Son los signos o datos (cuantificables a través de cantidades numéricas) que reflejan las funciones básicas o vitales del organismo regidos por los órganos






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fecha de publicación28.01.2016
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III. LOS SIGNOS VITALES

Son los signos o datos (cuantificables a través de cantidades numéricas) que reflejan las funciones básicas o vitales del organismo regidos por los órganos vitales: Cerebro, corazón y pulmón. Son: Tensión arterial (TA), temperatura (T), pulso (P) o frecuencia cardíaca (FC), y frecuencia respiratoria (FR)

Se realizan una serie de acciones que se llevan a cabo con el fin de obtener una información de la condición hemodinámica del paciente, determinar la respuesta al estrés fisiológico o psicológico, a los tratamientos médicos y/o de enfermería

Tensión Arterial:

Es la fuerza ejercida por la sangre que es expulsada del ventrículo izquierdo contra las paredes de las arterias. Se determina en milímetros de mercurio y se considera la siguiente clasificación:

CLASIFICACION

TA SISTOLICA(mmgh)

TA DIASTOLICA(mmhg)

HIPOTENSION

< 90(menor)

< 60 (menor)

OPTIMA

90 a 120

60 a 80

NORMAL

120 a 130

80 a 85

NORMAL ALTA

130 a 139

85 a 89

HTA LEVE

140 a 159

90 a 99

HTA MODERADA

160 a 179

100 a 109

HTA ELEVADA o grave

180 a 209

110 a 119

Frecuencia respiratoria:

Es el número de veces que se produce una inspiración y espiración dentro de la unidad de tiempo (un minuto). Considerándose como parámetros normales:

*Niños RN a 6 semanas: 30-50 veces x min

*Niños 7 semanas a 1 año: 20 – 30 veces/min

*Niños de 1 año a 6 años: 20- 30 veces/min

* Niños mayores a 6 años: 26-30 veces x min

* Niños de 13 a 16 años: 12- 20 veces/min

* Adultos: 15- 20 veces x min

* Ancianos: 12- 20 veces x min

Temperatura:

Es el calor que se produce normalmente en el cuerpo de un individuo resultado del metabolismo basal del organismo, la actividad muscular, la secreción de hormonas, la estimulación del sistema nervioso vegetativo.

Parámetros normales: oscila entre (35.5 a 37.5) considerándose este parámetro como normal. En ancianos puede disminuir un poco hasta 35 ºc

Pulso:

Es el número de veces que se produce una onda de pulso(o dilataciones de la arteria al paso de la onda sanguínea)) por la unidad de tiempo (un minuto). Esto es la FRECUENCIA

También hay que valorar: su

  • RITMO (o sea si los latidos captados por los dedos son regulares y hay igualdad en los intervalos de tiempo entre un pulso y otro. Se describe como: Pulso regular – Pulso irregular

  • AMPLITUD O INTENSIDAD: Se refiere a la fuerza con que se percibe o siente el latido con los dedos (puede ser normal, débil, fuerte, filiforme o casi imperceptible). También se puede describir la intensidad del pulso así:

++ Pulso normal

+++ Pulso saltón o fuerte

+ Pulso débil

0 Pulso ausente

Parámetros normales:

  1. Recién nacidos a 6 semanas: 160-120 veces x min

  2. 7 semanas a 1 año : 140-80 veces x min

  3. Niño de 1 a 2 años: 130-80 veces/min

  4. Niño de 2 a 6 años: 120-80 veces/min

  5. Niño de 6 a 13 años: 80 a 60

  6. Niño de 13 a 16 años: 100 a 60 veces/min

  7. Adulto: 60- 80. Incluso hasta 100

  8. Ancianos: 55 a 80 veces/min
EQUIPO PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES:

Bandeja con:

  • Frasco con termómetros.

  • Frasco con torundas.

  • Reloj con segundero.

  • Tensiómetro.

  • Fonendoscopio.

