Ponente: Dra. Rosa Ma. Aceves






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fecha de publicación13.06.2015
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Cardiología ActI

11/15/00

Tx y crisis HAS

Ponente: Dra. Rosa Ma. Aceves

  1. Tratamiento no farmacológico en la hipertensión

    1. Reducción de peso. Dieta baja de grasas, de 1200 calorías

      1. Relación de obesidad y tensión alta: obesidad central puede tener resistencia a insulina y tener mayor niveles de insulina

      2. Insulina es factor de crecimiento causando hipertrofia vascular de la intima

    2. Dieta hiposodica (2.4 g/dia): evita alimentos procesados, salados, enlatados, sal de mesa, cereales, etc

    3. Suplementos de K, Ca, Mg

    4. Fibra en la dieta: disminuye absorción de azucares y ayuda reducir el peso

    5. Ingesta moderada de alcohol: 30ml (1oz) en hombres y 15ml en mujeres (disminuye lipoprot de baja intensidad)

  2. Medicamentos antihipertensivos

    1. Diuréticos

      1. Tiacidas

        1. Chlorthalidone

        2. Indapamide

        3. Metolazone

        4. Thiazides

        5. Aumenta ácido úrico: no da si tiene hiperurecimia

        6. En pacientes con daño renal: tiene problema de calcio por falta de 1,25(0H)2D3

      2. Asa (loop)

        1. Bumetamide

        2. Furosemide

        3. Torsemide

        4. Potente

      3. Potassium sparers

        1. Amiloride

        2. Spironolactone: estudio de investigación de RALES

        3. Pacientes hipertensos con edema pulmonar (insuficiencia cardiaca) y daño renal porque retiene potasio

    2. Inhibidores adrenergicos

      1. Inhibidores periféricos

        1. Guanadrel

        2. Guanethidine

        3. Reserpine

        4. Obsoletos

      2. Agonista central de alfa

        1. Alfa metildopa: en mujeres embarazadas

        2. Clonidine

        3. Guanabenz

        4. Guanfacine

      3. Bloqueadores de alfa-1

        1. Doxazosin

        2. Prazosin: dosis pequeña

        3. Terazosin

        4. Daño renal con hipertenso severo intractable

        5. Efecto de primer dosis

            1. Paciente tiene sincope porque vasodilatacion: toma medicamento en la oficina o en la cama antes de dormir

            2. Empieza con dosis baja

        6. Disminuye hipertrofia prostática: usado en urología

      4. Bloqueadores de beta

        1. Acebutolol

        2. Atenolol

        3. Betaxolol

        4. Bisoprolol

        5. Carteolol

        6. Metoprolol

        7. Nadolol

        8. Penbutolol

        9. Pindolol

        10. Propranolol

        11. Timolol

        12. Carvedilol: insuficiencia cardiaca porque no interfiere con inotropismo

        13. Sometido a mucho estrés

        14. Efecto colateral: hipotensión

        15. Indicado: pacientes jóvenes

        16. Contraindicaciones

            1. Insuficiencia venosa periférica no indicamos porque produce vasoconstricción

            2. Pacientes diabéticos: aumenta niveles de triglicéridos

      5. Bloqueadores de alfa y beta: labetalol

    3. Vasodilatadores

      1. Directo

        1. Hydralazine: efecto secundario de lupus en pacientes jóvenes

        2. Minoxidil

      2. Bloqueadores de calcio

        1. Amiodipina: vasodilata coronarias

        2. Diltiazem

        3. Felodipine

        4. Isradipine

        5. Nicardipine

        6. Nifedipine

        7. Verapamil

        8. Insuf cardiaca y coronopatia: no da nifedipine y felodipine porque causa taqui y aumento consumo de O2

        9. Con vasopatia periférico: indicado dihidropiridinicos como nifedipine, felodipine, y nicardipine

        10. Centrales porque actúan en receptores cardiacos: diltiazem, verapamil: retarda conducción (contraindicado en paciente con enfermedad seno donde hay alteraciones del sistema de conducción en ancianos)

