ponente: Dr. Thomas Koch

  1. Definición

    1. Paciente tiene que tener por lo menos 3 meses de evolución con constipación fecal

    2. ¼ sufre con constipación fecal

    3. Evacua menos de 2 veces por semana

    4. Materia fecal tiene heces delgadas

    5. Tiene que pujar

  2. Datos de laboratorio

    1. Trae materia fecal que expulsa cada 24 horas

    2. Pesa < 80g es constipación

  3. Duración del transito gastrointestinal

    1. Debe ser menos de 72 horas

    2. Vaciamiento gástrico: 45-90 minutos

    3. Transito intestinal delgado: 2-4 horas

    4. Transito colon: 24-48 horas (ya son 72 horas)

  4. Favorece para poder evacuar

    1. Materia fecal

    2. Liquido

    3. Aparato digestivo puede evacuar cada 24 horas 12 litros de agua

    4. 100ml de agua expulsan

    5. Consumen menos de 1500 ml y heces tiene menos consistencia de agua

    6. Anciano produce menos saliva y disminuye líquidos que entran al tubo digestivo

  5. Peristalsis

    1. Pared digestiva tiene marcapaso intestinal gobernado por plexus de meisner y células intersticiales de Cajal medido por sistema nerviosa autonómica

    2. Innervación extrínseca puede afectar tono y actividad motora

      1. Parasimpático: fomentan peristalsis medido por acetilcolina y cisaprida aumenta secreción de acetilcolina en el tubo digestivo

      2. Simpático: norepinefrina inhibe

    3. Acetilcolina y serotonina aumenta peristalsis

    4. Gastrina en antro gástrico se libera al momento de consume alimento y presenta evacuación (reflejo gastro-cólico)

  6. Colon

    1. Absorber agua y electrolitos (colon derecha)

    2. Almacenar heces fecales (colon izq)

    3. Lavados intestinales no sirve para sentir mejor porque el colon esta hecho para almacenar heces fecales

    4. Movimientos

      1. Mezcla (contracciones segmentarías): se ve ollitas para que puede absorber aguas y electrolitos y sustancia fecal puede mover cefálico o podálico y deshidrata material fecal.

      2. Haustrales: traslada material fecal 15-20cms y hay movimiento hacia parte izq del colon

      3. Movimiento masa: “reflejo gastro-cólico” es el momento donde tiene ganas de ir al baño. Tenemos 7 ganas/dia pero no en la noche. Adaptamos socialmente a estas ganas para que no vamos al baño 7 veces/dia

    5. Refleja gastro-cólico

      1. Pico de refleja en 20 minutos post-prandial

      2. Desaparece en una hora

      3. Si tiene síndrome irritable o colitis, este reflejo sube mas lentamente y no baja hasta que 2 horas post-prandial

  7. Diagnostico diferencial

    1. Muy importante hacerlo

    2. T. funcional digestivo que es constipación simple (95%); enf gastrointestinal y ano-rectal (5%)

    3. Enf gastrointestinal

      1. Chagas: destruye músculo y no mueve

      2. Cáncer

      3. Hirschsprung: segmento del intestino no tiene innervación para moverse en adultos jóvenes

      4. Megacolon/megarecto: congénito o adquirido por mucho tiempo con constipación porque ensancha intestino y rompe innervación

      5. Divertículos

      6. Colon irritable

      7. Enf del tejido conectivo: esclerodermia (infiltración de fibrosis)

    4. Enf ano-rectal

      1. Hemorroides

      2. Fisuras: dolorosa

      3. Estenosis

      4. Hay que hacer tacto rectal con estos padecimientos (Ej. mujer embarazada con constipación y doctores no hicieron tactos rectales y tenia cáncer...murieron la madre y la bebe)

    5. Lesiones neurológicas

      1. Esclerosis múltiple

      2. Tumor de medula espinal

      3. Tabes dorsal: complicación de sífilis

    6. T. psiquiátricos: depresión

    7. Alteraciones metabólicas

      1. Hipotiroidismo: disminuye todo metabolismo del cuerpo humano y entre ellos es el intestino

      2. Hipokalemia

      3. Hipercalcemia

    8. Tumores

      1. Intestinales: obstrucción

      2. Extra-intestinales: compresión

      3. Embarazo: compresión

    9. Medicamentos

      1. Bloqueadores ganglionares

      2. Opiáceos

      3. Atropina

      4. Antiácidos: aluminio y magnesio; aluminio produce constipación

      5. Ancianos: disminución saliva, toma menos liquido, hace menos ejercicio, toma muchos medicamentos

  8. Causas de constipación funcional (mas común)

    1. Descartar origen orgánico

    2. Dieta de poco residuo (fibra)

    3. Falta de ejercicio: no tienen músculos para empujar y evacuar (atletas que hacen mucho ejercicio deshidratan tanto que excremento esta duro y tiene constipación)