  • Libreta o hoja de signos vitales

  • Lapicero negro



ALTERACIONES DE LOS SIGNOS VITALES:

  • DE LA RESPIRACIÒN:

  • Apnea: ausencia o cese momentáneo de la respiración

  • Disnea: dificultad para respirar

  • Bradipnea: la FR está por debajo de 10 respiraciones por minuto

  • Taquipnea: la FR(respiración) está por encima de 25 veces por minuto (rápida) y superficial

  • Hiperpnea o hiperventilación: Respiración por encima de 25 x min (rápida) y profunda

  • DE LA TEMPERATURA:

  • Hipotermia: temperatura por debajo de 35ºC

  • Febrícula: temp. De 37.5 a 38ºC

  • Fiebre moderada: de 38ºC a 39 ºC

  • Fiebre alta: de 39 ºC hacia arriba

  • DEL PULSO:

  • Bradicardia: pulso por debajo de 50 veces por minuto

  • Taquicardia: pulso por encima de 90 veces por minuto

PRECAUCIONES PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES:

1. El paciente debe haber reposado por lo menos 15 minutos antes de tomarlos

2. Debe estar sentado o acostado con el brazo reposado sobre una mesa o superficie

3. El pulso de debe tomar con los dedos índice y medio y en un minuto completo

4. No debe haber tomado café ni fumado por lo menos 1 hora antes

5. El termómetro debe hacer contacto directo con la piel

6. Que el paciente no se percate de la toma de la frecuencia respiratoria

7. Termómetro por debajo de 35 ºC antes de colocarlo en el paciente

Tener en cuenta que situaciones como el estrés, el miedo, angustia, deshidratación, hemorragias, traumas, dolor, fiebre, golpes puede hacer que los signos vitales se encuentren alterados

La toma de los signos vitales se debe realizar:

  • Cada cambio de turno

  • Cada 6 horas en paciente hospitalizado.

  • En el momento del ingreso del paciente

  • Control de signos según orden medica en casos donde el paciente necesite mediciones en intervalos más cortos de las 6 horas.

  • Antes y después de la administración de medicamentos.

  • Remisión o traslado de paciente a otra institución.

RECOMENDACIONES EN LA PRÁCTICA DE CONTROL DE SIGNOS VITALES:

  • Conocimiento de la escala de valores promedio (normales) de cada usuario y comprobar las mediciones.

  • Conocimiento de la historia clínica del usuario y todas las mediciones o tratamientos que puedan afectar a los signos vitales

  • Controlar los factores ambientales y psicológicos que varían los signos.

  • Decidir la frecuencia con que se controlan los signos dependiendo del estado de salud del individuo o según lo indicado en el numeral anterior.

  • Asegurarse que el equipo esté preparado y funcione adecuadamente, para evitar los errores.

  • Verificar los cambios significativos de los signos e informar y/o corregirlos oportunamente, esto con el fin de corregir las anomalías fisiológicas que puedan presentarse y que afecten las condiciones de vida.

PROCEDIMIENTO

Toma De Temperatura Axilar:

Tome el termómetro y un algodón seco, limpie el termómetro de la ampolla hacia la mano en movimientos circulares. Observe que la columna de mercurio este marcando por debajo de 35ºC. Coloque el termómetro de modo que quede la ampolla de mercurio en el centro de la axila, tenga la precaución de que la axila se encuentre seca, el paciente lo sostenga suavemente colocando la mano sobre el pecho, sostenga el brazo si el paciente esta muy dormido, intranquilo o soñoliento, por un tiempo de 3 minutos.

Inmediatamente después lea y registre en la hoja de signos vitales sus valores. Limpie el termómetro.

EVALUACION:

Si el paciente tiene una temperatura corporal por encima de valores promedio proceda de la siguiente manera:

Temperatura entre 37.5ºC a 38.5ºC: Proporcione abundantes líquidos (si no esta contraindicado), de un baño general con agua templada, reduzca las ropas externas (ropas y cobijas), Mantenga las ropas y los tendidos de cama secos y limpios. Airear el lugar en donde se encuentra el usuario. Registre las acciones en la hoja de notas de enfermería.

Temperatura entre 38.6 a 41ºC: Realice las acciones anteriormente mencionadas y informe inmediatamente al medico general de la institución o enfermera jefe.

Toma De Pulso.

Coloque los dedos 2, 3 y 4 sobre la arteria a palpar, nunca con el dedo pulgar o 1 dedo, haga una ligera presión sobre la arteria contra el hueso que pasa inmediatamente por debajo de ella y determine el pulso (onda de pulso) durante un minuto, contabilizado la frecuencia y percibiendo el ritmo y la intensidad. Vele por que el usuario esté lo más cómodo posible, eliminado ante todo las interferencias externas, tranquilizándolo y permitiéndole un ambiente de privacidad. Registre en la hoja de signos vitales.

