Me ha parecido interesante pegarle un repaso a la Enfermedad de Lyme, ya que mientras estaba en el rotatorio, formaba parte del diagnóstico diferencial de una






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fecha de publicación04.10.2015
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Me ha parecido interesante pegarle un repaso a la Enfermedad de Lyme, ya que mientras estaba en el rotatorio, formaba parte del diagnóstico diferencial de una lesión dermatológica que presentaba, dicho paciente al acudir a la consulta de Dermatología:
A modo de repaso:

AGENTE CAUSAL:

- Producida por la mordedura de las garrapatas (en Europa del genero Ixodes) que habitan en pequeños roedores. En la cornisa Cantábrica y el nordeste de España están ampliamente poblados por este artrópodo.

- El agente causal es una espiroqueta: Borrelia burgdoferi.

- Y se relacionan con la producción de diferentes citocinas pro-inflamatorias produciendo la reacción inflamatoria que acompaña a la enfermedad.
CUADRO CLÍNICO:

ESTADIO I: En la mitad de los pacientes suele observarse un ERITEMA MIGRATORIO, en el lugar de la picadura , maculo-pápula que se expande , presenta en el centro una zona de aspecto claro, rodeada de una zona de mayor tonalidad , suele ser indolora, acompañada tras 4-6 semanas de la aparición de síntomas similares a los del resfriado común.
ESTADIO II: suelen aparecer lesiones polimorfas cutáneas acompañadas de monoartritis (sobretodo de rodilla) o poliartritis migratoria de articulaciones pequeñas.

La manifestación más frecuente en Europa es el Sindrome de Bannwarth , neuroborreliosis que cursa con dolor radicular en los cuatro miembros, acompañado de contracturas musculares fluctuantes (sospecharlo ante un paciente con dicha clínica y con estudios de imagen dentro de la normalidad).
ESTADIO III: en raras ocasiones existe afectación cardiaca, SNC y articulaciones, o dermatológicas como acrodermitis crónica atrófica (alteraciones tróficas en zonas distales de las extremidades , que recuerdan al livedo reticularis), todos ellos de difícil diagnóstico en esta etapa.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:

Estudios serológicos (ELISA para la E. de Lyme) y si el resultado fuera positivo se debería realizar prueba de Western Blot, para la confirmación.
TRATAMIENTO:

- Doxiciclina oral 100 mg/12 horas
A DETACAR:

- La mayoría de los pacientes que son mordidos por una garrapata no contraen la enfermedad de Lyme

- El eritema migrans es el signo más importante de la enfermedad de Lyme.

- Como anécdota nombrar el sindrome Post- Lyme, que yo desconocía totalmente, que se caracteriza por fatiga, dolor músculo-esquelético, mialgias, parestesias…, y por lo tanto se podría confundir con la fibromialgia.De difícil diagnóstico a no ser que sepamos que el paciente sufrió la enfermedad de Lyme anteriormente es muy difícil poder llegar a este diagnóstico
- El diagnóstico es más fácil cuando el médico piensa en la enfermedad en su diagnóstico diferencial ante un eritema migratorio típico y especialmente si se acompaña del antecedente de picadura de garrapata o el paciente ha estado en una zona endémica.
Para hacer este repaso he repasado los siguentes fuentes:
http://www.excelenciaclinica.net/index.php/search/w

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001319.htm
http://www.elsevier.es/es/revistas/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28/borreliosis-lyme-espa%C3%B1a-13015569-preguntas-respuestas-2001
http://www.nietoeditores.com.mx/download/medicina_universitaria/MedUnienemar2007/Medicina%20Universitaria%202007-9(34)-24-32.pdf
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/lyme.htm
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