1. migrañas Más frecuente en Mujeres. 4M /1h antecedentes familiares: 60 80% patogenia






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título1. migrañas Más frecuente en Mujeres. 4M /1h antecedentes familiares: 60 80% patogenia
fecha de publicación13.06.2015
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cefaleas

1. migrañas


Más frecuente en Mujeres. 4M /1H

Antecedentes familiares: 60 - 80%

PATOGENIA





  • Primera fase:

    • Aura

      • De origen hipotalámico y tradicionalmente atribuida a hipoperfusión.

      • Se produce una depresión funcional neuronal que se propaga como una “onda cortical”, responsable de los síntomas focales (visuales, sensitivos, motores, disfásicos).

  • Segunda fase

    • Cefalea

      • Activación del sistema trigémino-vascular, provocando vasodilatación e inflamación estéril en los vasos extracraneales


El neurotransmisor que parece más claramente implicado es la serotonina (núcleo espinal del trigémino).

DESENCADENANTES





    • Sueño: Tanto el exceso como la falta

    • Estrés y relajación tras él

    • Alimentos: chocolate, queso, vinos, embutidos, glutamato (Restaurante Chino).

    • Anticonceptivos Orales

    • Otros

      • Tension premenstrual

      • Cambios climáticos

--- MIR 2007, 61


CLINICA




1. CLASICA ó TIPICA


    • Triada:

      • Aura: visual la más frecuente  fotopsias, escotomas (“espectro de fortificación”), sensitiva, motora o disfásica; dura unos 30 min.

      • Cefalea pulsatil hemicraneana con varias horas de duración (hasta tres días, si > 3 días = estado migrañoso).

      • Fenómenos vegetativos acompañantes (nauseas, vómitos, fotofobia-sonofobia...)



2. COMUN ó ATIPICA


    • Más frecuente.

    • No tan frecuentes los pródromos-aura

    • Más duración y menos antecedentes familiares.



3. OFTALMOPLEJICA


    • En los pródromos: Parálisis Transitorias de los musculos oculomotores (III, IV y VI)

    • Lo más frecuente es una paresia del III par  ptosis palpebral.



4. BASILAR


    • Con síntomas de disfunción troncoencefálica (vértigo, síncope, acúfenos, sordera...)



5. COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA


Aura pesistente sin infarto, infarto migrañoso...
MIR 99-05, 49

TRATAMIENTO


    • Preventivo:

      • Medidas generales: suprimir factores desencadenantes, técnicas de relajación, evitar abuso de analgésicos

      • Farmacológico: si >2 episodios/mes

        • Beta-bloqueantes: Propranolol

        • Antagonistas del Calcio: Flunaricina

        • Antiepilépticos: Valproato y Topiramato

        • Antidepresivos: Amitriptilina.


MIR 95-98, 90 MIR 99-05, 32

LA PREGUNTA: MIR 99-05, 32


    • Crisis:

      • Leves :

        • AAS, Naproxeno, Ibuprofeno, analgésicos simples

      • Graves

        • TRIPTANES (agonistas serotoninérgicos): Sumatriptan con opciones subcutánea y nasal en caso de vómitos

        • Los derivados de la Ergotamina son una alternativa, pero con peor perfil de efectos adversos


MIR 418

2. cefalea acuminada


80 - 90% de los casos se dan en hombres

ETIOLOGIA





  • Participación hipotalámica (periodicidad y disfución vegetativa)

  • La cefalea se debe a la liberación de péptidos algógenos como la histamina.



CLINICA:


  • Cefalea en crisis:

    • De 1 a 3 ataques diarios (duración entre 30 y 120 minutos)

    • Durante 4 a 8 semanas (“racimos” o “acúmulos”).

    • En periodos separados entre si un año o más.




  • El Alcohol precipita las crisis durante el periodo de racimo




  • Clinica de la crisis:

    • Cefalea

      • SIN pródromos

      • Nocturna: todas las noches durante el periodo de ataques.

      • Dolor en órbita y frontoparietal

      • NO suele ser pulsatil.

    • Signos vegetativos:

      • rinorrea, lagrimeo,hiperemia conjuntival, obstruccion nasal.

    • Toda la clinica en el mismo lado de la cara durante un “racimo”.

    • En el 50% de los casos  Sindrome de Horner.


MIR 99-05, 88 MIR 99-05, 97

LA PREGUNTA: MIR 99-05, 97 MIR 2009, 67 MIR 2010, 64

TRATAMIENTO




  • Fase aguda (crisis):

    • Oxigeno al 100% durante 15 minutos (o Lidocaina intranasal)

    • Sumatriptam subcutáneo.

      • Es el de mayor eficacia

----

MIR 99-05, 122


  • Profilaxis de las crisis durante la fase de racimo:

    • Prednisona.

    • Topiramato

    • Antagonistas del calcio: Verapamilo

    • Carbonato de Litio.

---

MIR 99-05, 23

3. cefalea tensional


    • ¡ La causa más frecuente de Cefalea !, >70%

    • Posible contraccion de musculos de craneo y cuello ---

    • Factor psicológico ansioso-depresivo

    • Caracteristicas:

      • Localizacion holocraneal en “banda o casco”

      • Opresivo. No se acompaña de síntomas vegetativos

      • Aparece al atardecer. “Se acuestan con él y se levantan sin él”.




    • Tratamiento:

      • Identificar y suprimir o modificar factores desencadenantes (angustia, frustración...)

      • Tratamiento del episodio doloroso con analgésicos simples y AINEs evitando el abuso-dependencia (contribuye a cronificar la cefalea)

      • Tratamiento preventivo con antidepresivos tricíclicos, pautas cortas de AINEs-BZD o psicoterapia-fisioterapia


4. cefaleas secundarias (que traducen patología subyacente)


Prestar especial atención a la cefalea como síntoma de enfermedades graves:

  • Según la FORMA DE INSTAURACIÓN de la cefalea

  • Aguda-brusca:

HSA y MENINGITIS ( ambas con típica rigidez de nuca por la irritación meníngea, la segunda con fiebre ).

  • Progresiva:

A lo largo de días-semanas (sin cefalea previa o con cambios en la cefalea habitual), pensar en cefalea por efecto masa (= TUMOR ) si:

        1. Se acompaña de otros signos de hipertensión intracraneal como vómitos, papiledema...

        2. Le DESPIERTA DEL SUEÑO (empeora con el decúbito), aumenta con cambios posturales y Valsalva.

        3. Mala respuesta a analgésicos

  • Según la EDAD: si >50 años y cefalea hemicraneal recordar la ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES, que asocia neuropatía óptica isquémica (causa de ceguera del anciano, PUEDE LLEVAR PAPILEDEMA) y claudicación mandibular, con VSG>50 y diagnóstico por biopsia de la arteria temporal superficial. TRATAMIENTO CON PREDNISONA A 40-60 MG/DÍA DURANTE >6 MESES (bajar gradualmente, efectos secundarios de los corticoides).


MIR 95-98, 49 MIR 2009:83 MIR 2010:91,136,227

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