1. La estirpe histológica mas frecuente en el cáncer de pulmón es






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título1. La estirpe histológica mas frecuente en el cáncer de pulmón es
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63.- El tratamiento del granuloma inguinal es con:


  1. Tetraciclinas

  2. Quinolonas

  3. Penicilina

  4. Carbapenem


Respuesta correcta: A, tetraciclinas.

Lymphogranuloma venereum (LGV) is an uncommon sexually transmitted disease (STD) caused by Chlamydia trachomatis. This condition is characterized by extremely painful inguinal lymphadenopathy. The complete treatment of patients with LGV includes appropriate antimicrobial coverage and drainage of infected buboes. The recommended medical treatment for LGV involves one of the following antibiotic regimens:Doxycycline 100 mg PO bid for 21 d. or Erythromycin base 500 mg PO qid for 21 d. Needle aspiration or incision and drainage of involved inguinal nodes may be required for pain relief and prevention of ulcer formation. Some of the late complications of the third stage of LGV may require surgical repair.
64.- De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, la hepatitis C es probable que evolucion a:


  1. Hepatitis cronica

  2. Hepatocarcinoma

  3. Cirrosis

  4. Colestasis


Respuesta correcta: A, hepatitis crónica.

La hepatitis C evoluciona a cronicidad en el 85% de los afectados, 20% a cirrosis y de estos el 50% a hepatocarcinoma.
65.- La ciclooxigenasa es responsable de la síntesis de:


  1. Leucotrienos

  2. Tromboxanos

  3. Prostaglandinas

  4. Prostacilcinas


Respuesta correcta: C, prostaglandinas.

The cyclooxgenase pathway, mediated by two different enzymes (COX1 and COX2), leads to the generation of prostaglandins. Prostaglandins are divided into series based on structural features as coded by a letter (PGD, PGE, PGF, PGG, and PGH) and a subscript numeral (e.g., 1, 2), which indicates the number of double bonds in the compound. The most important ones in inflammation are PGE2, PGD2, PGF2alpha, PGI2 (prostacyclin), and TxA2 (thromboxane), each of which is derived by the action of a specific enzyme. Some of these enzymes have restricted tissue distribution. For example, platelets contain the enzyme thromboxane synthetase, and hence TxA2 is the major product in these cells. TxA2, a potent platelet-aggregating agent and vasoconstrictor, is itself unstable and rapidly converted to its inactive form TxB2. Vascular endothelium lacks thromboxane synthetase but possesses prostacyclin synthetase, which leads to the formation of prostacyclin (PGI2) and its stable end product PGF1alpha. Prostacyclin is a vasodilator, a potent inhibitor of platelet aggregation, and also markedly potentiates the permeability-increasing and chemotactic effects of other mediators. Thromboxane-prostacyclin imbalance has been implicated as an early event in thrombus formation in coronary and cerebral blood vessels.
66.- Caso clínico seriado. Se presenta a urgencias un preescolar con sialorrea, miosis, alteraciones conductuales, su padre es campesino dedicado a la siembra y cosecha. Primer enunciado: el diagnóstico mas probable es intoxicación por:


  1. Organofosforados

  2. Nitrititos

  3. Plomo

  4. Mercurio


Respuesta correcta: A, organofosforados.

Organophosphate intoxicaction produce dizziness, headache, blurred vision, miosis, tearing, salivation, nausea, vomiting, diarrhea, hyperglycemia, cyanosis, sense of constriction of the chest, dyspnea, sweating, weakness, muscular twitching, convulsions, loss of reflexes and sphincter control, and coma can occur. The clinical findings are the result of cholinesterase inhibition, which causes an accumulation of acetylcholine. The onset of symptoms occurs within 12 hours of the exposure. Red cell cholinesterase levels should be measured as soon as possible. (Some normal individuals have a low serum cholinesterase level.) Normal values vary in different laboratories. In general, a decrease of red cell cholinesterase to below 25% of normal indicates significant exposure. Repeated low-grade exposure may result in sudden, acute toxic reactions. This syndrome usually occurs after repeated household spraying rather than agricultural exposure. Although all organophosphates act by inhibiting cholinesterase activity, they vary greatly in their toxicity. Parathion, for example, is 100 times more toxic than malathion. The toxicity is influenced by the specific compound, the type of formulation (liquid or solid), the vehicle, and the route of absorption (lungs, skin, or gastrointestinal tract).
67.- Segundo enunciado: el tratamiento de elección es con:


  1. Fisiostigmina

  2. Atropina

  3. Acetilcolina

  4. Desferoxamina


Respuesta correcta: B, atropina.

Decontamination of skin, nails, hair, and clothing with soapy water is extremely important. Atropine plus a cholinesterase reactivator, pralidoxime, is an antidote for organophosphate insecticide poisoning. After assessment and management of the ABCs, atropine should be given and repeated every few minutes until airway secretions diminish. An appropriate starting dose of atropine is 2–4 mg intravenously in an adult and 0.05 mg/kg in a child. The patient should receive enough atropine to stop secretions (mydriasis in not an appropriate stopping point). Severe poisoning may require gram quantities of atropine administered over 24 hours.

