T 30. Salud en la infancia y en la adolescencia. Epidemiología y prevención de la caries y la enfermedad periodontal

T 30. SALUD EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LA CARIES Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL. SALUD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Definimos infancia y adolescencia como los periodos del desarrollo, desde el nacimiento hasta el final de la madurez orgánica, caracterizados por la sucesión de etapas, durante las cuales se producen complejos fenómenos de crecimiento, desarrollo y maduración. Consideramos infancia desde el nacimiento a los 10-11 años en las niñas, y a los 11-12 en los niños. La adolescencia abarca desde la edad anterior hasta los 20-25 años. En España hay casi 8.000.0000 de personas en estas etapas de la vida. Atendiendo a la gráfica 1: “causas de mortalidad infantil en el mundo”, se observa una diferente distribución entre los países desarrollados y aquéllos en vías de desarrollo. En los primeros, predominan las causas perineonatales y las anomalías congénitas, habiéndose conseguido un buen control de las enfermedades infecciosas. En los países en desarrollo siguen muriendo más de 10 millones de niños por enfermedades infecciosas comunes, tales como paludismo, diarreas, tétanos neonatal y enfermedades respiratorias. En España, la tasa de mortalidad infantil ha descendido en los últimos años ( aproximadamente en un 40% desde principios de los años 80), encontrándose en la actualidad en torno al 5/1000 r.n. vivos, situación comparable a la del resto de los países europeos. PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN ESPAÑA 1.Durante el primer año de vida. Predominan las anomalías congénitas y las enfermedades perinatales ( metabolopatías, displasia de cadera y criptorquídia).Así como, muerte súbita del lactante e infecciones. 2.De 1 a 11 años. Trastornos relacionados con el crecimiento y el desarrollo (físico y psicomotor), problemas resultantes del maltrato y abandono, así como accidentes, anomalías congénitas y neoplasias (estos tres últimos son las causas principales de mortalidad en este periodo) 3.En la adolescencia (de los 11 a los 21 años). Tenemos, por un lado, conductas de riesgo para la salud (tabaco, alcohol, drogas y trastornos de la alimentación); y por otro, problemas de salud propiamente dichos, como accidentes de tráfico (primera causa de muerte), embarazos no deseados, infecciones, SIDA y otras E.T.S. PROBLEMAS DE SALUD EN LA INFANCIA Metabolopatías neonatales. Destacan el hipotiroidismo congénito (1/4000 r.n.vivos) y la fenilcetonuria (1/10000 r.n. vivos). Actualmente se realiza una prevención poblacional mediante pruebas de cribado. Displasia evolutiva de cadera. Aproximadamente 10/1000 r.n.vivos. En la mayoría de los casos evoluciona favorablemente y sólo 1/1000 llega a luxación de cadera. Criptorquidia. Aparece en 2-3% de los r.n. a término y la mayoría se corrige, existiendo sólo un 0,8% al cabo de los 9 meses. Síndrome de la muerte súbita del lactante. Constituye la primera causa de muerte postneonatal (entre el mes y el año de vida). Su prevalencia es 1-2/1000 r.n.vivos. Trastornos del crecimiento y del desarrollo. En cuanto al desarrollo físico destacan los trastornos peso-talla y los déficits de maduración ósea y sexual. En el desarrollo psicomotor intervienen problemas neurológicos ( principalmente parálisis cerebral y retraso mental) y trastornos psicoafectivos. Anomalías oculares y de la visión. Principalmente ambliopía y discromatopsias( 1% de los varones). El estrabismo (4% de los niños menores de 6 años) y los defectos de refracción (20% de la población infantil) son la principales causas de ambliopía ( disminución de la agudeza visual., debida a una inadecuada estimulación visual del cerebro durante el periodo crítico del desarrollo de la visión) Hipoacusia. Su prevalencia en el r.n y en el lactante oscila entre 1,5-6/1000 . En la edad escolar se estima en torno a 13/1000, siendo más del 75% hipoacusias leves. Los pocos casos de hipoacusia moderada- grave tiene importantes repercusiones en la adquisición del lenguaje y en el desarrollo integral del niño. Trastornos bucodentales. Caries (50% de los niños mayores de 5 años), traumatismos dentales y maloclusión dentaria. Accidentes. Son la primera causa de muerte entre 1 y 14 años. Destacan los traumatismos y los envenenamientos. Maltrato infantil (daño físico, psíquico o sexual intencionado). Se declaran 5-15 casos/1000 en menores de 18 años. PROBLEMAS DE SALUD EN LA ADOLESCENCIA Consumo de tabaco. Constituye un grave problema de salud pública por sus implicaciones sanitarias (primera causa de muerte prematura) así como por los elevados costes económicos que genera. Es frecuente la asociación con otras adicciones. Según la En cuesta Nacional de Salud (ENS) de 1997, la prevalencia del tabaquismo en jóvenes entre 16 y 24 años es del 41%, de los cuales la mayoría (más del 90%) fuma a diario, y casi la mitad se iniciaron