Etiología de los Aneurismas según localización






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fecha de publicación15.09.2016
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Etiología de los Aneurismas según localización

Aorta abdominal

Ateroscleróticos

Aorta torácica Ascendente

Degeneración quística de la media

Sífilis

Traumatismos

Infecciones Bacterianas

AR

Aorta Torácica Descendente

Ateroscleróticos

Periféricos (poplíteo)

Ateroscleróticos


Clínica de los Aneurismas

  • Asintomáticos (hallazgo casual. Masa asintomática, pulsátil, no dolorosa)

  • Formación de trombos intramurales y embolismos

  • Rotura y hemorragia (dolor e hipotensión)

  • Clínica por compresión de estructuras adyacentes



Manejo Terapéutico de los Aneurismas

Aorta Abdominal

  • >5 cm de diámetro, o

  • Sintomáticos, o

  • <5cm de diámetro pero en crecimiento progresivo en los controles

Cirugía

(resección e implantación de un injerto)

(siempre previo despistaje de cardiopatía isquémica)

  • Asintomático, o

  • <5cm de diámetro

Seguimiento

(ecográfico, TAC o RMN)

Aorta torácica ascendente

  • >5.5 cm de diámetro (o de 6 cm si paciente con alto riesgo qx), o

  • Sintomático

Cirugía

Aorta torácia descendente

  • >6 cm de diámetro

Cirugía ppal complicación la paraplejía

Poplíteo

SIEMPRE

Cirugía

(ligadura a. poplítea proximal y distalmente al aneurisma y posterior bypasss femoro-poplíteo con safena invertida)

Micótico

SIEMPRE

Antibioterapia

Resección quirúrgica

( riesgo de rotura)

Sifilítico

SIEMPRE

Penicilina

Resección quirúrgica




Aneurismas y Peculiaridades

Aorta Abdominal

  • Son ateroscleróticos hasta que se demuestre lo contrario

  • Localización + frecuente infrarrenal y en bifurcación Ao

  • FR rotura: HTA, diámetro del aneurisma, EPOC, presencia de síntomas

  • Rotura espontánea sin síntomas + frecuente que en los de Ao torácica

  • Diagnóstico: ECO (1ª técnica de elección), TAC, RM, y previo a la cirugía: Aortografía y despistaje de cardipatía isquémica.

¡OJO! La aortografía puede infravalorar el tamaño del aneurisma si existen trombos murales

Poplíteo

  • El + frecuente de los aneurismas periféricos

  • Aterosclerótico

  • En el 50% de los casos es bilateral

  • En el 40% de los casos se asocia a aneurismas de otras localizaciones (exploración completa)

  • Siempre tratamiento quirúrgico

Sifilíticos

  • En sífilis terciaria

  • Localización en Ao ascendente

  • Tratamiento con penicilina y resección quirúrgica

Micóticos

  • Etiología bacteriana (staphilococos, streptococos. Salmonella)

  • En el seno de una endocarditis bacteriana o de una septicemia

  • Tratamiento antibiótico y resección quirúrgica

Esplénico

  • El aneurisma visceral + frecuente

  • Riesgo de rotura si >2cm o embarazo


Disección Aórtica

Etiología

  • HTA : 70%

  • Sd. Marfan con necrosis quística de la media, embarazo, cardiopatías congénitas

Clínica

  • Dolor centrotorácico, interescapular, lacinante, intenso, brusco, que se irradia.

  • Complicaciones: isquemia cerebral, regurgitación Ao por insuficiencia, IAM(disección de coronarias), derrame pericárdico, pleural (izado)

Clasificación

  • Tipo A: Ao ascendente  más frecuente y de peor pronóstico

  • Tipo B : No afecta a Ao ascendente (desde A. subclavia izquierda)

Diagnóstico

  • Exploración física :  asimétrica de amplitud del pulso arterial

  • Rx tórax : normal, ensanchamiento mediastínico, derrame pleural izado

  • ECG: alteraciones isquémicas

  • Analítica:  CPK

  • Eco transesofágico: de primera elección

  • TAC, RMN

Tratamiento

  • Tipo A: siempre Cx

  • Tipo B complicada: Cx

  • Tipo B no complicada: tratamiento conservador con nitroprusiato y BBK ¡¡¡NUNCA diazóxido, anticoagulantes o hidralacina!!!!! y seguimiento (examen físico y Rx tórax/3 meses. Después TAC o RM/6 meses.)

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