Because atropine antagonizes the muscarinic parasympathetic effects of the organophosphates but does not affect the nicotinic receptor, it does not improve muscular weakness. Pralidoxime should also be given immediately in more severe cases and repeated every 6–12 hours as needed (25–50 mg/kg diluted to 5% and infused over 5–30 minutes at a rate of no more than 500 mg/min). Pralidoxime should be used in addition to—not in place of—atropine if red cell cholinesterase is less than 25% of normal. Pralidoxime is most useful within 48 hours after the exposure but has shown some effects 2–6 days later. Morphine, theophylline, aminophylline, succinylcholine, and tranquilizers of the reserpine and phenothiazine types are contraindicated. Hyperglycemia is common in severe poisonings.
68.- El acido úrico es el producto final de:


  1. ADN

  2. ARN

  3. Purinas

  4. Pirimidinas


Respuesta correcta: C, purinas.

Uric acid is formed by the breakdown of purines and by direct synthesis from 5-phosphoribosyl pyrophosphate and glutamine. In humans, uric acid is excreted in the urine. The normal blood uric acid level in humans is approximately 4 mg/dl. In the kidney, uric acid is filtered, reabsorberd, and secreted. Normaly, 98% of the filtered uric acid is reabsorbed and the remaining 2% makes up approximately 20%of the amount excreted. The remaining 80% comes from the tubular secretion. The uric acid excretion on the purine-free diet is about 0.5 g/24 h and on a regular diet about 1 g/24 h.
69.- Paciente femenino de 45 años de edad, con antecedentes de cólico biliar. Se presenta actualmente con fiebre de 39º C, dolor en el cuadrante superior derecho e ictericia. El diagnóstico más probable es:


  1. Piocolecisto

  2. Colecistitis aguda

  3. Coledocolitiasis

  4. Colangitis


Respuesta correcta: D, colangitis.

La colangitis aguda se presenta generalmente en paciente entre la cuarta y sextas década de vida. Un 70% son mujeres, La anamnesis revela antecedentes de sintomatología biliar o bien operaciones previas de las vías biliares. La clínica de este cuadro reúne a la tríada de Charcot (fiebre, dolor e ictericia), pero mucho más intensos. La fiebre muchas veces es alta y mantenida, acompañada de calofríos. En los ancianos a menudo hay febrícula o están afebriles. También puede haber confusión mental e hipotensión arterial, dados por la sepsis, y que pueden terminar en shock. (Estos 5 signos conforman la penta de Raynoud).
70.- La localización mas frecuente de los tumores malignos de colon es:


  1. El colon ascendente

  2. El colon transverso

  3. El ciego

  4. El rectosigmoides


Respuesta correcta: D, el rectosigmoides.

Distrubution of colorectal cancers within the large intestine are ascending cecum 25%, descending colon 5%, transverse colon 15%, sigmoid 25%, and rectum 20%. Only half of the cancers are found within reach of flexible sigmoidoscope.
71.- El mecanismo de acción de la imipramina en la enuresis es:


  1. Anticolinergico

  2. Colinérgico

  3. Muscarinico

  4. Simpaticomimetico


Respuesta correcta: A, anticolinergico.

Antidepresivo tricíclico derivado de la dibenzazepina. Actúa bloqueando la recaptación de neurotransmisores por la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de éstos últimos. Presenta actividad anticolinérgica que puede ser aprovechable para el tratamiento de ciertas patologías (enuresis), o ser la causa de muchos de sus efectos secundarios.
72.- La primera causa de muerte materna en México es:


  1. Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo

  2. Ruptura uterina

  3. Abrupto placentae

  4. Hemorragias


Respuesta correcta: A, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo.

Las principales causas de muerte materna en México son hemorragias y trastornos hipertensivos del embarazo. La primera causa cegó la vida a 468 mujeres en 1995 y un estimado de 337 para el 2004. Mientras que la también llamada preclampsia provocó la defunción de 574 embarazadas en 1995 y 406 como un estimado para el 2004.
73.- El tratamiento de elección en la nefropatía de cambios mínimos es:


  1. Prednisona

  2. IECAs

  3. Diureticos

  4. AINEs


Respuesta correcta: A, prednisona.

