Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias






descargar 13.39 Kb.
títuloProblema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias
fecha de publicación27.01.2016
tamaño13.39 Kb.
tipoDocumentos
m.exam-10.com > medicina > Documentos
Nefrolitiasis

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias.

3 a 12% de la población en países desarrollados.

Es más frecuente en el hombre.

El 80% de los pacientes con nefrolitiasis forman cálculos de calcio en su mayoría compuestos fundamentalmente por oxalato de calcio y con menor frecuencia, por fosfato cálcico.

Los otros tipos principales son los cálculos de ácido úrico, estruvita (fosfato amónico magnésico), cistina y mixtos (frecuentes).

Los cálculos se forman cuando un soluto (p. ej. Calcio) se encuentra supersaturado en la orina y comienza el proceso de formación de cristales que quedan anclados(nidación; proceso NO DOLOROSO) generalmente al final de los conductos colectores ósea en la papila de los cálices menores.



Etiologías:

Hipersaturación (exceso de soluto como el calcio),

Falta de factores inhibidores de la cristalización. (citrato; la hipocitraturia se asocia a la litiasis de oxalato cálcico.

Cambios en el pH urinario: Alcalino(ph aumentado) cálculos de fosfato cálcico

Ácido(ph disminuido) cálculos de ácido úrico.

Gérmenes desdobladores de la urea. (estruvita) y cuerpos extraños.
Factores de Riesgo en la litiasis renal

  • Volumen urinario bajo( 30ml/kg/día de orina formada es lo normal)

  • Hipercalciuria( la excreta normal de calcio es de 300mg diarios)

  • Hiperoxaluria

  • Hiperuricosuria

  • Factores dietéticos

    • Baja ingesta de liquidos, tipo de líquidos (bebidas carbonatadas, zumo de manzana y de uva.

    • Ingesta excesiva de NaCl

    • Ingesta excesiva de proteínas

    • Baja ingesta de calcio

  • Antecedentes de litiasis renal previa

  • Acidosis tubular renal tipo 1


Síntomas

Se producen cuando los cálculos pasan de la pelvis renal al uréter.

El síntoma más frecuente es el dolor y el signo más frecuente es la hematuria.

EL 95% de los pacientes tienen hematuria y el 85% tienen dolor cólico qué se da por la distención de la cápsula renal al producirse la hidronefrosis por la obstrucción ureteral.(este dolor se diferencia del de la pielonefritis porque el de la pielonefritis es CONSTANTE)

El dolor puede variar desde sordo y apenas perceptible hasta intenso y necesidad de analgésicos parentererales.

Es dolor tipo cólico de intensidad fluctuante asociada con el deslizamiento del cálculo por el uréter y el espasmo ureteral asociado.

La localización del dolor depende la ubicación de la obstrucción litiásica.



Figure 77-18 Referred pain from kidney (dotted areas) and ureter (shaded areas). 
(From Tanagho E, McAninch JW [eds]: Smith's General Urology, 15th ed. New York, McGraw-Hill, 2000.)

El dolor referido asociado al cólico renal suele iniciar en el flanco se irradia hacia la porción alta de la cara anterior del abdomen en el caso del dolor originado en el riñón o hacia la región inguinal en el iniciado en el uréter.
Diagnóstico

Siempre en sospecha de Litiasis renal pedir primero un Examen General de Orina (EGO) Ya que se presenta con frecuencia micro hematuria y con menos frecuencia macro hematuria.

Se emplea la radiografía simple y UROTAC (método de elección) y la ecografía(65% sensibilidad) en embarazadas.


Figure 77-19 CT scan of the pelvis demonstrating ureterolithiasis in the distal left ureter (arrowhead).  97% de sensibilidad
Tratamiento

Muchos pacientes con dolor cólico renal agudo pueden ser tratados conservadoramente con analgésicos e hidratación hasta que el cálculo es expulsado de manera espontanea ya que la historia natural más frecuentes es su auto expulsión.

No se dan antibióticos almenos que sea diabético.

Esto depende del tamaño del cálculo y de su localización.



Algunos estudios demuestran beneficio con bloqueadores alfa adrenérgicos.

El tratamiento depende del tamaño y de la localización del cálculo así como la intensidad de los síntomas asociados a este.

En cálculos por acido urico en ph <6.5 o cálculos radiotransparentes(ácido úrico, xantina o cristalización de sulfonamidas) en radiografías simples, se benefician con la alcalinización de la orina pH >7 en 3 meses se disuelven aproximadamente.

Litotricia extracorpórea por ondas de choque en cálculos renales y ureterales proximales menores de 2 cm.

Litotricia percutánea para cálculos mayores de 2cm.

Ureteroscopia para cálculos ureterales medios y distales.
Indicaciones para Cirugía

  • Que sea mayor de 2 cm

  • Cálculo mantenido dos meses en el mismo lugar

  • Dolor intratable

  • Infectado


NOTA: si se hace diagnóstico en una mujer embarazada en el primer trimestre se coloca un catéter doble jota para derivación interna.
También importa mucho la edad y las condiciones del paciente así por ejemplo un paciente joven con dolor leve de 2cm es indicación para cirugía mientras que estas mismas condiciones en un paciente de 85 años no lo son.
Después de la Hidronefrosis ocurre lo siguiente:

Leve: la papila se mantiene “normal “

Moderada: la papila se aplana

Severa: la papila se abomba y no regresa a su severa

Añadir el documento a tu blog o sitio web

similar:

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias icon1. Varón de 31 años de edad con antecedentes personales de vhc, adicto...

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias iconLa drogodependencia, también llamada drogadicción o farmacodependencia,...

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias iconEste síndrome es la encefalopatía pediátrica más frecuente y representa...

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias iconEsta problema que se nos presenta en la actualidad es un tema que cada día ocupa más la

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias iconEl médico ocupa su lugar cuando puede escuchar las demandas de los...

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias iconLa causa más importante y frecuente de Mortalidad Neonatal y Mortalidad...

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias iconPsicofármacos: causa más frecuente de intoxicaciones no voluntarias en la infancia

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias iconCurar un problema frecuente aunque difícil de sobrellevar

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias iconArtrosis de rodilla problema frecuente del envejecimiento

Problema frecuente ocupa el primer lugar por causa urológica en el área de urgencias iconLa hbp es la causa más frecuente de obstrucción del tu inferior en el varón






© 2015
contactos
m.exam-10.com