Obra social. O. S. Pe. Ga. P. (Petroleros)






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títuloObra social. O. S. Pe. Ga. P. (Petroleros)
fecha de publicación14.11.2015
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CONTRATO POR: PRESTACIONES
OBRA SOCIAL. O.S.Pe.Ga.P. (PETROLEROS)
AREA DE APLICACIÓN: 1ra.Circunscripción, excepto los Dptos. General Obligado, Castellanos, San Cristóbal y San Martín.
IDENTIDAD DEL BENEFICIARIO: Carnet de afiliación.
NORMAS DE TRABAJO: Se adjuntan
PAPELERÍA A UTILIZAR: 1ra. Ficha catastral con autorización previa de la obra social y Continuación de tratamiento en Ordenes de Trabajo enviando siempre a la obra social para autorizar previamente.

Se informa que al lado de cada prestación se deberá colocar la fecha de realización en todas las fichas.

NOMENCLADOR CUBIERTO: Se adjunta
ARANCEL: Se adjunta Vig. 08/07)
COBERTURA OBRA SOCIAL: 100% a/c de la obra social.
LIMITE DE PRÁCTICAS: 3 (tres) prácticas por mes por Afiliado. Los códigos 08.03 y 08.04 hasta 6 por afiliado por mes.
NOMENCLADOR DE PRESTACIONES ODONTOLOGICAS

O.S.P.E.G.A.P.

Vigencia 01/08/2007
CODIGOS DETALLE DE LOS CAPITULOS VALOR en $
CAPITULO I (CONSULTAS)

01.01 Consultas Fichado 21

01.04 Consultas de Urgencias 21

CAPITULO II (OPERATORIA DENTAL)

02.01 Obturación de Amalgama. Cavidad simple 35

02.02 Obturación de Amalgama. Cavidad Compuesta o Compleja 53

02.04 Obturación con tornillo en conducto 87

02.05 Obturación resina autocurado. Cavidad Simple 32

02.06 Obturación resina autocurado. Cavidad Compuesta o Compleja 54

02.08 Obturación resina fotocurado sector anterior 55.50

02.09 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores 88

CAPITULO III (ENDODONCIA S/OBTURACION)

03.01 Tratamiento endodóntico en unirradiculares 100

03.02 Tratamiento endodóntico en multirradiculares 145

03.05 Biopulpectomía Parcial 59

03.06 Necropulpectomía parcial o momificación 59

CAPITULO V (ODONTOLOGIA PREVENTIVA)

05.01 Tartrectomia y cepillado mecánico 40

05.02 Terapias fluoradas 20

05.04 Consulta Prev. Detec. control de placa bact. y ens. de téc. de h/bucal 36

05.05 Selladores de surcos, fosas y fisuras 20

05.06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias permanentes 20

CAPITULO VII (ODONTOPEDIATRIA)

07.01 Consultas de motivación 53

07.02 Mantenedor de espacio 120

07.03 Reducción de luxación con inmovilización dentaria 88

07.04 Tratamientos en dientes temporarios con Formocresol 48

07.05 Corona de acero provisoria por destrucción coronaria 96

07.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total 88.50

07.07 Protección pulpar directa 40

CAPITULO VIII (PERIODONCIA)

08.01 Consulta de estudio. Sondaje, fichado, diag. y pronóstico 27.50

08.02 Tratamiento de Gingivitis por arcada 43

08.03 Tratamiento de enfermedad periodontal por elemento 22

08.04 Desgaste selectivo o armonización oclusal por elemento 25

CAPITULO IX (RADIOLOGIA)

09.01 Rx periapical. Técnica de cono corto o largo. Radiografía Bte.-Wing 14.50

09.02 Radiografía oclusal 30

09.03 Radiografías dentales media seriada: de 5 a 7 películas 52.50

09.04 Radiografías dentales seriada: de 8 a 14 películas 92

09.05 Pantomografía o radiografía panorámica 58.50

09.06 Estudio cefalométrico 52.50

CAPITULO X (CIRUGIA BUCAL)

