Resultados oncológicos e impacto en la calidad de vida en pacientes portadores de cancer de prostata taratdos con braquiterapia de baja tasa a 10 AÑos de su implementacióN






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fecha de publicación27.01.2016
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RESULTADOS ONCOLÓGICOS E IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES PORTADORES DE CANCER DE PROSTATA TARATDOS CON BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA A 10 AÑOS DE SU IMPLEMENTACIÓN
Felipe Balbontín, Pablo Pizzi, Andrea Canals C*, Isabel Alliende G*.

Unidad de Urología y *Dirección Académica

Clínica Santa María

Introducción:

El cáncer de próstata representa la segunda causa de muerte por cáncer, falleciendo anualmente alrededor de 1200 hombre por esta causa (1). Hoy día se reconoce que el diagnóstico precoz y su tratamiento en etapas tempranas disminuye la mortalidad cáncer específica (2).

Los tratamientos convencionales para el tratamiento de cáncer localizados son la prostatectomia radical, radioterapia externa y la braquiterapia intersticial con isotopos radioactivos.

La braquiterapia intesticial (Br) con isotopos radioactivos permanente se realiza por vía transperineal guiado por ecografía transrectal. En las guías clínicas internacionales como las nacionales la mencionan para casos seleccionados de buen pronóstico (APE <10ng/ml, Gleason <7y T2 ó menos), con resultados serían similares a la cirugía y con menor morbilidad (1).

Desde hace mas de 20 años la braquiterapia de baja tasa con implantes permanentes paso a ser una forma estándar de tratamiento para el cáncer de próstata localizado. Diversas series han publicado altos índices de curación con bajos índices de recidiva bioquímica. (3-6). El programa de braquiterapia de baja tasa comenzó el año 2005 en la unidad de Urología de Clínica Santa María.

El objetivo de este estudio es comunicar la sobrevida global, especifica y sobrevida libre de recidiva bioquímica de pacientes con diagnostica de cap localizado tratados con braquiterapia. Como objetico secundario es analizar el impacto en la calidad de vida en estos pacientes. Los tumores fueron etapificados

Método.
Pacientes

Se efectuó un estudio de cohorte donde se incluyeron 199 pacientes con diagnostico de cáncer de próstata desde Febrero del 2005 a Agosto del 2015, en el servicio de Urología de Clínica Santa María. Se incluyeron aquellos pacientes de riesgo bajo e intermedio según los factores de riesgo de falla bioquímica del MD Anderson (7), es decir aquellos pacientes con antígeno prostático específico (APE) 20 o menos, un grado histológico Gleason 7 o menos y/o etapa clínica T2 a menos. Se excluyeron aquellos pacientes enfermedad diseminada, histología más agresivas o aquellos pacientes que se requirieron tratamientos complementarios como hormoterapia o radioterapia complementaria.
Tratamiento
Todos los pacientes recibieron por vía perineal ecográficamente guiado entre 72 y 190 implantes permanente de Yodo 125, con una actividad de 0,324mCi y 144 Gy como dosis mínima periférica, se hopitalizaron en forma transitoria o máximo con una noche.

Seguimiento.
A todos los pacientes se les siguió con antígeno prostático cada tres meses el primer año, seis meses el segundo y anualmente a partir del tercero.

A 68 pacientes s eles aplico una encuesta de calidad de vida (EPIC-CP) antes del implante y/o durante el seguimiento. Se utilizó la definición de Phoenix (Nadir + 2ng/dl) para determinar la presencia de recidiva bioquímica y la mortalidad y causa de esta se obtuvo mediante datos obtenido del Registro Civil.

Impacto en la Calidad de vida.
A 68 pacientes se les aplicó una encuesta de calidad de vida recientemente validada (8) EPIC-CP, antes y/o durante su seguimiento.
Análisis Estadístico:
El análisis de la sobrevida general específica y libre de recidiva bioquímica se realizó mediante curvas de Kaplan Meier. Los Test de Kruskal-Wallis y ANOVA se utilizaron para evaluar si existen cambios significativos sobre la calidad de vida durante el seguimiento desde previo y durante el implante.
Resultados:
Las características clínicas de estos 199 pacientes se presentan en la tabla 1

Casi un cuarto de los pacientes eran Gleason 7, la media de seguimiento fue de 37 meses. La sobrevida global, cáncer específica y libre de recidiva bioquímica fue de 87,6%, 98,9% y 95,7% respectivamente. Fig 1
Calidad de Vida:
Se encontró un efecto significativo del tiempo sobre la calidad de vida para EPIC-CP total, síntomas irritativos urinarios y función intestinal. No se encontraron cambios significativos en la continencia urinaria ni en la función hormonal. Con respecto a la función sexual se observa que la calidad de vida sigue disminuyendo a través de los años. (fig 2 y 3)
Discusión:

La braquiterapia de baja tasa como monoterapia para el cáncer de próstata localizado es un excelente método de tratamiento presentando mejores resultados oncológicos comparados con otros tipo de tratamiento

El mayor impacto en la calidad de vida (EPIC-CP) se alcanzó al tercer mes de realizada la braquiterapia.

Después del mes de realizado el implante se observa una tendencia hacia la recuperación tanto en la media como en la mediana de la encuesta EPIC-CP.

Los efectos de la braquiterapia en la calidad de vida son transitorios y presentan una recuperación en todos los ítems, a excepción de la función sexual, la que puede estar afectado más por la edad que por la radiación.

Bibliografía:

1.-Ministerio de Salud. Guía Clínica de Cáncer de Próstata en Personas de 15 Años y Más. 2010; Serie de Guías Clínicas MINSAL Nº 34.
2.-Epstein JI, Paull G, Eggleston JC, et al.: Prognosis of untreated stage A1 prostatic carcinoma: a study of 94 cases with extended followup. J Urol 136 (4): 837-9, 1986
3.- Potters L, Morgenstern C, Calugaru E, et al. 12-Year outcomes following permanent prostate brachytherapy in patients with clinically localized prostate cancer. J Urol. 2005;173:1562-1566.
4.- Zelefsky MJ, Yamada Y, Cohen GN, et al. Five-year outcome of intraoperative conformal permanent I-125 interstitial implantation for patients with clinically localized prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;67:65-70.
5. Kao J, Stone NN, Lavaf A, et al. (125)I monotherapy using D90 implant doses of 180 Gy or greater. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;70:96-101.
6. Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, et al. Five-year biochemical outcome following permanent interstitial brachytherapy for clinical T1-T3 prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001; 51:41-48.

7.- D’Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, Schultz D, Blank K, Broderick GA, et al. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy,

or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 1998; 280 (11): 969-74.
8.- Balbontín F1Marchetti P1Moreno S1Cabello JM1Urzúa C2Silva A2Avilés J2Badínez L3García J3Salgado A3Vinez E1Alliende I1Canals A1Velasco A

Quality of life in patients with prostate cancer: validation of an instrument for clinical practice Arch Esp Urol. 2015 Jun;68(5):466-473.
Tabla 1.

Datos demográficos

Total de pacientes

199

Edad media

63,5 años (46-82)

Tiempo de seguimiento medio

37 meses (3-120)

Gleason

6 (3+3)

77%




7 (3+4 ó 4+3)

23%

APE

6,4 ng/dl (1,8-17)


Fig 1:






Fig 2

Fig 3

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