Patologia de region lateral de cuello






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títuloPatologia de region lateral de cuello
fecha de publicación14.06.2015
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PATOLOGIA DE REGION LATERAL DE CUELLO

DEFINICION

Se refiere a tumoraciones que ocupan la región lateral del cuello (desde el borde inferior de la mandibula hasta la clavicula y el manubrio esternal, y desde el borde anterior del trapecio hasta la parte lateral de la celda visceral), es decir, no compromete laringe, traquea, faringe, esófago, tiroides o paratiroides.
EPIDEMIOLOGIA

Las masas de región lateral del cuello más frecuentes son las adenopatías, que pueden ser inflamatorias o neoplásicas, seguidas por procesos neoplásicos primarios o metastásicos.
ETIOLOGIA Y TRATAMIENTO

Las masas de cuello pueden ser clasificadas en 3 grupos según su etiología:

  • Malformaciones congénitas: Aparecen en niños o adultos jóvenes y pueden tener hasta años de evolución.

  • Inflamatorias: de evolución rápida (días). Se caracterizan por producir síndrome febril u otros signos de infección. También puede haber abscesos.

  • Neoplásica: De semanas o meses de evolución. Pueden ser benignas o malignas. Se sospecha malignidad cuando se tiene una masa fijada a planos profundos, poco dolorosa en un paciente entre 40 y 60 años con antecedente de consumo de cigarrillo y alcohol.




  • TUMORES CONGÉNITOS

Si se sospecha por la edad de aparición y tiempo de evolución está indicado realizar ultrasonido de cuello, ya que las lesiones congénitas de cuello lateral más comunes son los quistes:

    • Quistes Branquiales: Se originan a partir de la segunda hendidura branquial. Se sitúa profundo, en relación a la vaina carotidea y se caracteriza por periodos de crecimiento y regresión espontanea.

    • Higromas quísticos (Linfangioma quístico): Se forma a partir de vestigios embrionarios del sistema linfático. Más común en primera década de la vida. Son masas blandas, indoloras, fijados a plano profundo pero no a piel, de crecimiento lento, ubicados en región supraclavicular izquierda.

Se tratan con resección quirúrgica completa.


  • INFLAMATORIOS

    • Adenopatías inflamatorias: Son masas suaves y móviles, dolorosas o no que provienen de linfadenitis aguda usualmente asociados a infecciones de TRS. Es importante tener en cuenta que ocacionalmente la sarcoidosis, toxoplasmosis y VIH en su fase aguda pueden producirlas.

Se debe iniciar un tratamiento conservador con antibióticos y observación. Si mejora no se hace nada más, si no, están indicados estudios imaginológicos.

  • Absceso: usualmente por estafilococo o estreptococo, aunque en ancianos e inmunosuprimidos puede ser por TBC. Requiere antibioticoterapia y drenaje quirúrgico.




  • NEOPLÁSICA = Adenopatías malignas

Son masas poco dolorosas, firmes y adheridas a planos profundos. Debe clarificarse si es benigno o maligno, y de serlo, si es primario o metastásico. Para esto se realiza ACAF para orientar el diagnóstico y tipificar la enfermedad.

  • Benignas

    • Lipomas: suaves e isodensos

    • Hemangiomas: manifestaciones cutáneas

    • Neuromas: pocas manifestaciones neurológicas

Se maneja con resección quirúrgica.

  • Malignas

  • Adenopatías metastásicos: entre 50 y 60 años. Relacionados con antecedente de tabaquismo y consumo de alcohol. Son las adenopatías más comunes, y la mayoría son metástasis de primarios en cabeza y cuello, aunque también pueden provenir de pulmón y aparato digestivo. Dx por Bx quirúrgica.

  • Tumores primarios: los más comunes son sarcomas. Se presentan como masa indolora y su Dx se hace por ACAF y Bx incisional o escisional.

Si es el ACAF identifica a la masa como maligna se deben realizar estudios imaginológicos para determinar compromiso de estructuras importantes (TAC de cuello con contraste) y también para identificar la lesión primaria (Rx o TAC de tórax). La RMN solo está indicada cuando las otras imágenes no son conclusivas o si indican tumores neurogénicos o malformaciones o tumores vasculares. Sin embargo el Dx definitivo solo lo da la Bx.
ABORDAJE QUIRURGICO

Lo que más importa en el abordaje quirúrgico de región lateral de cuello, más que los triángulos anatómicos son los niveles de drenaje linfático del cuello: (esto lo preguntan)

  • Nivel I: Ganglios Submentonianos y Submandibulares.

  • IA: Submentonianos: entre vientre anterior del digástrico y hueso hioides

  • IB: Submandibulares: entre cuerpo de la mandíbula, el vientre anterior del digástrico y el estilohioideo

  • Nivel II: (Grupo ganglionar Yugular alto): adyacente a la yugular interna desde la base de cráneo hasta el borde inferior del hioides.

  • Nivel III: (Grupo ganglionar Yugular medio): adyacentes a la yugular interna desde el borde inferior del hioides hasta el borde inferior del cricoides.

