Normas de tratamiento empirico de las infecciones comunitarias y profilaxis antibiotica en cirugia en pacientes adultos






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títuloNormas de tratamiento empirico de las infecciones comunitarias y profilaxis antibiotica en cirugia en pacientes adultos
fecha de publicación17.06.2015
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NORMAS DE TRATAMIENTO EMPIRICO DE LAS INFECCIONES COMUNITARIAS Y PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA EN PACIENTES ADULTOS

SERVICIO DE INFECTOLOGIA

HC-IPS

1RA. VERSIÓN: AÑO 2004

ACTUALIZACIÓN: DICIEMBRE, 2010

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Aprobado por Dirección del Hospital en fecha: Hospital Central- IPS

Documento elaborado y consensuado por:

  • Dr. Duilio Núñez

Jefe de Servicio de Infectologia. HC- IPS

  • Dr. Juan Lucio Aguilera

Médico de Planta, Servicio de Infectologia. HC- IPS

  • Dr. Gustavo Benítez

Médico de Planta, Servicio de Infectologia. HC- IPS

  • Dra. Elena Candia

Residente de Infectologia. Servicio de Infectologia. HC- IPS

  • Dra. Lis Pérez

Médico de Planta. Servicio de Infectologia. HC- IPS

  • Dr. Hernán Rodríguez

Médico de Planta. Servicio de Infectologia. HC- IPS

  • Dr. Roberto Ruiz Díaz

Médico de Planta. Servicio de Infectologia. HC- IPS

- Dra. María Stela Samaniego

Médico de Planta. Servicio de Infectologia. HC- IPS

- Dra. Gloria Samudio

Médico de Planta. Servicio de Infectologia. HC- IPS

- Dra. Aurelia Taboada

Médico de Planta. Servicio de Infectologia. HC- IPS

Ediciòn Tecnica:

- Dra. Wilma Basualdo

Coordinadora, Sub-Comitè Politica Hospitalaria de Antibioticos. PPYCIIH. DEYSIS- IPS

Coordinación Editorial y Edición Técnica:

- Dra. Concepción Mafalda Palacios

Jefa, Unidad de Educación Médica. IPS

Reconocimiento:

  • Dr. Eugenio Báez Maldonado: Autor de la 1º Edición - 2004

Ex Jefe del Servicio de Infectología del HC del IPS

INDICE

Normas para el tratamiento empírico de las infecciones comunitarias en pacientes adultos

Sitio

Tipo Infección

Gérmenes causales más probables

Tratamiento de elección

Vías aéreas superiores

Faringitis aguda

  1. Asociada a rinorrea, estornudo, inyección conjuntival, tos.




Viral 70-80%


No requiere tratamiento antibiótico

Dx diferencial: Mononucleosis Infecciosa, Sx. Retroviral Agudo, ETI. Cuadros febriles con mialgias y dolor faríngeo especialmente cuando se sospecha Mononucleosis Infecciosa.

  1. Asociada a exudado faríngeo, fiebre, adenopatía cervical dolorosa, sin tos.




Streptococcus pyogenes (grupo A) 15-20% , C. diphtheriae. Considerar Mycoplasma pneumoniae

* PNC benzatínica 1,2 mill UI, IM dosis única O

* Amoxicilina 1g VO c/8h por 10 días O

* Azitromicina 500 mg VO c/24h por 5 días O

* Claritromicina 500 mg VO c/24h por 10 días



Sinusitis aguda

<4 semanas de síntomas

Viral inicialmente

No requiere tratamiento antibiótico. Tratar de mantener permeable el ostium. TAC: mucosa inflamada en 87% de S.A. etiología viral; solo 2% se transforman en bacterianas.


