Resumen Introducción y objetivos. La fibrilación auricular coexiste con el síndrome coronario agudo. Esta asociación aumenta la mortalidad secundaria a enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardiaca.






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títuloResumen Introducción y objetivos. La fibrilación auricular coexiste con el síndrome coronario agudo. Esta asociación aumenta la mortalidad secundaria a enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardiaca.
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fecha de publicación13.06.2015
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Factores de riesgo para mortalidad durante la estancia hospitalaria

En el estudio se demostró que la presencia de fibrilación auricular durante el internamiento por síndrome coronario agudo (sin importar elevación o no del ST) resulta un fuerte predictor de mortalidad con un OR 8.36 IC 95% 1.7-40.2 (p= 0.019) (tabla 3).

Por análisis multivariado la presencia de Fibrilación auricular asociado a SICA y en presencia de tabaquismo, diabetes mellitus o edad mayor a 55 años fueron predictores independientes de mortalidad durante la estancia hospitalaria con una razón de momios 5.98 IC 95% 1.1-32.5 (p=0.038) (tabla 3).

Desenlaces secundarios

Relación de la arteria responsable del infarto al miocardio asociado a fibrilación auricular

En números concretos los intervencionistas revelaron en los expedientes que la arteria coronaria derecha (CD) fue la responsable que predomino en los eventos de SICA asociado a fibrilación auricular en un numero de 9 (41%); sin embargo la arteria descendente anterior (DA) fue la responsable en 8 eventos (36.3%); la arteria circunfleja en 1 caso (4.7%), pues en 4 pacientes (18%) no fueron llevados a cateterismo coronario. La relación de la arteria responsable con el tipo de evento coronario agudo y la muerte se presentó de la siguiente forma una muerte en SICASEST teniendo como responsable la arteria DA; dos muertes en SICAEST teniendo como responsable a la arteria coronaria derecha. Como se describe en la tabla 4 y figura 2.

La fibrilación auricular en nuestra unidad coronaria

De los expedientes revisados en el periodo de estudio comprendido entre enero 2008 y marzo 2011 encontramos 37 pacientes que durante su estancia en la unidad coronaria presentaron fibrilación auricular, sin importar el diagnóstico o patología concomitante. Esto es que además de los 22 pacientes que con IAM presentaron fibrilación auricular, hubo 15 pacientes que se ingresaron ya sea con diagnostico sólo de FA (sola) y otras patologías (figura 1 y figura 3).

La tabla 5 nos demuestra que en 11 pacientes la presentación de la FA fue de forma paroxística, 21 persistente (siendo el grupo que predominó) y permanente sólo 5 pacientes.

Ahora bien consideramos importante mencionar que 33 de los 37 pacientes presentaron un puntaje CHADS2 menor de 3; sin embargo tomando en consideración la escala CHA2DS2-VASc predominó el puntaje igual o mayor a 2 con 37 pacientes, lo que traduce que bajo esta escala el 75% de los pacientes tuvieron un riesgo alto de complicaciones por fenómenos trombóticos, por lo que ameritaban anticoagulación, sin embargo sólo 7 pacientes recibieron anticoagulación (heparina convencional 2; enoxaparina 2; antagonistas de la vitamina K 2; inhibidores de ATIII 1) (tabla 6).

Discusión

Diversos autores durante las últimas dos décadas han considerado a la fibrilación auricular como una complicación del síndrome coronario agudo del tipo infarto agudo del miocardio con elevación o sin elevación del ST, y ésta arritmia al mismo tiempo está asociada a alta mortalidad quizá por las condiciones cardiovasculares que presenta un paciente al momento de documentar esta arritmia9.

Desde el estudio publicado por Behar15 en 1992 se ha considerado a la edad como un predictor de fibrilación auricular, sin embargo el punto de corte en estos casos ha sido desde mayor de 70 años, hasta solo considerar la variable como edad avanzada. En nuestro estudio demostramos que tener una edad menor de 55 años esta confiriendo un factor de riesgo independiente para desarrollar fibrilación auricular en presencia de IAM.

