Normas generales a tener en cuenta es necesario que se tengan en cuenta los siguientes puntos como Normas Generales, a fin de evitar débitos innecesarios o demora en las liquidaciones






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fecha de publicación02.10.2015
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CONTRATO POR: PRESTACIONES

OBRA SOCIAL : CORA - O.S. POLICIA FEDERAL



AREA DE APLICACIÓN:1ra.Circunscripción, excepto los Dptos.General Obligado, Castellanos, San Cristóbal y San Martín.
IDENTIDAD DEL BENEFICIARIO: Carnet de Afiliación y documento de identidad.
NOMENCLADOR Y NORMAS DE TRABAJO: SE ADJUNTAN
ARANCEL: Especial vigencia 06/2008. Se adjunta
PAPELERÍA A UTILIZAR: 1ra. ficha catastral sin autorización previa. La continuación de tratamiento en Ordenes de Trabajo.

LIMITE DE PRACTICAS:

1ra. ficha : se facturará 1 cód. 01.01 más 1 prestación.

2da. ficha : 2 prácticas por mes sin importar de que capítulo, salvo los códigos del capítulo III (Endodoncia) que se facturarán como única práctica en el mes pudiendo incluir solamente la conductometría y del Capítulo X Grupo II (Cirugía) que se deberá facturar como única práctica en el mes.

NORMAS GENERALES A TENER EN CUENTA

Es necesario que se tengan en cuenta los siguientes puntos como Normas Generales, a fin de evitar débitos innecesarios o demora en las liquidaciones.


  1. Se puede facturar hasta dos prácticas por mes, y con la Consulta se puede facturar un código mas de prestación de cualquier Capítulo.

  2. En la primera facturación de práctica realizada a un paciente se deberá adjuntar la ficha catastral correctamente confeccionada a fin de evitar débitos de las prácticas sucesivas. A partir de la segunda visita del paciente se puede facturar hasta dos prácticas por mes, a excepción de los códigos del Capítulo III (Endodoncia), el que se debe facturar como única práctica del mes (solo se debe incluir la conductometría) y del Capítulo X Grupo II (Cirugía) que se deberá facturar como única práctica del mes.

  3. Controlar que las fichas catastrales estén correctamente confeccionadas con los datos completos del paciente (no olvidar Nº de afiliado) y odontograma con trabajos realizados y a realizar marcados en rojo y azul según corresponda (no usar otro color). Si el paciente no tiene trabajos realizados con anterioridad en su boca, se debe mencionar en la parte de observaciones de la ficha “ No posee trabajos anteriores”.

  4. En las obturaciones (Capitulo II) solo se puede facturar como máximo dos códigos 02.01 o dos códigos 02.08 o un código 02.02 o un código 02.09 por pieza dental.

  5. Las obturaciones con fotocurado solo son reconocidas en los sectores antero superior e inferior. De realizarse las obturaciones con fotocurado en los sectores posteriores el Profesional podrá cobrar un adicional de $ 20.- por pieza tratada como compensación por tratamiento estético.

  6. En el Capítulo de Endodoncia se deben enviar las Rx pre y post . Las Rx estan incluida en el tratamiento. La conductometria puede facturarse acompañada del código del capítulo III.

  7. Los profesionales que no poseen equipo de Rx no pueden facturar tratamientos de Endodoncia.

  8. Las Rx que no vengan dentro de sobre de papel y sin el envoltorio original (el que ingresa en la boca del paciente) por medidas de higiene serán devueltas y no se reconocerán hasta que se refacturen enviándose como corresponde.

  9. En los casos de tratamientos periodontales la primera vez se debe facturar el código 08.01 con las Rx correspondientes (seriada, media seriada, pantomografía). A partir del segundo mes se pueden facturar hasta dos sectores por mes.

  10. Los códigos del Capítulo de Cirugía Grupo II se deben facturar con su correspondiente Rx pre y post operatoria.

  11. La única prestación sin odontograma que se paga, es el código 01.02 (consulta de urgencia) donde solo es necesario presentar el recetario correspondiente, indicando la urgencia realizada.