Sospechar etiología bacteriana después de 5 -7 días de evolución con cefalea, dolor facial, fiebre y secreción nasal purulenta

S. pneumoniae 31%, M. catarrhalis 2%, SGA 2%, anaerobios 6%, virus 15%, S. aureus 4%

Antibióticoterapia previa: NO

* Amoxi 500mg VO c/8h por 10-14d O

* Amoxicilina/IBL 875/125 VO c/8h O

* Claritro 500 mg VO c/12 h por 14d O

* Azitro 500mg/dpor 3d

O

* TMP/SMX 800/160mg VO c/12h por 10-14d

Antibioticoterapia previa: SI

* Levo 750 mg VO c/24h 7d O

* Amoxi/IBL 875/125mg VO c/12h 10-14d

Considerar drenaje aspirativo en inmunocomprometidos o falla terapéutica

Sinusitis Subaguda: 4-12 semanas

Sinusitis Crónica: >12 semanas de síntomas

Prevotella, Estreptococos anaerobios & Fusobacterium. Anerobios comunes(Streptococcus sp., Haemophilus, P. aeruginosa, S. aureus & Moraxella)

Antibióticoterapia generalmente no es efectiva. Evaluación por ORL. Si hay agudización tratar como Sinusitis Aguda (evaluar drenaje )



Bronquitis aguda

Viral

(no cultivar esputo)

No requiere tratamiento antibiótico

Exacerbación aguda de bronquitis crónica

Neumococo, H.influenzae, Moraxella catarrhalis

Muchas exacerbaciones de Bronquitis Crónica obedecen inicialmente a causas no infecciosas (alergia, inhalación de gas tóxico, cambios de características, tabaquismo)

No se recomienda ATB en casos leves - moderados. Tal vez amoxicilina, doxicilina, TMP/SMX, Cefalosporina Oral.

Cuadro Severo:

* Amoxi/IBL 875/125 VO c/8h O

* Azitro 500 mg VO c/24h O

* Claritro 500 mg VO c/12h O

* Levo 750mg vo O C3G VO


Antibioticoterapia sin condensación Rx

Duración: de 5 a 10 días

Pulmones

  1. Neumonía adquirida en la comunidad







Predictor de pronóstico: CURB-65

C: confusión = 1p

U: BUN >19mg/dl = 1p

R: frecuencia respiratoria >30lpm =1p

B: presión arterial <90/60 =1p

Edad >65años =1p

Puntaje= 1: tto ambulatorio

Puntaje>1: internación


Sin comorbilidad: Atípicas: M. pneumoniae, S. pneumoniae, Viral.

Con comorbilidad: Alcoholismo: S. pneumoniae, anaerobios, coliformes. Bronquiectasia: S. aureus, H. influenzae, enf. tardía P. aeruginosa

EPOC: H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae.

Post NAV: flora oral, S. pneumoniae.

Post Influenza: S. pneumoniae, S. aureus.

Sin comorbilidad: Azitro 500mg el primer dia luego 250mg/d O Claritro 500mg c/12h O Doxi 100mg c/12h O ATB previo en los ultimos 3meses: Azitro o claritro + Amoxi 1g c/12h O Amoxi/Clav o Levo.

Con comorbilidad: Levo 750mg/d EV O Azitro o claritro + Amoxi 1g c/12h.

Duración: Neumococo si no hay bacteremia hasta 3d luego de la defervescencia; si hay bacteremia 10-14d. Chlamydia pneumo: 3 sem. Legionella: 3 sem. Neumonía necrotizante xcoliformes, anaerobios o S. aureus ≥2sem.

NAC sin criterio de ingreso a UCI. Tto empírico.
Realizar cultivo de esputo y sangre.

Etiología de acuerdo a la comorbilidad y factores de riesgo arriba mencionados.

Ceftriaxona 2g/d IV (1g/d si<65años) + Azitro 500mg/d IV.

Alternativa: Levo 750/d IV.

Nac con criterio de ingreso a UC
Realizar cultivo de esputo y sangre.

EPOC grave: S. pneumoniae, M.catarrhalis, H. influenzae, Legionella.

S.aureus post influenza: coliformes y Pseudomonas.


