La prostatectomía radical es mejor que el tratamiento radiante para el cáncer de próstata de Alto Riesgo






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La prostatectomía radical es mejor que el tratamiento radiante para el cáncer de próstata de Alto Riesgo

James A. Eastham, MD

Memorial Sloan-Kattering Cancer Center

New York, New York

A mi entender no hay estudios clínicos adecuados que comparen la eficacia de la cirugía contra la terapia de radiación en hombres con cáncer de próstata de riesgo alto, clínicamente localizados y esos estudios van a ser difícilmente completados. Como tal, las recomendaciones para tratamiento a los pacientes deben ser basadas en la información disponible, aunque esta sea imperfecta. Mientras que las guías publicadas sugieren que el tratamiento inicial con cirugía o radiación es una estrategia aceptada en esta situación, un fuerte argumento puede ser hecho a favor de la cirugía como la opción preferida.

Mejores Resultados Oncológicas con Cirugía

La recurrencia bioquímica no es una adecuada forma de comparación para hombres tratados con cirugía o con radiación, esto quiere decir que deben de utilizarse los resultados a largo plazo tales como progresión clínica, la sobrevida especifica al cáncer y/o la sobrevida en general. En un reciente meta-análisis de 19 estudios con mas de 180,000 hombres, Wallis y cols. determinaron que la mortalidad general en hombres con cáncer de próstata localizado de riesgo alto (HR 1.88;95% CI 1.64, 2.16) y la mortalidad especifica de cáncer de próstata (HR 1.83; 95% CI 1.51, 2.22) fueron significativamente mejores en hombres tratados con cirugía que con radiación (ver tabal) (1). Esto fue independientemente de la época del tratamiento (antes o después de 2005) o del tiempo de duración (mas o menos 8 años).

Un argumento frecuentemente utilizado es que muchos hombres tratados quirúrgicamente van a requerir radiación en una forma adyuvante o de salvamento. Esto es verdad solo en forma parcial y de hecho actualmente apoya la estrategia de utilizar cirugía como el tratamiento inicial en este escenario. Dependiendo de la definición de alto riesgo, mas de la mitad de los hombres tratados quirúrgicamente van a permanecer libres de recurrencia bioquímica después de cirugía, significando que la cirugía cura su enfermedad. Adicionalmente, los datos de Willis y cols. sugirieron que la cirugía seguida de cualquier otro tratamiento, incluyendo radiación, es muy superior a la radiación seguida de algún otro tratamiento. Si la cirugía con o sin radiación es superior a la radiación seguida de cualquier otra cosa, porque no tendría que ser la cirugía el tratamiento preferido?

La Radiación es frecuentemente Combinada con un Bloqueo Androgenico

Nadie podría argumentar que un significante beneficio de la radiación contra la cirugía es que es un tratamiento fácil de recibir. La naturaleza externa de la radiación, tiempo mínimo si acaso de incapacidad, no uso de sonda vesical y mínimo o ningún dolor son aspectos significativos a favor de un abordaje con radiación. Sin embargo las guías específicamente en el caso de pacientes de alto riesgo establecen que la terapia con radiación debe ser acompañada de 2 o 3 años de bloqueo androgenico. Esto marcadamente cambia la situación.

El bloqueo androgenico tiene varios efectos colaterales bien reconocidos incluyendo llamaradas de calor, alteraciones cognoscitivas, disfunción eréctil, aumento de peso, perdida de la masa muscular y el síndrome metabólico, un grupo de factores de riesgo cardiovascular con cambios perjudiciales de composición corporal, perfil de lípidos y sensibilidad a la insulina. Mientras que los hombres tratados quirúrgicamente no utilizan un bloqueo androgenico, este solo se utiliza en caso de progresión.

La Radiación puede causar Cáncer

Una amplia evidencia claramente demuestra que la radiación aumenta el riesgo de malignidades secundarias (en vejiga o colon) . Para mas información sobre este tema ver: Radioterapia prostática y segundos tumores vesicales, en esta pagina web.

Conclusión

Los pacientes diagnosticados con cáncer de próstata de alto riesgo, clínicamente localizado tienen 2 retos significativos, acerca de su propia mortalidad y decidir como deben ser tratados. Mientras que no existe evidencia significativa, la preponderancia de los datos actualmente disponibles hace el segundo de estos retos menos dudoso. Como ha sido resumido, el tratamiento con cirugía en lugar de radiación proporciona mejores resultados oncológicos, no hace obligatoria el bloqueo androgenico con todos sus efectos secundarios y no aumenta la probabilidad de canceres secundarios. En forma simple, la cirugía es el método de tratamiento preferible para hombres con cáncer de próstata localizado de riesgo alto que se encuentren aptos para el procedimiento.

Fuente : AUA NEWS, Septiembre 2016

Adaptación : Dr. Diego Barreiro

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