Endoprótesis anaconda en aneurismas de aorta abdominal infrarenal: protocolo de estudio






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títuloEndoprótesis anaconda en aneurismas de aorta abdominal infrarenal: protocolo de estudio
fecha de publicación31.05.2015
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ENDOPRÓTESIS ANACONDA EN ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL INFRARENAL: PROTOCOLO DE ESTUDIO
Introducción
La endoprótesis Anaconda está diseñada para el tratamiento endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal infrarenal. Sus características básicas la definen como una prótesis reposicionable modular, y autoexpandible. Está construida en poliéster estándar con stents de nitinol en forma de anillo y garfios de nitinol para fijación proximal activa. La endoprótesis Anaconda recibió la aprobación de la Unión Europea en Abril de 2005.
Objetivos del estudio
Evaluar la seguridad y efectividad de la endoprótesis Anaconda en el tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal infrarenal (AAA).
Objetivo primario
Determinar la seguridad y el éxito técnico del sistema Anaconda en el tratamiento de los aneurismas de la aórticos infrarenales, lo que incluye evaluar el :


  1. Acceso correcto de la aorta abdominal desde zonas remotas ( ejes femorales o ilíacos).

  2. Correcta implantación del dispositivo, con una fijación segura a nivel proximal y distal, y sin filtrado persistente a través del tejido de la prótesis.

  3. Exclusión segura y efectiva del aneurisma sin evidencia de fugas tipos I y III.

  4. Permeabilidad de la prótesis endoluminal sin evidencia de torsiones o kinks significativos.


Objetivo secundario
Evaluar el éxito clínico del sistema Anaconda.


  • Éxito clínico: se define como el correcto acceso, liberación, implantación, y permeabilidad del dispositivo, y la exclusión del aneurisma con ausencia de fugas tipo I y III.

  • Éxito en seguimiento: se define como el mantenimiento del éxito técnico y clínico sin evidencia de

    1. Migración del dispositivo

    2. Fallos o fracturas en el sistema de fijación o de materiales

    3. Dilatación excesiva a nivel de los cuellos de fijación que puedan producir migración

    4. Expansión del aneurisma superior a 5mm

    5. Trombosis de la endoprótesis

    6. Necesidad de procedimientos endovasculares secundarios

    7. Necesidad de conversión a cirugía abierta


Métodos
Criterio de inclusión


  • Pacientes entre 70 y 85 años

  • Pacientes que acepten ser tratados con el dispositivo y firmar un consentimiento informado

  • Pacientes que acepten el cumplimiento de los requerimientos del protocolo de seguimiento y asimismo acepten que sus datos clínicos sean utilizados para el registro de forma anónima

  • Pacientes con expectativa de vida superior a los 2 años

  • Pacientes con Aneurismas fusiformes de aorta abdominal infrarenal con diámetro máximo igual o superior a 45mm

  • Diámetro del cuello proximal entre 18 y 31.5 mm

  • Longitud del cuello proximal igual o superior a 15mm

  • Angulación de cuello proximal inferior a 45 grados

  • Presencia de calcificación continua en menos de un 50% de la circunferencia del cuello proximal

  • Presencia de trombo continuo en menos de un 50% de la circunferencia del cuello proximal

  • Diámetro de la zona de fijación distal en arterias ilíacas igual o inferior a 20,5mm

  • Longitud de la zona de fijación distal en arterias ilíacas igual o superior a 20mm

  • Acceso vascular: anatomía apropiada de los ejes iliofemorales, a juicio del cirujano responsable, para una correcta progresión del dispositivo.


Criterios de exclusión


  • Pacientes en categoría V de el asa

  • Pacientes con patología médica aguda grave concomitante , o evidencia de infección, o expectativa de vida inferior a 2 años

  • Alergia conocida a contrastes yodados, nitinol o poliéster

  • AAA sintomáticos

  • AAA con extensión yuxta o suprarrenal

  • Necesidad de ocluir ambas arterias hipogástricas para la correcta exclusión del aneurisma

  • Presencia de calcificación continua en un 50% o más de la circunferencia del cuello proximal

  • Presencia de un cuello proximal cónico

  • Acceso vascular inadecuado para la progresión del dispositivo


Seguimiento
A cada paciente se le realizará Angio-TAC de tres series: basal ( sin contraste) y con contraste en fase arterial y tardía al alta.

Asimismo, se realizará Rx simple de abdomen en dos proyecciones para valorar la situación de los elementos metálicos del dispositivo.

También se incluirá para cada paciente un seguimiento posterior al alta que se ajustará al protocolo de seguimientos de cada centro.


FORMULARIOS DE INCLUSIÓN Y SEGUIMIENTO:
Estos formularios incluirán todos los datos pertinentes para poder determinar la inclusión correcta de un determinado paciente en el estudio, siguiendo los parámetros indicados en los criterios de inclusión y exclusión, tanto CLINICOS como MORFOLOGICOS.

Mediciones basales y en los controles del aneurisma en base a un esquema básico (dibujo esquemático)

Detalles técnicos del implante así como sus posibles complicaciones ( disecciones, roturas, trombosis..)

Detalles evolutivos con respecto a los criterios de seguimiento (fugas, permeabilidad)

Y todos aquellos datos que permitan la valoración de los objetivos primarios y secundarios del estudio.

OTROS DATOS DEL ESTUDIO



La fecha prevista de inicio del registro es el mes de marzo de 2008.

Cada centro participante deberá darse de alta en la web del estudio y será autorizado como centro implantador.

No hay límite de casos por centro participante, sino que cada centro podrá incluir todos los casos que considere oportuno en el Estudio.

Se creará una página web para que cada centro pueda acceder a los diferentes formularios y facilitar las informaciones requeridas en el estudio.

En un futuro, se podrá añadir nuevos seguimientos de los casos introducidos en el estudio, que permitan valorar la endoprótesis Anaconda a largo plazo.

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