Levo 750mg/d IV O Ceftriaxona 2g/d IV (1g/d si<65años) + Azitro 500mg/d IV O Erta 1g + Azitro 500mg/d.

Erta se reeemplaza x Ceftriax pero la experiencia es limitada, Azitro para atípicas, no administrar Erta si sospecha de pseudomonas.


Neumonía Nosocomial. Tto empírico.

S.aureus, Streptococcus, Legionella, Pseudomonas, Stenotrophomonas, Acinetobacter, anaerobios. En neutropénico: hongos.

Pip/Tazo 4.5g c/6 + Levo 750mg/d O

Imipenem 500mg c/6h O Mero 1g c/8h + Levo 750mg/d

No se incluye Vanco a menos q haya sospecha de catéter infectado o neumococo resistente. En neutropénicos considerar AnfoB si persiste fiebre después de 72hs.

Neumonía por aspiración ± absceso pulmonar


Flora oral. Anaerobios 34%, CGP 26%, S. milleri 16%, Klebsiella pneumoniae 25%, Nocardia 30%


Amoxi/Sulbactam o Ampi/Sulbactam O Cefota 2g c/8h IV + Metro 500mg IV c/6.

  1. Cistitis no complicada (Disuria, polaquiuria, sin fiebre ni dolor lumbar)

Enterobacterias

No es necesario urocultivo previo.

Nitrofurantoína 100 mg VO c/12 h

O Cipro 500mg VO c/12hs O Norfloxacina 400 mg VO c/12h O Amoxi/IBL 875/125mg VO c/8hs O TMP-SMX 160-800 mg VO c/12h por 3d.

Duración 3-5días

Tracto urinario


  1. Pielonefritis aguda no complicada (fiebre y/o dolor lumbar con urocultivo positivo)

Urocultivo de control a las 2 semanas de culminado el tratamiento

Enterobacterias

Ciproflo 500mg VO c/12h

O Ceftriaxona 1 g IM c/24 O Levo 500mg/d O TMP/SMX 160/800mg c /12hs , O Cefixima 400mg/d

Hospitalizado sin riesgo MDR

Ciproflo 400 mg IV c/12h O Genta 5.1mgkpd IV O Cefotaxima 2g IV c/8h.

Sospecha de MDR

Imipenem/Meropenem O Pip/IBL

En caso de shock agregar aminoglucósido a los anteriores: Amicacina 15mgkp c/24hs.

Ajustar esquema antibiótico s/ antibiograma.

Duración: 10 a 14dias

  1. Pielonefritis complicada (anormalidades anatómicas, relac. a catéter, trasplantado, reflujo, obstrucción)




Enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus sp.; S. aureus raro.

Hemocultivo y urocultivo previos.

Ajustar esquema antibiótico s/antibiograma

Ampi 1g IV c/6h + Genta 3-5mgkpd O Cefta 2g IV c/8hs O

Pip/IBL 4.5g IV c/8hs (c/6h para Pseudomonas) O (Imipenem/

Meropenem) IV
Mantener ATB IV hasta 72h de la defervescencia

Duración: 2-3 semanas


  1. Bacteriuria asintomática (piuria y cultivo positivo sin síntomas)


BGN, Estafilococo coagulasa negativo.

Embarazada (screening en el 1º trimestre a todas, con/sin comorbilidad): Amoxicilina, Amoxi/IBL, Cefalexina , Nitrofurantoína, Cefixima 400mg por 7d


BGN

Vejiga Neurogénica: no tratar si es ASINTOMATICA


BGN

Antes y después de intervención urológica invasiva, obtener urocultivo y luego tratar por 3 días según sensibilidad del germen. Cipro o Levo o TMP/SMX

SNC

Meningitis bacteriana aguda

Indicaciones de TAC previo a PL: Inmunosupresión (VIH, Tto Inmunosupresor, Trasplantados), Historia de Enf del SNC (lesión con efecto de masa, ictus, infección focal); Convulsión reciente; Edema de Papila; Déficit neurol. focal (midriasis, parálisis facial, alt. campo visual, etc); Edad > 60 años; Deterioro del Glasgow.