      3. IECA

        1. Medicamentos

        2. Fosinpril: no metaboliza por hígado

        3. Captopril: mas de 50% metabolizado por hígado

        4. Benazepril

        5. Enalapril

        6. Indicado: vasoprotector, nefroprotector (disminuye proteinuria porque disminuye presión glomerular por vasodilatacion), cardioprotector

        7. Indicado en insuf cardiaca crónica porque disminuye niveles de AII

        8. Hiperkalemia

        9. Bajo de 20% de daño renal esta contraindicado porque aumenta el potasio

        10. Pacientes con 11ml/min esta contraindicado

        11. 50% daño renal hay alteraciones en creatinina

        12. Tos: estimula kinin

        13. Losartan

            1. Antagonista de AT1-receptor

            2. No es IECA

            3. Ventaja: no produce tos

  3. Crisis hipertensiva

    1. Definición

      1. Aumento de la presión arterial brusco

      2. Severo

      3. Puede poner en peligro la vida del paciente

    2. Emergencia

      1. Demanda la inmediata reducción de la presión arterial (minutos)

      2. Presión diastólica de >120mmHg

      3. Asociada a daño a órgano blanco: corazón, cerebro, riñón y ojos

    3. Emergencias hipertensivas

      1. Feocromocitoma: aumenta de epinefrina

      2. Drogas sistema nerviosa autonómica (SNA): cocaína

      3. HA de rebote por Tx

      4. Eclampsia

      5. Epistaxis severa

    4. Manifestaciones clínicas de emergencia (puede morir con daño órganos)

      1. SNC

        1. Encefalopatía hipertensiva

        2. Hemorragia cerebral

        3. Papiledema

        4. Hemorragia retiniana

        5. Retinopatía III-IV

      2. Hemorragia parenquimatosa

        1. No sacamos coagulo

        2. Si esta incluido en la ventrículo si sometemos a cirugía tratamiento es bajar la presión

        3. Si tiene hemorragia y edema cerebral damos medicamentos anti-edema

        4. Patogénesis de edema cerebral: la membrana celular fragmenta y condiciona mayor liberación de radicales libres que estimula ácido aracidonico que causa mayor retención de sodio

      3. Cardiovasculares

        1. IAM o angina

        2. Edema pulmonar agudo

        3. Disección aortica: dolor desgarrante (siente que se abre el pecho)

        4. Isquemia miocárdica aguda (ECG)

        5. Radiografía con HVCP III-IV

      4. Riñón

        1. Insuficiencia renal aguda con mayor elevación de creatinina (mas elevación de creatinina que urea)

        2. Insuf renal crónica es cuando hay mas urea que creatinina

    5. Evaluación

      1. Historia clínica

      2. Examen físico

        1. PA

        2. Fondo de ojo

        3. SNC

        4. Estado CV

        5. Valoración estado hídrico

        6. Pulsos periféricos

      3. Laboratorio básico

        1. EGO

        2. BH

        3. QS

        4. ES

      4. ECG

      5. PA de tórax

      6. Otros

        1. Metanifrinas si esta pensando feocromocitoma

        2. Niveles de renina plasmática si pensando en estenosis a renal

    6. Urgencia hipertensiva

      1. Reducción de la PA en horas

      2. Presión diastólica >120mmHg

      3. Existe daño menor a órganos blanco: no hay riesgo de muerte como en emergencia hipertensiva

      4. Tratamiento por vía oral (no vía IV como en emergencia hipertensiva)

    7. Manifestaciones de urgencia hipertensiva

      1. No hay daño de órgano blanco

      2. SNC

        1. Cefalea

        2. Acufenos: tinnitus

        3. Mareo

        4. Confusión

        5. Disfasia


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