ARANCELES O. S. POLICIA FEDERAL

VIGENTES A PARTIR DEL 01/06/2008







VALORES

CAPITULO I: CONSULTAS



01,01

Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento.

$ 20,00

01,02

Consulta de urgencia / consulta estomatologica.

$ 20,00

CAPITULO II: OPERATORIA DENTAL

 

02,01

Restauración simple con amalgama sector posterior.

$ 38,00

02,02

Restauración compuesta o compleja con amalgama sector posterior.

$ 55,00

02,08

Restauración simple con material estético sector anterior.

$ 38,00

02,09

Restauración compuesta o compleja con material estético sector anterior.

$ 55,00

CAPITULO III: ENDODONCIA

 

03,01

Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular.

$ 110,00

03,02

Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular.

$ 160,00

03,05

Biopulpectomia parcial.

$ 90,00

CAPITULO V: ODONTOLOGIA PREVENTIVA

 

05,01

Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. Detección y control de placa bacteriana. Enseñanza de técnica de higiene bucal.

$ 25,00

05,02

Topicación con fluor.

$ 25,00

05,05

Selladores de surcos, fosas y fisuras.

$ 25,00

05,06

Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias

$ 25,00

CAPITULO VII: ODONTOPEDIATRIA

 

07,01

Motivación: h/3 consultas (hasta 9 años).

$ 30,00

07,04

Tratamiento en dientes primarios con formocresol.

$ 70,00

CAPITULO VIII: PERIODONCIA

 

08,01

Consulta periodontal: Diagnóstico. Pronóstico.

$ 40,00

08,02

Tratamiento de gingivitis (por arcada).

$ 40,00

08,03

Tratamiento de periodontitis destructiva leve.

$ 50,00

08,04

Tratamiento de periodontitis destructiva severa.

$ 55,00

CAPITULO IX: RADIOLOGIA

 

09,01,00

Rx simple - periapical - bite-wing.

$ 15,00

09,02,00

Rx oclusal.

$ 25,00

09,03,00

Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas).

$ 65,00

09,04,00

Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas).

$ 100,00

09,06,00

Pantomografía.

$ 55,00

09,07,00

Telerradiografía cefalometrica.

$ 55,00

CAPITULO X: CIRUGIA

 

CIRUGIA GRUPO I

 

10,01,01

Alargamiento quirúrgico de la corona clínica.

$ 40,00

10,01,02

Alveoctomia estabilizadora o correctiva.

$ 40,00

10,01,03

Biopsia por punción o aspiración.

$ 40,00

10,01,04

Extracción de dientes o restos radiculares retenidos simples.

$ 45,00

10,01,05

Extracción dentaria.

$ 45,00

10,01,06

Incisión y drenaje de abscesos.

$ 40,00

10,01,07

Liberación de dientes retenidos.

$ 50,00

10,01,08

Plástica de comunicación buco-sinusal.

$ 50,00

10,01,10

Reimplante dentario inmediato al traumatismo.

$ 50,00

10,01,13

Tratamiento de herida de tejidos blandos simples.

$ 40,00

CIRUGIA GRUPO II

 

10,02,02

Apicectomia - Germectomia.

$ 150,00

10,02,04

Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos.

$ 175,00




* Fotocurado en posteriores se podrá cobrar la suma de $ 20,- al afiliado por estética


NORMAS GENERALES O. S. DE POLICIA FEDERAL

CAPITULO I: CONSULTA


    1. CONSULTA. DIAGNÓSTICO. FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO:

Se considera como primera consulta.

Comprende:

  • Examen.

  • Diagnóstico.

  • Fichado.

  • Plan de tratamiento.

  • Confección de historia clínica que refleje el estado general del paciente.

Para el cobro de este código es indispensable adjuntar ficha catastral completa:

  1. No olvidar los datos completos del paciente:

  • apellido y nombre,

  • número de afiliado,

  • fecha de nacimiento.