S. pneumoniae

H. influenzae

N. meningitidis

Listeria monocytogenes (ancianos)

* Sensibilidad del Neumococo a Penicilina 93%,

Cefotaxima 98%.
PROFILAXIS SÓLO ANTE SOSPECHA DE MENINGITIS A MENINGOCOCO (CONTACTO CERCANO) y HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B,


Edad: <50 años

Penicilina Cristalina 4 millones de unid IV c/4hs O Ceftriaxona 2 g IV c/12 h O Cefota 2g IV c/4 h + Dexa 0.15mgkp IV c/6hs (administrar 15 min. antes o concomitante a la primera dosis de ATB, comprobadamente eficaz para prevención de secuelas neurológicas y reducción de la mortalidad. Completar 2 a 4d

Edad: >50 años o neoplasia

Ceftriaxona 2 g IV c/12 h

O Cefota 2g IV c/4h +

Ampi 2g IV c/4h + Dexa 8mg IV c/6h

Duración de tratamiento: Meningococo y H.Influenzae 7d, Neumococo10-14 d, Listeria 21d. Sin germen 14 dias

Ante sospecha de MBA, el inicio tratamiento antes de las 2hs disminuye la mortalidad.





Luego de neurocirugía, trauma de cráneo o implante coclear

S. pneumoniae, S. aureus,

BGN, P. aeruginosa

De elección:

Cefta 2g IV c/8h + Vanco 750mg IV c/6h

Alternativa o alergia a beta lactámicos

Meropenem 2g IV c/8h + Vanco 750mg IV c/6h

Duración: 14 días

La sola administración de vancomicina no es óptima para S. pneumo, cuando se identifique susceptibilidad a S pneumo cambiar a ceftriaxona o cefotaxima. ; Cambiar atb Según ANTIBIOGRAMA

Absceso cerebral


Estreptococos, bacteroides, Enterobacteriacea, S. aureus. Raro: Nocardia, Listeria.


De elección:

Cefota 2g IV c/4h o Ceftriaxona 2g IV c/12h + Metro 500mg IV c/6 h

Alternativa

Penicilina cristalina 4 millones UI IV c/4h + Metro 500mg IV c/6h

Duración: 4 semanas

Endocarditis infecciosa

  1. Válvula nativa, no adicto a drogas IV

S. viridans, otros Estreptococo , Enterococo, Estafilococo.

(Penicilina Cristalina 4 millones UI IV c/4h O Ampi 2 g IV c/4h)

+ Oxacilina 2g IV c/4h

4 semanas

+ Genta 1mgkp IV c/8h

2 semanas

AJUSTAR SEGÚN ANTIBIOGRAMA

Corazón

  1. Válvula nativa adicto a droga EV

S. aureus


Vanco 1g IV c/12 h

4 semanas

+ Genta 1 mgkp IV c/8 h

2 semanas

Previo control de perfil renal

  1. Válvula protésica:

  1. Temprana

< 2 meses




S.aureus (SAMS /SAMR) o Enterobacteria.


Vanco 1g IV c/12 h+ Rifampicina 300 mg VO c/8h

6 semanas

Gentamicina 1 mgkp IV c/8h

2 semanas

  1. Tardía

> 2 meses


Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, Enterococo, S. aureus


IGUAL QUE VALVULA NATIVA

6 SEMANAS

  1. Artritis séptica no gonocóccica

Realizar Punción de líquido articular:

1. muestra para

citoquímica,

2. muestra para

GRAM y cultivo

3. 2-3ml en frasco

de hemocultivo

adulto

S. aureus, Streptococcus sp., BGN


(Oxacilina 2g IV c/6h O Cefazolina 2 g IV c/8h) + Rifampicina 300mg VO c/8h

Alternativa: Vanco 1g IV c/12h + Levo + Cipro

Duración: 3-4 semanas

Ajustar esquema antibiótico s/antibiograma

Huesos y articulaciones

  1. Artritis gonocóccica




N. gonorrhoeae

Cefota 2g IV c/8h o Ceftriaxona 1g IV c/12h

Duración: 14 días

  1. Erisipela/linfangitis


Investigar dermatomicosis y lesiones cutáneas.