    4. Carencia de lugar adecuado: como en la escuela, si levanta tarde en la mañana, no desayuna, come en la escuela, y tiene ganas para ir pero no puede, tiene que caminar levantando los pantalones para no pisar en el pis...por eso es mejor ir en tu propia casa

    5. Educación tradicional errónea: padres gritan a niños sobre el excremento y niños piensan que esta malo; gente no le gusta hacer popo y tratan de no tomar fibras y toman medicamento para estreñirse

  9. Tratamiento con educación

    1. Corregir ideas tradicionales

    2. Sugerir sitio y tiempo adecuados: momento de reflejo gastro-cólico

    3. Facilitar acción de músculos abdominales: hace ejercicio para desarrollar músculos

    4. Suspender laxantes

  10. Manejo 1

    1. Historia clínica

    2. Ex. Laboratorio gris

    3. Dieta alta en fibra IMES, una fibra sintética

    4. Metamusil tiene que tomar el momento de echarlo en agua para que no forma una bola, pero el mismo pasa en el intestino cuando metamusil entra porque forma una bola y esta pesado

    5. Tenemos que comer una cantidad de fibra entre 25-30g/24 horas

      1. Cáscara de trigo

      2. All Bran tiene 8 g de fibra

      3. Manzana con cáscara: 3.5 g

      4. Brócoli: 3.5

      5. Tortilla con elote: 1.5 g

      6. Rebanada de plan blanco Bimbo: 0

      7. Pan integral tiene pero le gusta mas el pan blanco

      8. Hay que hacer una dieta para el paciente para aumentar el consumo de fibra

    6. 3 semanas de dieta de fibra

      1. Respuesta: continuar dieta si funciona la dieta de 3 semanas

      2. No respuesta: pasa a manejo 2

  11. Manejo 2

    1. Inercia colonica

    2. Obstrucción a la expulsión

    3. Hay que hacer estudio de imagen del intestino grueso, rectosigmoidoscopia, o colon por enema

    4. Hay que descartar cáncer del colon con imagen de manzana mordida

  12. Últimos 5 cm del intestino

    1. Tiene acceso con dedo y no debe tener heces fecales, liquido pero estar vacía

    2. Automáticamente cuando llega heces el esfínter interna abre automáticamente

    3. Nos hacemos conscientes que llego heces fecales o pedito (gases)

      1. Pedito puede salir si queremos

      2. Si es heces fecales contractamos el esfínter externa por voluntario

      3. 40 seg podemos contractarlo y los heces sube hacia arriba

      4. Esfínter anal externa puede darnos incontinencia fecal

  13. Hemorroides

    1. Tacto rectal puede detectarlo

    2. Problemas con obstrucción fecal

  14. Tránsitos colonicos con marcadores radiopacas

    1. Marcadores radiopacas por el boca y tomamos radiografía para ver donde están las marcadores

    2. 4-7 día tomamos placa y si todavía tiene marcos acumulados en rectosigmoides la causa del paciente esta al nivel abajo y no al nivel del colon

    3. Paciente puede tener inercia colonica

  15. Pelvis

    1. Mantiene peso de todo el intestino

    2. Tiene manera de sacar cierta partes del excremento y orina

    3. Estudiamos con medio de contraste bario mezclado con puré de papa para hacerlo al consistencia del excremento

      1. Tomamos placas durante las evacuaciones (por eso es desagradable)

      2. Normalmente paciente trata de hacer puja y el ángulo puborectal abre para evacuar

      3. Contracción paradójica del músculo puborectal donde las contracción cierre el ángulo y no puede evacuar: tratamiento es arregla con bioarreglacion (biofeedback)

    4. Prolapso intestinales o estenosis intestinal son otros causas

  16. Manométrica del colon

    1. Constipación: inercia colonica no tiene peristalsis

    2. Diarrea: disminución de peristalsis y aumenta de ruidos intestinales pero no son ruidos de peristalsis porque el peristalsis esta desordenado

  17. Inercia colonica: tratamiento

    1. Laxantes

    2. Lactulosa: osmótica

    3. Procineticos: cisaprida aunque tiene efectos secundarios cardiacos

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