  1. Marcar como se debe los trabajos realizados y a realizar en rojo y azul respectivamente (no utilizar el mismo color para ambos, ni otro color que los señalados), de no haber tratamientos anteriores, es obligatorio señalarlo en observaciones.

Esta práctica se reconocerá cada 12 meses.
01.02. CONSULTA DE URGENCIA/ CONSULTA ESTOMATOLOGICA:

Se considera Consulta de Urgencia a toda consulta sin turno previo, que resuelva la demanda espontánea. El beneficiario una vez resuelta la urgencia podrá consultar a su odontólogo general para iniciar el tratamiento definitivo de la patología que lo afecte. No se contempla dentro de esa consulta la realización de prácticas no cubiertas, a excepción del cementado de puentes y coronas que no requieran de restauración protética.

Esta será aplicada a toda prestación que no constituya paso intermedio y/o final de tratamiento. Se reconocerá una cada 3 meses (si fuera necesario). Se debe establecer en todos los casos el motivo de la misma; ej.: periocoronaritis, estomatitis, cementado de coronas y puentes, punción y drenaje de abscesos, flemones, hemorragias, alveolitis, etc.

Nota: No podrá ser facturado en caso de hemorragia, alveolitis, si la extracción ha sido realizada por el mismo profesional.

Cuando se factura dicho código no es necesario enviar la ficha catastral, ni confeccionar la historia clínica, solamente deberá indicar el motivo que dio origen a dicha prestación en el bono del paciente.

Consulta Estomatológica: Para su facturación se deberá enviar historia clínica.


CAPITULO II: OBTURACIONES


    1. RESTAURACION SIMPLE CON AMALGAMA SECTOR POSTERIOR

Comprende todos los tratamientos de los tejidos duros del diente para resolver los daños provocados por la caries dental que involucre las fosas y fisuras de la pieza dental.

    1. RESTAURACION COMPUESTA O COMPLEJA CON AMALGAMA SECTOR POSTERIOR

Comprende todos los tratamientos de los tejidos duros del diente provocados por la caries dental que abarquen mas de una cara.

    1. RESTAURACION SIMPLE CON MATERIAL ESTETICO SECTOR ANTERIOR

Se reconocerá como obturación simple con material estético a aquellas que abarquen una sola cara del diente de sector antero-superior y antero-inferior.

    1. RESTAURACION COMPUESTA O COMPLEJA CON MATERIAL ESTETICO SECTOR ANTERIOR.

Se reconocerá como obturación compuesta o compleja con material estético a aquellas que abarquen dos o mas caras del diente de sector antero-superior y antero-inferior.

NORMAS GENERALES DEL CAPITULO II

Las obturaciones contemplan todos los materiales de restauraciones científicamente reconocidos, como así también, las técnicas, instrumental y equipamiento que el profesional crea más conveniente en la reconstrucción de la pieza dentaria

Al facturar se reconocerá como máximo dos códigos 02.01 o dos códigos 02.08 o un código 02.02 o un código 02.09 según corresponda por pieza dentaria.

Las obturaciones tendrán un tiempo de vigencia de 24 meses, lapso en el cual el sistema no abonará otra restauración si es realizada por el mismo profesional. En caso de reobturación la misma deberá efectuarse con la aclaración por medio del profesional actuante que justifique esta necesidad, la cual será evaluada por la Auditoría para su reconocimiento.

CAPITULO III: ENDODONCIA


    1. TRATAMIENTO INFLAMATORIO PULPAR UNIRRADICULAR

    2. TRATAMIENTO INFLAMATORIO PULPAR MULTIRRADICULAR

03.05 BIOPULPECTOMIA PARCIAL

Cuando se realice esta práctica no se reconocerá otro tratamiento de endodoncia y su correspondiente restauración coronaria hasta un año después de efectuada la misma, si es realizada por el mismo profesional.
NORMAS GENERALES DEL CAPITULO III

En todo tratamiento de Endodoncia deberá acompañarse para su reconocimiento, las radiografías pre y post operatorias.