Streptococcus pyogenes

Penicilina Cristalina 2 millones UI IV c/6hs O Penicilina G Benzatínica 1200000UI IM en cada nalga DU O Cefazolina 1g EV c/8h U O Cefalexina 1g c/8h

Amoxicilina 1g c/8h VO
Alternativa: Azitro 500mg/d O Vanco 1g IV c/12h

Duración: Erisipela 10d

Partes blandas

Actualizar inmunización con Vacuna Antitetánica

  1. Celulitis




S. aureus S. pyogenes

Cefazolina 2g IV c/8h O Cefalexina 1g c/8h O Amoxi/IBL 1.5g IV c/8h U Oxacilina 2g IV c/6h
Alergia a Betalactámico: Vanco 1g IV c/12h O Clinda 600mg c/8h O Levo 500mg/d
Duración: 10 a 14días

  1. Celulitis facial

Streptococcus Grupo A, B, C y D, S. aureus MR

Vancomicina 1g IV c/12h

  1. Mordedura de perro/gato



Pasteurella multocida, S. aureus, Streptococcus spp, Anaerobios.

Amoxicilina/IBL 1.5g IV c/8h o Ampicilina/IBL 1.5g IV c/6h
Alternativa: (Clinda 600mg IV c/8h + Levo 500mg IV c/12h) O (Clinda + Cipro 200mg IV c/12h) O Doxiciclina 200 mg c/12h por 3d y luego 100mg c/12h

Duración 2 semanas

  1. Forúnculo



OBS: Si no hay buena respuesta al 2º o 3º dia de tratamiento investigar complicaciones y pasra IV.


S. aureus meticilino sensibles y resistente

* Afebril + absceso <5cm: incisión y drenaje + calor local y cultivo del material.

* Absceso >5cm: incisión + drenaje + cultivo de material + antibiotico: Doxiciclina 100mg VO c/12hs O TMP/SMX 160/800mg VO c/12h O Cefalexina 500mg VO c/6h

* Febril + abscesos multiples o grandes: (Cefazolina 1g IV c/8h U Oxacilina 2g IV c/4-6h) + Clinda 600mg IV c/6h.

* Sospecha de SAMR: Vanco 1g IV c/12h.

Duración: 7-14días

  1. Pie Diabético

“MANEJO MULTIDISCIPLINARIO”

* Inflamación superficial o úlcera <2cm




S. aureus, S agalactiae, S pyogenes




VAT + Amoxicilina/IBL 1g VO c/12h O Cipro 500mg VO c/12hs O Levo 500mg c/24h
Duración: 10 – 14días


* Ulcera >2cm con extensión a fascia

CGP, coliformes.

Amoxicilina/IBL 1.5g IV c/8hs O (Cefota 1g IV c/8h + Clinda 600mg IV c/8h) O (Cipro 200mg c/12h + Clinda 600mg IV c/8h) O (Cipro + Metro 500mg IV c/8h (previa dosis de carga 15mgkp)

Duración: 14 – 21 días

Fascitis Necrotizante

Todos requieren DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO INMEDIATO de tejido necrótico!

Cultivo para gérmenes comunes y hongos del material quirúrgico.


S. pyogenes, Enterobacterias, Estreptococos Anaerobios, S. aureus

Cefazolina 2g IV c/8h + (Clinda 600mg IV c/8h + Cipro 400mg IV c/12hs) si hay bullas hemáticas que continen V. vulnificus O

(Cipro 400mg/12hs + Clinda 600mg/8h) O (Ampi + genta + metro) O Ceftriaxona 2g /d O Cefota 2g IV c/6h + Clinda 600 IV c/8hs

Riesgo de Gérmenes Multirresistentes: (Pip/IBL 4.50g IV c/8h + Gentamicina 5mgKp IV c/d) O (Imipenem 500mg c/6h o Meropenem 1g IV c/8h + Vanco 1g IV c/12h)

Intraabdo

-minal



Peritonitis Primaria

Enterobacterias, S. pneumoniae, Enterococo, Anaerobios.