10.01 Extracción dentaria 42.50

10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal 55

10.03 Biopsia por punción o aspiración o escisión 43

10.04 Alveolectomía estabilizadora 43

10.05 Reimplantes dentarios inmediato al traumatismo con Inmoviliz. 55

10.08 Extracción dentaria en retención mucosa 65

10.09 Extracción de dientes con retención ósea 176

10.10 Germectomía 176

10.11 Liberación de dientes retenidos 59.50

10.13 Tratamiento de la osteomielitis 69.50

10.14 Extracción de cuerpo extraño 96

10.15 Alveolectomía correctiva 43

10.16 Frenectomía 61.50
NORMAS DE TRABAJO

OSPEGAP (PETROLEROS)

CAPITULO I - CONSULTAS

01.01. CONSULTA DE RELEVAMIENTO BUCAL: comprende el exámen, diagnóstico, fichado, plan de tratamiento y la confección de una historia clínica, que refleje el estado general del paciente. Ej.: enfermedades generales, alergia, etc. la misma será provista por el C.O.S., se confeccionará por duplicado (quedando el original para el profesional). Dicha historia clínica se adjuntará cada 18 meses cuando se trate del mismo profesional.

01.04. Aplicada a toda prestación que no constituya paso intermedio y/o final de tratamiento. Se reconocerá una cada 3 meses (si fuera necesario). No podrá ser facturado en caso de hemorragia, alveolitis si la extracción ha sido realizada por el mismo profesional, caso contrario deberá indicar el profesional que realizó la práctica que dio origen a esta patología. Cuando se factura dicho código no es necesario marcar el diagrama de la ficha catastral, ni confeccionar la historia clínica: solamente deberá indicar el motivo que dio origen a dicha prestación. No podrá facturarse en caso de control de pacientes tratados quirúrgicamente (por el mismo profesional), ya que dichos controles ya están calculados en los costos dados a cada código del cap. X.
CAPITULO II - OPERATORIA DENTAL

NORMAS GENERALES

Las obturaciones tendrán un tiempo de vigencia de 24 meses, lapso en el cual el sistema no abonara otra restauración en la misma cara, si es realizada por el mismo profesional.

Norma Particular

02.01. Se reconocerá como obturación simple de amalgama a aquellas en las que se hayan practicado un adecuado tallado de la cavidad.

02.02. Se reconocerá como obturación compuesta y compleja de amalgama a aquellas que abarquen dos o más caras de la pieza y en las que se haya practicado un adecuado tallado de sus respectivas caras.

02.04. Se reconocerá esta práctica con la radiografía post-operatoria, donde se visualice el tornillo.

02.05. Se reconocerá como obturación simple de resina autocurado a aquellas que abarquen una sola cara.

    1. Se reconocerá como obturación compuesta y compleja de resina autocurada aquellas que abarquen dos o más caras de la pieza

02.08. se reconocerá en sector anterior de canino a canino, en cavidades simples y compuestas.

02.09. Comprende a todas aquellas restauraciones de mayor complejidad donde deban realizarse reconstrucciones de dos ángulos (ángulos mesial y distal) en dientes anteriores.
CAPITULO III - ENDODONCIA

NORMAS GENERALES: Norma General

En todo tratamiento de endodoncia deberán acompañarse para su reconocimiento las radiografías pre y post operatorias. Se reconocerán hasta dos radiografías por tratamiento o tres cuando sea necesaria la conductometría, la cuál se factura aparte. Se consideran elementos multirradiculares a aquellos en los que se permita visualizar a través de la radiografía post-operatoria la presencia y tratamiento de dos o más conductos radiculares.

A efectos de reconocer todo tratamiento de endodoncia, deberá visualizarse en la Rx post-operatoria la correcta preparación del o los conductos radiculares y que el material de obturación radiopaco llegue hasta el límite cemento dentinario ( a un milímetro aproximadamente del extremo anatómico del diente).

En caso de no cumplirse esta norma, la obra social podrá solicitar al prestador los elementos de juicio que justifiquen el no cumplimiento de la misma y al sólo efecto de su reconocimiento. Toda obturación del conducto radicular que sobrepase el límite cemento dentinario o llegue a ocupar la zona periapical a distancia del tratamiento efectuado, (y sea un material no reabsorvible por los tejidos periapicales) se considera contraindicada; quedando la obra social facultada a solicitar al prestador el fundamento del mismo para su reconocimiento

03.05. Cuando se realice esta ´ráctica no se reconocerá otro tratamiento de endodoncia y su correspondiente restauración coronaria hasta un año despues de efectuada la misma, si es realizado por el mismo profesional.