EVALUACION:

Si el paciente presenta:

Taquicardia: Frecuencia de pulso por encima de 110 por minuto, o bradicardia frecuencia por debajo de 50 por minuto informe inmediatamente al medico general

Toma De Frecuencia Respiratoria.

Permitir que el usuario se coloque en una postura preferiblemente sentado o acostado con la cabeza a 45º o 60º. Si el usuario ha estado activo, dar una espera de 10 a 15 minutos antes de valorar la frecuencia respiratoria. Valorar los factores que influyen normalmente en las características de la respiración. Evite que el usuario se dé cuenta que se le está midiendo su frecuencia respiratoria para evitar variaciones voluntarias por parte de él. Cuente el número de inhalaciones y expiraciones en un minuto, registre en la hoja de signos vitales.

EVALUACION:

Informe inmediatamente al médico general de la institución o tratante si el usuario presenta taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 25) bradipnea (frecuencia respiratoria inferior a 12) Hiperpnea (aumento de la profundidad respiratoria y la frecuencia), apnea (cese de la función) , Disnea (dificultad o dolor para respirar).

Toma de Tensión Arterial

Adecuada técnica en la medición de la tensión arterial:


  • La persona debe estar sentada en una silla con su espalda apoyada, sus antebrazos apoyados y sus brazos a nivel del corazón.

  • La presión arterial se debe tomar sobre el brazo totalmente descubierto. Es un error hacerlo sobre la ropa o remangado la camisa o el vestido.

  • La cámara neumática debe colocarse con la suficiente firmeza para impedir su desplazamiento por el brazo, además debe quedar sin arrugas.

  • El eje longitudinal de la cámara debe estar colocado sobre el eje longitudinal de la arteria.

  • El fonendoscopio se coloca sobre la arteria sin hacer contacto con la cámara para evitar ruidos sobre agregados.

  • La ventana aérea que poseen los tensiómetros deben estar libre de polvo o suciedad, su obstrucción impide la circulación fácil de aire.

  • El paciente debe evacuar la vejiga antes del procedimiento y no de haber ingerido alimentos por lo menos media hora antes.

  • No haber fumado o ingerido cafeína durante los 30 minutos previos a la medición.

  • La medición debe hacerse después de cinco minutos de reposo.

  • El tamaño del brazalete debe ocupar el 80% de la longitud total del brazo.

  • Preferiblemente con un esfingomanómetro de mercurio, o manómetro aneroide recientemente calibrado o medidor electrónico validado.

  • Deben promediarse dos o más mediciones tomadas en forma separada, con un intervalo de dos minutos.

  • Si las dos primeras mediciones difieren por más de 5 mm Mg, se deben obtener y promediar mediciones adicionales.

  • Perfecto funcionamiento del equipo utilizado. La aguja del esfingomanómetro debe estar marcando cero. Debe calibrarse periódicamente.

PROCEDIMIENTO:

Reúna el equipo, lávese las manos, explique el proceso a la persona, haga que la persona descanse con tranquilidad. El brazo sobre el cual se va a tomar la tensión arterial debe estar descubierto hasta el hombro, teniendo cuidado que la manga no haga presión sobre el brazo. Coloque la cámara neumática 2 a 3 cms por encima del pliegue del codo. Asegúrese que el manómetro esté en posición apropiada para que pueda leer los números con facilidad.

Se insufla la cámara neumática llevando la aguja a la columna de mm Mg del manómetro, 20 mm de mm Mg por encima del cual desaparece el pulso. Así se evita inflar excesivamente la cámara y regresar una falsa presión diastólica.

La insuflación de la cámara se hace mediante la pera de goma, previo cierre de la válvula de control de aire. Esto se debe hacer en forma rápida para evitar que una mayor cantidad de sangre venosa quede retenida en la región distal del antebrazo.

Coloque el fonendoscopio de manera que el diafragma quede sobre la arteria y abra la válvula para que salga el aire en forma gradual. Se debe hacer a un promedio de 2 a 3 mm por segundo.

Al tiempo que se desinfla la cámara se observa la aguja o columna de mercurio para determinar el momento en el cual se oye el primer ruido y el momento en que se deja de oír, lo cual corresponde a la presión sistólica y diastólica respectivamente.

Terminado el procedimiento se desinfla completamente la cámara y se retira del brazo de la persona, si hay necesidad repetir la toma, se debe permitir que todo el aire salga de la cámara y levantar el brazo por unos 15 segundos para favorecer el retorno venoso.

FIN

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