  • Nivel IV: (Grupo ganglionar Yugular bajo): adyacentes a la yugular interna bajo el borde inferior del cricoides y sobre la clavícula.

  • Nivel V: (Grupo ganglionar del Triángulo posterior): detrás del ECM y por delante del trapecio, entre la confluencia de estos músculos por arriba hasta la clavícula por abajo.

  • VA: encima del anillo cricoideo anterior

  • VB: Debajo del anillo cricoideo anterior

  • Nivel VI: (Grupo ganglionar del Compartimiento anterior): entre ambas arterias carótidas, en desde el hioides por arriba hasta el esternón por abajo. Incluye los ganglios pre y paratraqueales, precricoideos y peritiroideos.


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MASAS EN CUELLO

Zonas del cuello

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/fotos/caescamo3.jpg

  • Zona I: Glándula submaxilar, gg y músculos pretiroideos. Masa à Neoplasia submandibular.

  • Zona II: Cola de la parótida. Masaà Dependiente de la parótida o quistes branquiales.

  • Zona III: Muy vascularizada, división de la carótida, paso de la yugular. Masa à Glomus carotídeo (sopla a la auscultación y signo de la esponja), aneurisma venoso. Niños : Quistes branquiales

  • Zona IV: Triángulo supraclavicular. Masaà Manifestación de otra neoplasia, especialmente de pulmón o TGI:

  • Zona V: Cadena ganglionar, músculo ENM. Masas à Ganglios.

  • Zona VI: Vía aérea, cadenas ganglionares.

Historia Clínica:

  • Antecedentes: familiares, T/A y Tx

  • Epidemiología:

º 0-15 años: inflamación, congénita, alteración en el dsllo, naoplasias (malignas)

º 16 – 40 años: Inflamación, congénita o del dsllo, neoplasia (benigna)

º >40 años: Neoplasia maligna, inflamación.

- Sintomatología: aguda o crónica, fiebre, síntomas B (pérdida de peso del 10% del IMC en los últimos 6 meses, febrícula y sudoración nocturna) o síntomas C (cáncer), dolor.

Tumores neurotrópicos:


-Neuralgia del trigémino.

-Parálisis facial.
Adenoide quistico: Ppal. Se va a la base del cráneo.

  1. Melanoma

  2. Wartin

Factores de riesgo:

- Ca medular de tiroides.

- Alcohol

- Tabaco

- Sol y radiación

Linfangioma:

  • Niños.

  • Viene de los linfáticos.

  • Dx: ecografia: se ven lagunas. TAC: racimo de uvas.

  • TTO: Qx. SOLO una vez!.

TTO:

-Sospecha de infección: iniciar Ab de amplio espectro, control en 10 días. Si no remite realizar CACAF.

- Remitir al especialista si: masas en amigdala, base de lengua, masas necrosadas, en gl. Salivares, unilaterales >4cm, falla de tto Ab.

CACAF: (No si la masa tiene soplo) para Dx, estadío y seguimiento.

  1. Benigno à Extirpar.

  2. No específico à Repetir EF, panendoscopia y Bx à Bx negativa: Bx abierta

Bx positiva: TTO para Ca.

3. Maligno: Repetir EF, TAC o RNM, panendoscopia y Bx

Tabla 1. Algoritmo para el diagnóstico diferencial del nódulo cervical.

 

Edad < 15 años

Edad 15 — 40 años

Edad > 40 años

Inflamatorio

Inflamatorio

Tumoral

Congénito / Desarrollo

Congénito / Desarrollo

maligno > benigno

Tumoral
maligno > benigno

Tumoral
benigno > maligno

Inflamatorio
Congénito / Desarrollo

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LOCALIZACIÓN

 

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LÍNEA MEDIA

TRIÁNGULO ANTERIOR

TRIÁNGULO POSTERIOR

 

 

 

Congénito / Desarrollo

Congénito / Desarrollo

Congénito / Desarrollo










Quiste conducto tirogloso

Quiste branquial

Linfangioma

Quiste dermoide

Quiste tímico

 

Laringocele

Sialoadenopatía: parótida
submandibular

 

 

 

 

Inflamatorias

Inflamatorias

Inflamatorias

 

 

 

Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa

Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa

Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa

 

Sialoadenitis: parótida
submandibular

 

 

 

 

Neoplásicas

Neoplásicas

Neoplásicas

 

 

 

Tiroides

Linfoma

Linfoma

Linfoma

Metastásica

Metastásica

 

Yugular superior: orofaringe
cavidad oral

Cadena posterior: nasofaringe

Cuero cabelludo

 

Yugular media: hipofaringe
laringe

Supraclavicular: tumor primario
de sitio
infraclavicular

 

Submaxilar: cavidad oral
cavidad nasal
cara

 

 

Vascular: cuerpo carotídeo
glomus
hemangioma

 

 

Neurogénica: neurilenoma

 

 

Salival: parótida
submandibular

 



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