Manejo perioperatorio de un feocromocitoma maligno. A propósito de un caso
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| MANEJO PERIOPERATORIO DE UN FEOCROMOCITOMA MALIGNO. A PROPÓSITO DE UN CASO Tania Villar, Marta Garcia-Orellana, Gonzalo Rivas, Carla Farré, Joan Sancho1, Lourdes Trillo Servicio de Anestesiología, Parc de Salut Mar, Hospital del Mar, Barcelona 1Servicio de Cirugía General, Parc de Salur Mar, Hospital del Mar, Barcelona INTRODUCCIÓN: Los feocromocitomas malignos suponen un 10% de todos los feocromocitomas. La presencia de metástasis y/o un tamaño tumoral mayor de 5,5 cm, indican malignidad1. La supervivencia a los 5 años es del 50% y el tratamiento quirúrgico es, en la mayoría de los casos, paliativo2. CASO CLÍNICO: Mujer de 61 años, hipertensa y diabética, diagnosticada de gran masa suprarrenal derecha (13 cm x 10 cm x 13cm) que comprime vena cava inferior. En la RMN se objetivan múltiples metástasis hepáticas. Se realiza determinación de metanefrinas en orina: 9060 (normal < 320), normetanefrinas: 25.000 (normal < 390) y PAAF hepática compatible con feocromocitoma maligno. Ingresa para tratamiento preoperatorio con doxazosina 4mg/12h, suero fisiológico 1L/24h y dieta normosódica. Dos semanas después, se inicia atenolol 50mg/24h. Se realiza adrenalectomía radical derecha abierta. Inducción sin incidencias. La manipulación tumoral produce gran labilidad hemodinámica con crisis hipertensivas y taquicardia, que requieren bolos repetidos de esmolol. Tras extracción tumoral (900g) se produce hipotensión arterial que precisa perfusión de noradrenalina. Las pérdidas hemáticas fueron de 2500 ml y la Hemoglobina postextracción 6,6 g/dl. Intraoperatoriamente se administran 2 concentrados de hematíes, 1500 ml de coloides y 2000 ml de cristaloides, consiguiendo retirar la noradrenalina y extubar a la paciente en quirófano. Durante su estancia en reanimación permanece estable sin precisar fármacos vasoactivos. Alta a la unidad de hospitalización a las 48h sin complicaciones postoperatorias. COMENTARIO: La preparación prequirúrgica reduce el riesgo de complicaciones perioperatorias. La combinación de bloqueantes alfa y beta adrenérgicos de vida media corta constituyen una buena terapia preoperatoria para disminuir la labilidad hemodinámica intraoperatoria y postoperatoria, más frecuente en feocromocitomas malignos1,3. Una correcta monitorización y el tratamiento enérgico y precoz disminuirán las complicaciones. BIBLIOGRAFÍA:
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