Corticosteroids are the treatment of choice in minimal change disease, leading to complete remission of proteinuria in most cases. Approximately 90% of children respond within 2 weeks to prednisone at a dose of 60 mg/msq/d. The treatment is continued for another 6 weeks, at lower doses of prednisone, after the remission of proteinuria. In some children, proteinuria fails to clear by 6-8 weeks, and performing a renal biopsy may be useful to determine if another process may be present. Adults respond more slowly than children. A response in up to 80-90% has been recorded in adolescents and adults. However, the time to remission is up to 16 weeks. If patients are steroid-resistant or they relapse frequently, a trial of immunosuppressants is given. The choice of immunosuppressants includes cyclophosphamide and chlorambucil. These drugs expose the patient to a wide range of serious adverse effects that include life-threatening infections, gonadal dysfunction, bone marrow dysfunction, and, in the case of chlorambucil, increased risk of leukemia. Pulse cyclophosphamide failed to adequately suppress recurrence of minimal change nephrotic syndrome in a small group of children who were steroid-dependent. Cyclosporine is considered to be an acceptable drug for maintenance therapy in patients with frequent relapses and steroid dependency. However, it is less efficacious than cyclophosphamide at maintaining sustained remission. Mycophenolate mofetil (MMF) has been shown in limited studies to be beneficial to patients who are steroid-dependent or with frequent remissions. Unfortunately, the evidence for the benefit of this drug is scant at this time, and it should be considered only when patients develop serious adverse effects to steroid treatment and refuse treatment with cyclophosphamide. One case report describes long-term remission with rituximab (an anti-CD20 antibody) in a patient who had failed conventional immunosuppressive therapy.
74.- En el traumatismo ocular, lo primero que se debe examinar es:


  1. Agudeza visual

  2. Fondo de ojo

  3. Campimetria

  4. Tonometria


Respuesta correcta: A, agudeza visual.

El trauma ocular más frecuente se presenta en el ambiente laboral y afecta al individuo durante su vida productiva. El 13 % de los traumas accidentales comprometen el globo ocular, se producen en la edad media de la vida. El sexo más afectado es el masculino, en una relación 10:1 con respecto al sexo femenino. Además de los accidentes laborales, son frecuentes los domésticos (herramientas, causticaciones), deportivos y del tránsito. En la historia clínica de un traumatismo ocular deben considerarse algunos elementos particulares como: El mecanismo de producción del trauma, compromiso uni o bilateral, agudeza visual antes y después del traumatismo, antecedentes de cirugías oculares y síntomas asociados. Una vez obtenida la historia, debe realizarse un examen oftalmológico orientado a la búsqueda de lesiones oculares traumáticas.  El examen debe incluir en orden de frecuencia: medición de agudeza visual, examen externo, evaluación de pupilas y reflejos pupilares, motilidad y alineamiento ocular, evaluación del segmento anterior, oftalmoscopía, tonometría y evaluación del campo visual.
75.- Indicación absoluta para inmunización contra neumococo:


  1. Esplenectomía

  2. Asma

  3. EPOC

  4. SIDA


Respuesta correcta: A, esplenectomía.

El neumococo es un organismo encapsulado, por lo que un paciente esplenectomizado es mas susceptible a esta infección.
76.- El tratamiento de la intoxicación por propanolol es:


  1. Glucagon

  2. Insulina

  3. Paraquat

  4. Atropina


Respuesta correcta: A, glucagon.

There are a wide variety of b-adrenergic blocking drugs, with varying pharmacologic and pharmacokinetic properties. The most toxic b-blocker is propranolol. Propranolol competitively blocks b1 and b2 adrenoceptors and also has direct membrane-depressant and central nervous system effects. The most common findings with mild or moderate intoxication are hypotension and bradycardia. Cardiac depression from more severe poisoning is often unresponsive to conventional therapy with b-adrenergic stimulants such as dopamine and norepinephrine. In addition, with propranolol and other lipid-soluble drugs, seizures and coma may occur. The diagnosis is based on typical clinical findings. Routine toxicology screening does not usually include b-blockers. Initially, treat bradycardia or heart block with atropine (0.5-2 mg intravenously), isoproterenol (2-20 mcg/min by intravenous infusion, titrated to the desired heart rate), or an external transcutaneous cardiac pacemaker. However, these measures are often ineffective, and specific antidotal treatment may be necessary. For ingested drugs, administer activated charcoal. If the above measures are not successful in reversing bradycardia and hypotension, give glucagon, 5-10 mg intravenously, followed by an infusion of 1-5 mg/h. Glucagon is an inotropic agent that acts at a different receptor site and is therefore not affected by b-blockade.
Bailey B.

Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review

J Toxicol Clin Toxicol 2003;41:595
77.- El agente rectivador de la colinesterasa es:


  1. Pralidoxima

  2. Fisiostigmina

  3. Atropina

  4. Malation


Respuesta correcta: A, pralidoxima.

La pralidoxima es un derivado del amonio cuaternario, utilizado en la intoxicación por insecticidas organofosforados, que inhiben la colinesterasa por fosforilización del enzima. La pralidoxima revierte este efecto (desfosforilización), además de tener un efecto protector directo sobra la colinesterasa y combinarse con los compuestos organofosforados antes de que se unan al enzima y lo inactiven. A nivel ganglionar automómico (receptores nicotínicos) actúa disminuyendo la tensión arterial, la salivación, la debilidad muscular y la taquicardia. Revierte la inhibición de la colinesterasa a nivel de la unión neuromuscular de la musculatura esquelética y respiratoria.
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