03.06. Se reconocerá solamente en dientes posteriores.

CAPÍTULO V - ODONTOLOGÍA PREVENTIVA

Norma Particular

05.01. Se reconocerá una vez por año.

05.02. Se reconocerá semestralmente y hasta cumplir 13 años de edad, por tratamiento y en ambas arcadas, cualquiera fuese la técnica que se utilice. A partir de los 13 años de edad deberá requerirse la autorización previa de la obra social fundamentando su realización. En embarazada se reconoce hasta tres veces, durante el período y con certificado médico.

05.04. Se reconocerá una vez cada 12 meses.con la confección de la ficha correspondiente.

05.05.. Se reconocerá hasta los 18 años. Hasta los 8 años puede rehacerse cada 12 meses, a partir de esa edad cada 24 meses. La pieza dentaria tratada con sellante no podrá recibir obturación por un término igual al estipulado por la duración del sellante según la edad por el mismo profesional.

05.06. Cariostático, por elementos.Se reconocerá hasta los 18 años en piezas permanentes.

CAPITULO VII - ODONTOPEDIATRÍA

Norma Particular

07.01. Es motivación en menores de 13 años, no incluye al 01.01. por lo que se puede facturar en forma conjunta el 07.01 y 01.01., se podrá facturar hasta 1/07.01 cada 6 meses con un máximo de 4 códigos, por el mismo profesional. No incluye al 01.01.

07.02. Incluye corona en pieza dentaria y ansa de alambre de apoyo.

07.04. Se reconocerá con radiografía post-operatoria y cuando el diente tratado no se encuentre en el período de exfoliación normal.

07.05. Se reconocerá en dientes primarios con gran destrucción coronaria y que no se encuentra en el período de exfoliación normal. La obra social podrá solicitar al prestador las radiografías pre y/o post-operatorias para su reconocimiento.

07.06.. No incluye el tratamiento endodóntico.

CAPITULO VIII PERIODONCIA

Norma Particular

08.01. Incluye la confección de la ficha peridontal respectiva se reconocerá una vez por año.

08.02. Comprende todos los cuadros gingivales cualquiera fuese su etiología, incluye tartrectomía, raspaje, control de placa bacteriana. Se reconocerá cada seis meses.

08.03. Tratamiento de periodontitis por elemento, Se reconocerá con radiografía pre operatoria y ficha periodontal debidamente confeccionada.

08.04. Se reconocerá cuando se detalle el estudio de la oclusión y el análisis de los factores traumatizantes, remitiendo los elementos de juicio necesarios para su evaluación.

CAPITULO IX - RADIOLOGÍA

Las radiografías de diagnóstico podrán ser conservadas por el profesional, no así aquellas Rx que sean comprobatorias de prácticas determinadas, pudiendo la Auditoría exigir las Rx que considere necesarias al profesional en un término de tiempo que no supere los 24 meses.

Ej.: Rx comprobatorias - Endodoncia - Cirugía.

NORMA PARTICULAR

09.01 Se admite como máximo cuatro veces la suma

CAPITULO X CIRUGIA BUCAL

NORMA GENERAL: Para el reconocimiento de las prácticas contempladas en el presente capítulo la auditoría podrá solicitar la documentación que estime necesaria (Ficha dental, historia clínica, radiografías, etc.) y que justifique la realización de la práctica. La falta de presentación de la documentación solicitada por la Auditoría, faculta a la misma a no reconocer la práctica efectuada. La auditoría establecerá de común acuerdo con el prestador las prácticas que para su realización requerirán autorización previa.

NORMA PARTICULAR:

10.02. Para su reconocimiento deberá acompañarse la radiografía preoperatoria que justifique la realización de la práctica.

10.10 y 10.09 En el caso particular de estos códigos para dientes retenidos debe ser requisito excluyente la demostración radiográfica, al menos de la necesidad de realización de colgajos, amplia osteotomía y/u odontosección, debido a una completa inclusión dentro de los maxilares o en posiciones totalmente anormales o con una anatomía dentaria anormal que justifique una intervención mayor.

Norma General

Las prácticas contenidas en los capítulos II Operatoria Dental y III Endodoncia, incrementarán su valor arancelario en un 10% cuando las mismas se efectúen a beneficiarios que cumplan hasta 13 años de edad.

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