a antes de los 15 años. Consumo de alcohol. Su consumo excesivo origina un aumento de la tasa de morbimortalidad por enfermedades como cirrosis hepática y cierto cánceres. Además está presente en una elevada proporción de accidentes de tráfico y laborales, y es origen de gran parte de la violencia familiar. Puede constituir el inicio de otras conductas adictivas. De acuerdo con la ENS el 55% de la población española de 16-25 años es consumidora habitual de alcohol, existiendo un 3% de bebedores de riesgo, principalmente varones. Consumo de drogas ilegales. Constituye un importante problema de salud pública ya que su prevalencia está en aumento. Se asocia a marginalidad y delincuencia (¿?). Las últimas estimaciones de Plan Nacional sobre Drogas entre los estudiantes de 14 a 18 años, establece la siguiente distribución percentual en comparación con la población general mayor de 15 años: ADOLESCENTES POBLACIÓN GENERAL Cannabis 26,8 14,2 Alucinógenos 6,3 2,7 Drogas de síntesis 5,0 1,3 Anfetaminas 5,0 2,5 Inhalantes 3,2 1,5 Cocaína * 2,4 3,9 Heroína * 0,3 1,2 *El consumo de cocaína y heroína es menor que el de la población general debido a su elevado costo. Trastornos de la alimentación. Incluye, por un lado, los malos hábitos alimenticios, relacionados con enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes, caries dental... y, por otro, los trastornos de conducta alimentaria: anorexia (0,1-0,7% de mujeres entre 18 y 21 años) y bulimia (0,5-1,2%). SIDA. Se diagnostican 3.000 casos al año en jóvenes de 15 a 24 años, lo que corresponde al 5% de todos los casos diagnosticados en la población general. Otras E.T.S. Pese a que son enfermedades de declaración obligatoria, la incidencia en España no se conoce con exactitud. No obstante, los casos declarados de sífilis y gonorrea han descendido notablemente en los últimos 15 años hasta alcanzar tasas de 2-5,5/100.000, existiendo una equiparación entre ambos sexos. Embarazos no deseados. Además de la problemática específica (dificultad para acabar estudios, para cuidar del recién nacido, para encontrar pareja estable...), la mortalidad neonatal es mayor para los r.n. de madres adolescentes y se considera un factor de riesgo de maltrato infantil. La tasa de fecundidad en adolescentes es del 8,3/1.000 y la interrupción voluntaria del embarazo es del 13,8% del total. Accidentes de tráfico. Constituye la primera causa de muerte entre los 10 y 24 años y son, además, una importante fuente de morbilidad e incapacidad, causando el 40% de las minusvalías que se producen en nuestro país. El consumo de alcohol es el factor de riesgo más importante (participa en el 30-50% de los accidentes mortales), también participan el consumo de drogas y el uso indebido del cinturón de seguridad. ESTRATEGIA PREVENTIVA POBLACIONAL La estrategia preventiva poblacional se desarrolla mediante exámenes periódicos de salud que deberían coincidir con el calendario vacunal durante la infancia y con el comienzo, la mitad y la última parte de la adolescencia. Los exámenes deben incluir una historia clínica, una exploración física, las pruebas de cribado pertinentes y el consejo médico. Entre las pruebas de cribado destacan las de fenilcetonuria (técnica de Guthrie) e hipotiroidismo congénito, así como las pruebas de Barlow y Ortolani para la displasia evolutiva de cadera. También se debe hacer cribado para el retraso psicomotor, los trastornos del lenguaje, estrabismo, ambliopía e hipoacusia. Es importante realizar una detección precoz del abuso de tabaco, alcohol y drogas ilegales. El consejo médico se centra en los siguientes puntos: Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante. Se recomienda evitar la posición en prono durante el sueño, promover la lactancia materna y evitar el tabaquismo durante la gestación. Prevención de accidentes. En el hogar se debe tener precaución al almacenar productos de limpieza, medicamentos y otros productos tóxicos. También se debe evitar la manipulación de llaves de gas y enchufes eléctricos, así como la instalación de sistemas de protección en ventanas y escaleras. En el automóvil los niños deben viajar en un asiento de seguridad especial y se debe promover el uso de cinturón de seguridad y la abstinencia de alcohol entre los adolescentes. Prevención del tabaquismo. Se basa en la modificación de la conducta del fumador mediante el consejo médico, reforzado por el tratamiento de dependencia de la nicotina. - Promoción de una dieta saludable rica en frutas, verduras y fibra. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LA CARIES Y ENFERMEDAD PERIODONTAL CARIES DENTAL Se trata de una enfermedad de etiología multifactorial y de evolución crónica, que se inicia tras la erosión de la pieza dental que provoca una disolución localizada de sus estructuras inorgánicas y evoluciona hasta la desintegración de la matriz orgánica y la pérdida del diente. Puede ocasionar trastornos locales (abscesos, osteomielitis, adenitis...) y generales (endocarditis bacteriana subaguda y glomerulonefritis). Etiopatogenia de la caries dental En el proceso de formación y evolución de la caries intervienen cuatro factores: los microorganismos, las características del huésped, el ambiente y el tiempo. Factores ambientales -Distribución geográfica -Civilización -Dieta -Hábitos de higiene dental Factores del agente Factores del huésped Tasa de crecimiento y metabolismo Tasa de inicio y progresión Sensibilidad y resistencia del diente -Placa dental -Edad -Microorganismos: - Sexo Strp.mutans -Factores Strp. salivarius constitucionales Strp. sanguis (saliva y diente) Lactobacilus - Estado nutritivo -Flúor Métodos de evaluación de la caries dental -Proporción de prevalencia de caries = ( nº individuos con caries/total individuos ) x 100 (Mide la frecuencia de caries en la población) -Incidencia de caries = nº piezas cariadas en un intervalo de tiempo/total piezas revisadas (Sirve para conocer la evolución de la caries dental) -Intensidad de afectación (índice CAO) = nº de piezas cariadas + ausentes + obturadas/total de individuos reconocidos (Es el mejor indicador de afectación de la población por caries dental y permite comparar el estado de salud dental entre distintas poblaciones. Su uso está limitado aquellos grupos de edad en que la pérdida de piezas dentales se debe exclusivamente a la caries. Para salvar esta limitación se emplea el Índice co: -Índice co = piezas temporales cariadas + obturadas / total individuos reconocidos (En este caso no se valoran las piezas ausentes, dado que no es fácil saber cuándo la pérdida es debida a caries o a otras causas) Prevención de la caries dental La prevención está dirigida a modificar cada uno de los factores etiológicos, aumentando la resistencia del huésped, reduciendo el número de microorganismos, modificando los factores ambientales adversos y limitando el tiempo de permanencia de los alimentos cariógenos en la boca. Aumento de la resistencia del huésped: - Fluor. Ejerce un acción profiláctica endureciendo el diente y tiene efecto bacteriostático. El mejor método de administración es la fluoración de los abastecimientos de agua de la comunidad. Existe posibilidad de intoxicación aguda (dosis de 5 mg/Kg) que se caracteriza por náuseas, vómitos, convulsiones, arritmias y ante dosis de 15mg/Kg, coma y muerte. La intoxicación crónica por exposición durante mucho tiempo a aguas fluoradas por encima de la dosis óptima, puede ocasionar fluorosis dental u ósea (osteosclerosis) Sellado de fisuras. - Corrección maloclusiones y malposiciones (incorrecta alineación y relación entre las arcadas dentales) Control de la placa dental: Evitar la fijación bacteriana al diente, mediante la aplicación tópica de antisépticos bucales ó flúor. Empleo de agentes que actúan contra la microflora (clorhexidina y alexidina al 0,12-1,2% en enjuagues, geles ó pastas) Eliminación de la placa por métodos mecánicos (cepillado, seda dental, limpieza en dentista). Control de factores ambientales adversos: - Educación sanitaria en salud dental (padres, escuelas, dentistas...) - Cambios en la alimentación (evitar azúcares tipo sacarosa) - Medidas comunitarias de fluoración del agua. ENFERMEDAD PERIODONTAL Inflamación de las estructuras que soportan y protegen las piezas dentales: encía, cemento radicular, hueso alveolar y ligamento periodontal. Suele debutar con una gingivitis reversible, caracterizada por encías tumefactas y sangrado a la exploración. Si continúa aumentando la placa bacteriana ó su virulencia (por disminución de defensas ó irritantes locales), se produce una destrucción de los tejidos periodontales. Epidemiología de la enfermedad periodontal: La enfermedad periodontal está relacionada con la edad (mayor incidencia en ancianos), con el sexo (mayor en mujeres), con el nivel educativo, socioeconómico, y con hábitos como tabaco y alcohol. En España existe una prevalencia del 70-80% entre las personas mayores. Para medir el grado de afectación de la pieza dentaria, la OMS ha propuesto un sistema de sonda, que se introduce entre el diente y la encía. Con ella se determina si la encía sangra con facilidad, si existen cálculos, y se mide la profundidad que alcanza: Grado 0 : 0.5 mm Grado 1 : 3,5 mm Grado 2 : 5.5 mm Grado 3 : 8,5 mm Grado 4 : 11,5 mm (Los grados 0 y 1 se consideran normales) Prevención de la enfermedad periodontal 1º) Detección de individuos de riesgo: embarazadas, diabéticos, inmunodeprimidos y familiares de enfermos periodontales graves. 2º) Eliminación de la placa ( interfase dento-gingival en la que se produce el cúmulo de bacterias) mediante procedimientos mecánicos de raspado y alisamiento. 3º) Administración de clorhexidina para la eliminación de bacterias de la cavidad oral. 4º) Eliminar posibles factores de riesgo. Tabaco, desalineaciones dentarias,problemas de oclusión.... 5º) En casos graves es necesario tratamiento quirúrgico (gingivectomía y cirugía ósea).

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