Cefota 2g IV c/8h O Amoxi/IBL 1.5g Iv c/8h O Ampi/IBL 1.5g IV c/6h

Duración: 2 semanas

Peritonitis Secundaria

Polimicrobiano, enterobacterias, Bacteriodes sp, Enterococo, P. aeruginosa.

Es importante el tratamiento quirúrgico concomitante.

(Cipro 400mg IV c/12hs o Levo 750mg IV c/24h o Cefo 2g IV c/8h) + Metro 15mgkp dosis de carga luego 500mg IV c/12h

Duración: 2 semanas (valorar según germen aislado y severidad del cuadro)

Peritonitis Terciaria (falla orgánica después de cirugía abdominal, probablemente se debe a traslocación desde la luz intestinal)

Idem anterior + Pseudomonas, Acinetobacter, Cándida sp.

(Piperacilina/Tazobactam 4.5g IV c/6h + Amikacina 15mgkp IV c/24h) O (Meropenem 1g IV c/8h O Imipenem 500mg IV c/6h + Vancomicina 1g c/12h + Fluconazol 200mg IV c/12h)

Duración: 2-3 semanas

Evalución infectológica

DIARREA AGUDA

1. Diarrea no inflamatoria (sin fiebre, tenesmo ni leucocitos en heces)

Virus, toxinas.

Rehidratación oral o IV

No usar drogas antiperistálticas ni antibióticos. Dieta libre de lactosa, evitar café, mate, tereré.

2. Diarrea inflamatoria (con fiebre, tenesmo, leucocitos en heces)

Salmonella, Shiguella, Campylobacter, Yersinia, E. coli

Cipro 500mg VO c/12h O Levo 500mg/d O TMP/SMX160/800mg VO c/12h O Azitro 500mg VO c/24h

Duración: 3-5 días

En inmunocomprometidos o >65 años, diarrea por salmonella se tratara por 14 días

3. Colitis asociada a antibiótico

Clostridium difficile

Metronidazol 500mg VO c/8h O Vancomicina 125mg VO c/6h

Duración: 10-14 días

PRINCIPIO GENERALES DE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA.

  • Mantener la concentración sérica alta…

  1. Administrar el antibiótico durante la inducción anestésica.

  2. Utilizar la vía endovenosa. Las cefalosporinas pueden prefundirse en 5min., clindamicina y metronidazol en 20min.; y los aminoglucósidos y la vancomicina en 1h.

    • durante toda la intervención…

  1. Dar preferencia a los antibióticos de vida media larga (>2h)

  2. Si la intervención se prolonga o la pérdida de sangre es importante (>1L), debe administrarse una segunda dosis (mientras dure la intervención), a intervalos de 2 veces la vida media del antibiótico empleado. La segunda dosis de cefazolina y cefuroxima puede administrarse a las 3h de la primera; clindamicina a las 6h; ceftriaxona y vancomicina a las 8h. EN general no es necesario dar dosis adicionales del antibiótico una vez se ha suturado la herida o si el paciente tiene insuficiencia renal avanzada (FG<20ml/min)

    • de un antibiótico activo frente a la mayoría de microorganismos concomitantes…

  1. Para la mayoría de situaciones en las que está indicada la profilaxis quirúrgica, existe consenso sobre la utilizaciónde una cefalosporina de 1º o 2º generación. En cirugía del colon o ginecologica es aconsejable elegir una cefalosporina con actividad anaerobicida, como cefotaxima o bien la asociación Amoxicilina/IBL.

