Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades Crónicas y no transmisibles






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HIPOACUSIA INFANTIL

GUIA DE DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO

Dirigida a los profesionales de la

Salud.

AUTORIDADES

Sra. Presidente de la Nación:

Dra. Cristina E. Fernández de Kirchner

Ministro de Salud:

Dr. Juan Luis Manzur.

Secretario de Políticas, Regulación e Instituciones:

Dr. Gabriel Eduardo Yedlin.

Secretario de Promoción y Programas sanitarios:

Dr. Máximo Andrés Diosque.

Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos:

Dra. Marina Kosakoff.

Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades Crónicas y no transmisibles:

Dr. Sebastián Laspiur.

Coordinación del Programa de Hipoacusia:

Dra. Margarita Acosta.
Colaboraciones:

Federación argentina de Sociedades otorrinolaringológicas.

Comité asesor de Implantes cocleares.

Comisión nacional de lucha contra la Sordera.

Asociación Argentina de Audiología.

Asociación Argentina de Logopedia y Fonoaudiologia.

Hospital de Clínicas: Centro de Implantes cocleares.(Servicio de ORL)

Hospital Posadas: Servicio de Otorrinolaringología.

Hospital Ricardo Gutiérrez.

Hospital Eva Perón de San Martín.

Hospital Garrahan.

HIPOACUSIA INFANTIL:

La audición es el modo común para adquirir el lenguaje, uno de los más importantes atributos humanos. El lenguaje permite a los seres humanos la comunicación a distancia y a través del tiempo, y ha tenido una participación decisiva en el desarrollo de la sociedad y sus numerosas culturas. El lenguaje es la principal vía por la que los niños aprenden lo que no es inmediatamente evidente, y desempeña un papel vital en el pensamiento y el conocimiento. Como el habla es el medio de comunicación fundamental en todas las familias, la sordera es un impedimento severo para poder hablar, sin la debida intervención. El diagnóstico precoz y la rehabilitación adecuada previenen la consecuencia más importante de la hipoacusia infantil: crecer sin un lenguaje. 

Incidencia:
La prevalencia de la hipoacusia en el recién nacido y el lactante se estima en 1,5-6,0 casos por 1.000 nacidos vivos (de todos los grados), y de 1 a 3 por cada 1000 nacidos para las hipoacusias severas y profundas.

En las Unidades de cuidados intensivos neonatales, la incidencia de hipoacusias severas a profundas asciende.a:1 a 5/50 nacimientos.

El número total de Nacimientos anuales en la Argentina es de 700.000. Teniendo en cuenta la incidencia de 1 a 3 por cada mil, deberíamos estar detectando entre 700 y 1200 niños nacidos con Hipoacusias de severas a profundas, por año. Ellos son los recién nacidos que deberán ser detectados en forma temprana (en el primer mes de vida), diagnosticados oportunamente (3 meses de vida) e intervenidos con estimulación temprana y audífonos (antes de los 6 meses), buscando su progreso en la adquisición del lenguaje oral.

APARATO AUDITIVO: Estructura: El oído o región periférica se divide usualmente en tres zonas, llamadas oído externo, oído medio y oído interno, de acuerdo a su ubicación en el cráneo.



El oído externo está formado por el pabellón auricular u oreja, el cual dirige las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo a través del orificio auditivo. El otro extremo del conducto auditivo se encuentra cubierto por la membrana timpánica o tímpano, la cual constituye la entrada al oído medio. La función del oído externo es la de recolectar las ondas sonoras y encauzarlas hacia el oído medio. Asimismo, el conducto auditivo tiene dos propósitos adicionales: proteger las delicadas estructuras del oído medio contra daños y minimizar la distancia del oído interno al cerebro, reduciendo el tiempo de propagación de los impulsos nerviosos. Oído medio: El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire, dentro de la cual se encuentran tres huesecillos, denominados martillo, yunque y estribo, unidos entre sí en forma articulada. Uno de los extremos del martillo se encuentra adherido al tímpano, mientras que la base del estribo está unida mediante un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que constituye la vía de entrada del sonido al oído interno. Finalmente, la cavidad del oído medio se comunica con el exterior del cuerpo a través de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta las vías respiratorias y que permite igualar la presión del aire a ambos lados del tímpano. Oído interno:En el oído interno se encuentra la cóclea o caracol, la cual es un conducto rígido en forma de espiral de unos 35 mm de longitud, lleno con dos fluidos de distinta composición. El interior del conducto está dividido en sentido longitudinal por la membrana basilar y la membrana de Reissner, las cuales forman tres compartimientos o escalas . La escala vestibular y la escala timpánica contienen un mismo fluido (perilinfa), puesto que se interconectan por una pequeña abertura situada en el vértice del caracol, llamada helicotrema. Por el contrario, la escala media se encuentra aislada de las otras dos escalas, y contiene un líquido de distinta composición a la perilinfa (endolinfa).

La base del estribo, a través de la ventana oval, está en contacto con el fluido de la escala vestibular, mientras que la escala timpánica desemboca en la cavidad del oído medio a través de otra abertura (ventana redonda) sellada por una membrana flexible (membrana timpánica secundaria).

Sobre la membrana basilar y en el interior de la escala media se encuentra el órgano de Corti , el cual se extiende desde el vértice hasta la base de la cóclea y contiene las células ciliares que actúan como transductores de señales sonoras a impulsos nerviosos. Sobre las células ciliares se ubica la membrana tectorial, dentro de la cual se alojan las prolongaciones o cilios de las células ciliares externas.

Dependiendo de su ubicación en el órgano de Corti, se pueden distinguir dos tipos de células ciliares: internas y externas. Existen alrededor de 3500 células ciliares internas y unas 20000 células externas . Ambos tipos de células presentan conexiones o sinapsis con las fibras nerviosas aferentes (que transportan impulsos hacia el cerebro) y eferentes (que transportan impulsos provenientes del cerebro), las cuales conforman el nervio auditivo Corte transversal de la cóclea o caracol..

Corte transversal de la cóclea:


Organo de Corti: 

 Fisiología: Los sonidos, formados por oscilaciones de las moléculas del aire, se propagan a través del conducto auditivo hasta el tímpano. Los cambios de presión en la pared externa de la membrana timpánica, asociados a la señal sonora, hacen que dicha membrana vibre siguiendo las oscilaciones de dicha señal. Las vibraciones del tímpano se transmiten a lo largo de la cadena de huesecillos, la cual opera como un sistema de palancas , de forma tal que la base del estribo vibra en la ventana oval .Este huesecillo se encuentra en contacto con uno de los fluidos contenidos en el oído interno; por lo tanto, el tímpano y la cadena de huesecillos actúan como un mecanismo para transformar las vibraciones del aire en vibraciones del fluido.
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