Los valores de las Rx están incluidos dentro del valor que tiene cada código del capítulo III, no así la conductometría que se deberá facturar conjuntamente con el tratamiento realizado.

A efectos de reconocer todo tratamiento de Endodoncia, deberá visualizarse en la radiografía post-operatoria la correcta preparación de los conductos y que el material de obturación radiopaco llegue hasta el límite cemento dentinario (a un milímetro aproximadamente del extremo anatómico del diente). En caso de no cumplirse esta norma, la auditoria podrá solicitar al prestador los elementos de juicio que justifiquen el no cumplimiento de la misma y al solo efecto de su reconocimiento. Toda obturación de los conductos radiculares que sobrepase el límite radicular cemento dentinario o llegue a ocupar la zona periapical a distancia del tratamiento efectuado, (y sea un material no reabsorvible por los tejidos periapicales) se considera contraindicada; quedando la Auditoría facultada a solicitar al prestador el fundamento de la misma para su reconocimiento.

No se podrá facturar un nuevo tratamiento de endodoncia durante el período de 3 ( tres ) años, salvo caso de autorización previa por parte de la Auditoría.

CAPITULO V: ODONTOLOGIA PREVENTIVA


    1. TRATAMIENTO Y CEPILLADO MECÁNICO. CONSULTA PREVENTIVA. DETECCION Y CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA. ENSEÑANZA DE TECNICA DE HIGIENE BUCAL: Comprende Tartrectomía y cepillado mecánico, enseñanza de técnica de cepillado, uso de elementos de higiene interdentarios, asesoramiento dietético y revelado de placa bacteriana. Se podrá facturar cada 12 meses.

    2. TOPICACION CON FLUOR

Comprende aplicación de flúor tópico, barniz y colutorios.

Se reconocerá semestralmente hasta cumplir los 18 años de edad, por tratamiento y en ambas arcadas, cualquiera fuese la técnica que se utilice.


    1. SELLADORES DE SURCOS, FOSAS Y FISURAS

Se reconocerá en los primeros y segundos molares permanentes hasta los 15 años teniendo una durabilidad de 24 meses.

La pieza dentaría tratada con sellante no podrá recibir obturación por un término igual al estipulado por la duración del sellante, por el profesional actuante.

05.06. APLICACIÓN DE CARIOSTATICOS EN TEMPORARIOS POR SECTOR (SEIS SECTORES)

Se reconocerá solamente en elementos temporarios y en pacientes de hasta 9 años de edad y dichos elementos no podrán recibir obturación por un lapso de 12 meses.

Esta práctica se reconocerá una única vez.

CAPITULO VII: ODONTOPEDIATRIA


    1. MOTIVACION: HASTA TRES CONSULTAS

Se reconocerá hasta los 9 años de edad, incluye el fichado (código 01.01) y se puede facturar cada 6 meses.
07.04. TRATAMIENTOS EN DIENTES TEMPORARIOS CON FORMOCRESOL.

El formocresol en niños se reconocerá en dientes temporarios cuando la pieza tratada no se encuentre en período de exfoliación normal.

Para su reconocimiento se debe presentar Rx post-operatoria, la cual debe ser facturada conjuntamente con la práctica.

CAPITULO VIII: PERIODONCIA


    1. CONSULTA PERIODONTAL: DIAGNOSTICO. PRONOSTICO

Comprende el análisis, detección de bolsa periodontal, diagnostico y plan de tratamiento. Para su cobro se debe enviar la ficha periodontal respectiva. Es obligatoria haberla presentado para poder facturar los códigos 08.03 y/o 08.04.

Se reconocerá hasta una vez por año.


    1. TRATAMIENTO DE GINGIVITIS (POR ARCADA)

Comprende todos los cuadros gingivales cualquiera fuese su etiología. Incluye tartrectomía, raspaje, control de placa, enseñanza de cepillado y evaluación, eventual gingivoplastia.

Se reconocerá cada 12 meses y se considera un tratamiento por arco dentario.