En el estudio de Jabre y colaboradores16 no tuvo un significado en particular el tener antecedente de tabaquismo, en nuestro estudio demostró una razón de momios de 2.66 veces mas el riesgo de desarrollo de FA.

Estamos de acuerdo tal y como lo presentan otros estudios17-20 que tanto el antecedente de diabetes mellitus y como una mayor disfunción sistólica del ventrículo izquierdo confiere un riesgo importante como predictor de desarrollar fibrilación auricular en presencia de IAM.

Fibrilación auricular y mortalidad

En otras publicaciones el impacto de la FA en relación a la sobrevida de los pacientes con IAM reportaron discrepancias en sus resultados, incluso hay estudios en donde no demostraron efectos adversos en mortalidad13,21. Nosotros demostramos un incremento en la mortalidad con la presencia de fibrilación auricular hasta 7 veces, incluso ajustado con los confusores, teniendo en el análisis multivariado mas de 5 veces incrementado el riesgo de mortalidad. Cabe la pena recordar que hubo una distribución en la población en cuanto al tipo de SICA, esto es que resultó equilibrado la presencia de SICAEST y SICASEST.

Limitaciones del estudio

Consideramos que una limitante es la forma de documentar los eventos de fibrilación auricular dentro de la unidad coronaria de nuestro hospital, pues depende del material humano que labora en la unidad, y siendo una arritmia necesaria documentarla con el apoyo de un electrocardiograma, no en todos los expedientes revisados se encontraba con ella, sin embargo nos basamos con lo plasmado en las notas de evolución de cada paciente.

La población estudiada a pesar de haberse revisado expedientes de tres años con tres meses, quizá sea muy escasa para estos resultados.

Conclusiones

  1. La fibrilación auricular es una arritmia que confiere un pronostico adverso para el paciente cuando se aparece en presencia de infarto agudo del miocardio.

  2. El tabaquismo, la edad menor de 55 años y la diabetes mellitus son factores de riesgo que condicionan la aparición de fibrilación auricular.

  3. La fibrilación auricular per se confiere a los pacientes un riesgo de muerte en presencia de síndrome coronario agudo.

  4. El tabaquismo, la edad menor de 55 años y la diabetes mellitus en presencia de fibrilación auricular en co aparición con síndrome coronario agudo representan factores de riesgo de mal pronostico en cuanto a sobrevida.

  5. Consideramos que estudios prospectivos podrían dar mayor validez a los resultados que presentamos en este trabajo.



  1. En nuestro centro hospitalario es muy pobre el seguimiento de las recomendaciones acerca del manejo de la antiagregación plaquetaria/anticoagulación según las escalas CHADS2 y CHA2DS2-VASc, esto se puede considerar debido a que cada médico responsable de los pacientes decide el manejo bajo su discreción.

Agradecimientos: A los médicos responsables de todos los turnos de la unidad coronaria, y a todo el personal de enfermería por su arduo trabajo para con los pacientes que están en estado grave. Y a Eva Juárez por su incondicional colaboración en el trabajo

Los autores No tienen conflicto de interés.

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Figura 1. Flujograma del estudio



Figura 2 . Arteria responsable del infarto agudo del miocardio en pacientes que desarrollaron fibrilación auricular.





Figura 3. Eventos de fibrilación auricular en pacientes con infarto agudo del miocardio.

Tabla 1. Características basales de los pacientes con Síndrome Coronario Agudo



EVC: Evento Vascular cerebral

FA: Fibrilación Auricular

FEVI: Fracción de Expulsión del Ventrículo Izquierdo

IAM: infarto Agudo del Miocardio

Tabla 2. Factores de riesgo para desarrollar Fibrilación auricular en presencia de síndrome coronario agudo

Condición

OR

IC 95%

valor de p




Análisis univariado

Edad >55 años

10.5

1.38-79.62

0.003

Diabetes tipo 2

3.14

1.28-7.7

0.016

Tabaquismo

2.66

0.95-7.497

0.069
















Análisis univariado

Edad >55 años

9.86

1.28-75.8

0.028

Diabetes

3.06

1.21-7.7

0.018
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