  2. En caso de alergia abetalactámicos, antecedentes de colonización o infección por un S. aureus resistente a la meticilina, o alta prevalencia en el centro de infección de la herida quierugica por este microorganismo; en lugar de la cefalosporina puede emplearse vancomicina.

  3. En cirugía con implantación de materia protésico es aconsejable determinar el estado de colonización nasal por S. auerus. Los pacientes colonizados deberán recibir mupirocina tópica durante 5 días desde la noche anterior a la intervención.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Microorganismos más frecuentes

Fármacos recomendados

Cardiovascular


La Profilaxis Antibiótica en cirugía cardiovascular ha demostrado ser beneficiosa en los siguientes procedimientos: 1-Implantación/cambio de marcapasos( (o de la pila), 2- Reconstrucción de art aorta abdominal, 3-Cirugía vascular que incluya incisión inguinal, 4- Amputación de miembro por isquemia, 5- Implantación de prótesis vasculares, 6- Bypass aortocoronario, 7- Cirugía cardiaca abierta (recambio valvular), 8- Dispositivos implantables de asistencias ventricular (DAI; shunt ventricular, resincronizador)

S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus

Cefazolina 2gr IV dosis única o c/8h por 24h

Sospecha de SAMR (>5días de internación) Vancomicina 1g IV dosis única o c/12h por 24h

Considerar mupirocina intranasal la mañana antes de la cirugía c/12h por 5d para pacientes portadores de S. aureus


Cirugía de reemplazo valvular

S. epidermidis, S. aureus, Enterobacter

Vancomicina 1g IV DU + Gentamicina 120mg DU administrar 1h antes del procedimiento

Neurocirugía

Solicitar hisopado nasal en el pre-quirúrgico

Cirugía limpia: craneotomía


S. aureus, S. epidermidis


Cefazolina 1-2 g IV DU

Alergia a ßlactámicos o SAMR : Vancomicina 1g IV DU

Limpia Contaminada (a través de senos paranasales)

S. aureus, S. Epidermidis

Ceftriaxona 1g IV DU o Vancomicina 1g IV si hay colonización de SAMR

Colocación de derivación VP/VA

S. aureus, S. Epidermidis

Cefazolina 1-2g IV DU Alergia o SAMR : Vancomicina 1g IV DU

Ortopédica

Artroscopía


S. aureus

Cefazolina 1g IV DU

Reemplazo articular total


S. epidermidis, S. Aureus

Cefazolina 2g IV DU, administrar 2º dosis de cefazolina a las 6hs de la primera.

Alternativa: Vanco 1g IV + Genta 3mgkp DU


Cabeza

y cuello


Acceso por cavidad oral y nasofaringe


S. aureus, Streptococcus sp, Anaerobios orales

Ampicilina/IBL o Amoxicilina/IBL 3g IV DU o (Clinda 600mg IV + Genta 3mgkp IV) DU


Amigdalectomía




Clinda 600mg IV

Esofágica




Enterobacterias

Cefazolina 2g IV O Ampicilina/IBL o Amoxicilina/IBL 3g IV DU

Alergia a ßlactámicos: Clinda 600-900mg IV + Genta 1.5mgkp IV DU

Tracto

biliar


Colecistectomía no complicada o laparoscopía

S. aureus, S. epidermidis


Administrar inmediatamente antes del procedimiento Cefazolina 2g IV, repetir a las 8h

Alternativa: Amoxicilina/IBL 2g IV o (Clinda 600mg + Genta 3mgkp IV) DU

ERCP

Enterobacterias

Sin obstrucción: no requiere tratamiento.

Obstrucción: Cipro 750mg VO o IV o Pip/IBL 4.5g IV 1h antes del procedimiento.

