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GINECOVIDA UNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPIA, CANCER DE CUELLO UTERINO, VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y CANCERES FEMENINOS, ATENCION INTEGRAL DE LA MUJER El cáncer cervical o de cérvix uterino es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres, y en países en vías de desarrollo es el más frecuente, diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año. La edad media de aparición es de 45 años. El científico alemán Harald zur Hausen realizó un gran avance en la investigación del cáncer cervical, ya que descubrió el papel importante que posee el virus del papiloma humano (VPH) en su formación, razón por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicina en 2008. Los factores de riesgo de cáncer cervical están relacionados con características tanto del virus como del huésped, e incluyen:
Como ya se ha indicado, hoy se sabe que prácticamente el 100% de los casos de cáncer de cérvix y sus lesiones precursoras (ver más adelante) están causadas por la infección por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-18. Se trata de un virus de transmisión sexual, y de ahí que la enfermedad sea más frecuente en mujeres promiscuas o que empezaron a tener relaciones sexuales pronto. También explica que sea más frecuente en sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA. En general, las tasas de progresión de las lesiones precancerosas no son uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 está asociado con un riesgo elevado, es difícil predecir la evolución en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cáncer no depende sólo en parte del subtipo de VPH, ya que también depende del estado inmunológico de la persona y de condiciones ambientales. La progresión hacia carcinoma invasivo, si llega a ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o producirse durante más de una década. Lesiones precursoras El cérvix uterino presenta lesiones asintomáticas mucho antes de la aparición del cáncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en inglés). Estas lesiones están causadas también por el VPH, y son las precursoras del cáncer. Consisten en la desorganización o displasia del epitelio exocervical y endocervical , Con los años, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque también pueden regresar espontáneamente. Estas alteraciones precursoras, como decíamos, son totalmente asintomáticas y sólo se detectan mediante la citología, la colposcopia y la biopsia y observación al microscopio. Según el grado de evolución que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican en tres grados: -CIN I: Sólo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayoría regresan espontáneamente a los 2 años, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado. -CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio. -CIN III: El epitelio es displásico en su totalidad. También recibe el nombre de carcinoma in situ. La mayoría no regresan espontáneamente, y a los 2 años el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor. Se identifican diferentes subtipos de cáncer cervical:
Todos los tipos de tumores indicados están provocados por VPH de alto riesgo oncogénico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas características clínicas y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan peor en los análisis de rutina, por lo que suelen detectarse en fases más avanzadas. Historia natural Desde que surgen las lesiones más leves causadas por el VPH (CIN I) hasta la aparición del carcinoma invasor pasa una media de 12-13 años. Durante este periodo, es posible eliminar la lesión precursora mediante técnicas mínimamente invasivas, ahorrando al sujeto un enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costaría tratar un cáncer. De ahí la importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente (screening) las lesiones del epitelio cervical: la citología, y los procedimientos diagnósticos posteriores si ésta es positiva: colposcopia y biopsia. Un cáncer cervical incipiente rara vez causa síntomas, de modo que la realización sistemática (anual) de la citología es esencial. Sin embargo, cualquier hemorragia o flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigación médica. Si bien estos síntomas pueden deberse a otros problemas, también podrían indicar cáncer cervical. El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou, examen en el cual se extrae una muestra de células del cérvix, que luego se evalúa en un laboratorio, es el diagnóstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cáncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren análisis posteriores que incluyen colposcopia y biopsiaguiada bajo colposcopia (toma de un pequeño trocito de tejido para estudiarlo), para determinar la naturaleza y extensión de las anomalías y para diagnosticar el cáncer. Se pueden detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias como la conizacion. La conización es una forma más extensiva de biopsia en la cual se extrae una cuña del cérvix. Durante un legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del útero y así hacer exámenes al microscopio. El tratamiento depende del diagnóstico. Según la extensión del cáncer, el tratamiento puede consistir en una o más terapias:
Al ser el cancer cervico uterino un problema de salud publica que aqueja la poblacion mundial y mayormente a paises en vias de desarollo se han creado campañas mundiales para la toma de la prueba de tamizaje de citologia cervico vaginal,y como complemento para las citologias anormales el examenen de colposcopia y biospsia de cuello uterino GINECOVIDA , unidad de colposcopia y patologia cervical ofrece a ustedes un programa para la evaluacion de citologias anormales , toma de colposcopia , lectura de biopsia , tratamiento y seguimiento para las pacientes que lo requieran basados en las guias americanas de patologia cervical y colposcopia y las guias del instituto nacional de cancerologia para colombia. Contamos con 2 ginecologos especialistas en patologia cervical y colposcopia , 1 ginecologo fellow de segundo año de ginecologia oncologica, 1 patologo oncologo. Atencion prioritaria dentro de las primeras 48 horas habiles posterior a generada la orden.
GINECOVIDA unidad de patologia cervical y colposcopia , clinica sebastian de belalcar consultorio 605 , telefono 6606766 . 3104902383 Dra Maria Mercedes Botero Navia Ginecologa Y Obstetra , Universidad Militar Nueva Granada Especialista en Patologia Cervical y Colposcopia. Fundacion Universitaria Ciencias de La Salud. INC Dra Liliana Maria Yepes G. Ginecologa Y Obstetra , Universidad Libre de cali Especialista en Patologia Cervical y Colposcopia. Fundacion Universitaria Ciencias de La Salud. INC Fellow de Ginecologia Oncologica , Fundacion Universitaria Ciencias de La Salud , Hospital San Jose , Bogota. |