    1. TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS DESTRUCTIVA LEVE

Se reconocerá con radiografías pre–operatorias y ficha periodontal debidamente confeccionada. Bolsas de hasta 5 mm., por sector (6 sectores). Incluye alisado radicular, eventual gingivectomía o colgajo.

Se reconocerá cada 24 meses.
08.04 TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS DESTRUCTIVA SEVERA

Se reconocerá con radiografias pre – operatorias y ficha periodontal debidamente confeccionada. Bolsas de hasta 6 mm., por sector (6 sectores). Incluye alisado radicular, eventual gingivectomía o colgajo, más eventual cirugía mucogingival e injerto.

Se reconocerá cada 24 meses.

CAPITULO IX: RADIOLOGIA


09.01.00 RX SIMPLE – PERIAPICAL - RADIOGRAFÍA BITE-WING.

Técnica de cono corto o largo. Se admiten como máximo dos Rx por ficha,

debiéndose indicar el motivo de las mismas.

Toda radiografía para su reconocimiento deberá presentarse en un sobre adecuado y en el que conste el nombre y apellido, número de beneficiario y Obra Social respectiva. La falta de cualquiera de estos requisitos será causa suficiente para no reconocer la práctica o ser devuelta para su cumplimentación.
09.02.00 RADIOGRAFIA OCLUSAL

Se admiten como máximo dos por ficha.
09.03.00 RADIOGRAFIAS MEDIA SERIADA (DE 5 A 7 PELICULAS)

Se debe adjuntar el motivo de la misma. Se reconocerá una por año.
09.04.00 RADIOGRAFIAS SERIADAS (DE 8 A 14 PELICULAS)

Se debe adjuntar el motivo de la misma. Se reconocerá una por año.
09.06.00 PANTOMOGRAFIA

Se debe adjuntar el motivo de la misma. Se reconocerá una por año.
09.07.00 TELERRADIOGRAFIA CEFALOMETRICA

Se debe adjuntar el motivo de la misma. Se reconocerá una por año.

CAPITULO X: CIRUGIA BUCAL


CIRUGIA GRUPO I

10.01.01 ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA CLÍNICA

10.01.02 ALVEOLECTOMÍA ESTABILIZADORA O CORRECTIVA

10.01.03 BIOPSIA POR PUNCIÓN O ASPIRACION

10.01.04 EXTRACCION DE DIENTES O RESTOS RADICULARES RETENIDOS SIMPLES

10.01.05 EXTRACCIÓN SIMPLE

10.01.06 INCISIÓN Y DRENAJE DE ABCESOS

10.01.07 LIBERACIÓN DE DIENTES RETENIDOS

10.01.08 PLÁSTICA DE COMUNICACIÓN BUCO-SINUSAL

10.01.10 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO

10.01.13 TRATAMIENTO DE HERIDA DE TEJIDOS BLANDOS SIMPLES
CIRUGIA GRUPO II

10.02.02 APICECTOMIA – GERMECTOMIA

Deberá acompañarse para su reconocimiento la radiografia pre y post operatoria, los valores de las Rx están incluidos dentro del valor de esta práctica.


      1. EXTRACCION DE DIENTES O RESTOS RAD. RETENIDOS COMPLEJOS

Deberá acompañarse para su reconocimiento la radiografia pre y post operatoria, los valores de las Rx están incluidos dentro del valor de esta práctica.
NORMAS GENERALES DEL CAPITULO X

Para el reconocimiento de las prácticas contempladas en el presente capítulo la Auditoría podrá solicitar la documentación que estime necesaria ( Ficha dental, Historia clínica, Radiografías, etc.) y que justifiquen la realización de la práctica. La falta de presentación de la documentación solicitada por la Auditoría, faculta a la misma a no reconocer la práctica efectuada. La Auditoría establecerá de común acuerdo con el prestador las prácticas que para su realización requieran autorización.

Para los códigos de Cirugía Grupo II es necesario presentar la Rx pre-operatoria y Rx post-operatoria, las cuales están incluidas en el arancel.

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