Tracto biliar (cirugía de alto riesgo)

Enterobacterias, Anaerobios

Amoxicilina/IBL o Ampicilina/Sulbactam 3g IV DU

Cirugía Colónica


Cirugía programada

E. coli, Klebsiella, B. fragillis, Anaerobios

Amoxi/IBL O Ampi/IBL 3g IV DU O (Ceftraxona 1g + Metro) O (Levo 500 + Metro) O (Genta 3mg/kg/ + Metro 1g IV)

Cirugía de urgencia

Amoxicilina/IBL o Ampicilina/IBL 1.5g IV DU O (Cefota 1g IV + Metro 1g IV) por 3d

Apendicetomía

No complicada

E. coli, Klebsiella, B. fragillis, Anaerobios

(Metro 500mg IV O Clindamicina 60mmg IV c/8h) + (Genta 5-6mgkpd O Cefota

Complicada (gangrenosa y perforadas con peritonitis)

Tratar como peritonitis por 5d

Cirugía

Urológica

Tratar pctes c/ITU antes del procedimiento.

No prostáticas

S. aureus, BGN aerobios

Orina estéril: no se recomienda ATB. Amoxicilina/IBL O Ampicilina/IBL 1g VO DU o (Cefazolina 1g IV + Genta 1.5mgkp IV DU)

Biopsia prostática transrectal, RTU

BGN aerobios, P. aeruginosa, P. cepacia, P maltophilia, E. faecalis

Cipro 500mg IV, 12h antes y 12h después de la biopsia o Levo 50mmg IV DU


Nefrectomía

S. aureus

Cefazolina 2g IV o Clinda 600mg IV

Ginecoobstétricas

Cirugía de Mama

S. aureus, S. epidermidis, Strepcoccus sp.

Cefazolina 2g IV DU

Histerectomía vaginal o abdominal

Enterobacterias, Anaerobios, CGP

Amoxicilina/IBL o Ampicilina/IBL 1.5g IV DU o Cefazolina 2g IV DU

Cesárea electiva




Cefazolina 2g IV DU

Cesárea de urgencia, RPM o en trabajo de parto

Enterobacterias, anaerobios, CGP

Cefazolina 2g IV DU luego de clampar el cordón umbilical





Aborto (1º trimestre) con EPI o gonorrea previa o múltiples compañeros sexuales

Enterobacterias, anaerobios, CGP, C. trachomatis, N. gonorrhoeae

Tratar como EPI: Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol

Aborto (1º trimestre) sin EPI o gonorrea previa o múltiples compañeros sexuales

Enterobacterias, Anaerobios, CGP

Amoxicilina/Sulbactam o Ampicilina/Sulbactam 1.5g IV DU o Clindamicina 600mg IV + Gentamicina 1.5mgkp IV DU

OBS: Riesgo de colonización por SAMR, Antibioticoterapia o ingreso hospitalario 3 meses antes, residencia de adultos mayores.

Abreviaturas

DU: dosis única

Ampi/IBL: ampicilina/sulbactam

Amoxi/IBL: amoxicilina/sulbactam

Cipro: ciprofloxacina

Levo: levofloxacina

Cefota: cefotaxima

Metro: metronidazol

Clinda: clindamicina

Vanco: vancomicina

IV: intravenoso

VO: vía oral

h: horas

d: días

Genta: gentamicina

Azitro: azitromicina

Pip/IBL: piperacilina/tazobactam

TMP/SMX: trimetorpim/sulfametoxazol

ATB: antibiotico

Doxi: doxiciclina

S.A.: sinusitis aguda

C3G: cefalosporina de 3º generación

Erta: ertapenem

VAT: vacuna antitetánica

Bibliografia

Mandell Gerald, Douglas John y Bennett Raphael. Principios y Prácticas de Enfermedades Infecciosas. 7ª Edición. Phuiladelphia. Elsevier. 2010

Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010. 40th Ed. Virginia. Antimicrobial therapy, INC. 2010

Burke A Cunha. Antibiotic Essentials. Eight Edition. New York. Physicians Press. 2009.

Barlett John, Auwaerter Paul and Pham Paul. Johns Hopkins ABX Guide: Diagnosis & Treatment of Infectious Diseases. Second Edition. Maryland. 2010



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