Paciente masculino de 65 años de edad referido del servicio de medicina de transplantes para iniciar terapia renal sustitutiva por insuficiencia renal crónica
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| Paciente masculino de 65 años de edad referido del servicio de medicina de transplantes para iniciar terapia renal sustitutiva por insuficiencia renal crónica (no candidato a transplante por diagnóstico reciente de Ca pulmonar epidermoide). Cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: AHF Madre finada a los 61 años de edad por Cáncer de mama, padre finado a los 76 años de edad por complicaciones de enfisema pulmonar; 3 hermanos: 1 hermana finada a los 63 años de edad por cáncer de mama; 1 hermana viva de 70 años de dad padeció cáncer de mama y cáncer cervicouterino; 4 hijos vivos aparentemente sanos. APNP Residente y originario de México DF estado civil: Casado Religión: Católica Escolaridad: Licenciatura Ocupación: Ingeniero CIvil Habitación: Habita en casa propia que cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Higiénicos: Adecuados. Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad. Tabaquismo: Positivo, suspendido hace 10 años a razón de 2 cajetillas al día desde los 15 años con un índice tabáquico = 80 paquetes/año Etilismo: Ocasional, social, sin llegar a la embriaguez Toxicomanías. Negadas Tipo de sangre y RH: desconoce. Viajes recientes: Negados Actividad física: sedentario. Esquema de vacunación: básico completo sin inmunizaciones recientes APP Alérgicos: Negados Transfusionales: Negados Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 años; hérnia discal a nível no especificado; artroplastía de rodilla derecha hace 10 años, colocación de Stent en artéria ilíaca izquierda hace 4 años Traumáticos: Fractura de ligamento cruzado anterior hace 10 años Médicos: Diabetes Mellitus Tipo 2 de 20 años de evolución; Hipertensión Arterial Sistémica de 10 años de evolución; Insuficiencia Arterial en miembros pélvicos; Insuficiencia Renal Crónica KDOQI 5 (TFG 10 x Crocoft); Ca pulmonar epidermoide de reciente diagnóstico Medicamentos: Insulina NPH a dosis no especificada; Aspirina 100 mg VO cada 24 horas; Metoprolol 100 mg VO c/24 horas; Captopril 25 mg 1 – 1 – 1; Furosemide 40 mg VO 1 – 0 – 0 PA Paciente conocido con insuficiencia renal crónica desde hace 5 años en manejo ambulatorio farmacológico con diuréticos y medidas higiénico dietéticas. Presenta durante el último año deterioro progresivo de la función renal posterior a pielonefritis de repetición. Es referido al servicio de medicina de transplantes, sin embargo, durante el protocolo de evaluación, se encuentra una imagen radioopaca parahiliar derecha que en el reporte de histopatología posterior a toma de biopsia se reporta Ca epidermoide (actualmente en proceso de estadificación y aún por definirse tratamiento definitivo por parte de oncología). Durante la última semana ha cursado con anuria a pesar del diurético y es referido para terapia renal sustitutiva por medio de diálisis peritoneal. E.F Talla: 1.65 Peso: 90 Kg IMC: 33 Paciente masculino, de edad biológica similar a la cronológica, consciente, alerta, orientado en persona, tiempo y espacio. SV: T.A. 170/90 mmHg, FC 70 lpm, FR 20 rpm, T 36°C Cráneo y cuello Cráneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis. Isocoria. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas bien hidratadas. Cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin alteraciones, no IY. Tiroides de tamaño normal, consistencia adecuada, central y sin masas palpables. Tórax simétrico, Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire en ambos hemitórax, presenta disminución del murmullo vesicular y aumento de la transmisión de la voz de forma bilateral en regiones infraescapulares; submatidez a la percusión, ruidos Cardiacos, rítmicos y regulares, sin soplos. S1 único, S2 único. No S3 ni S4. Abdomen blando, depresible, globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis normoactiva, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin visceromegalias o masas palpables, no datos de irritación peritoneal. Extremidades íntegras, simétricas, hipotróficas. Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí, poplíteos y tibiales posteriores disminuídos de predominio izquierdo. Sin deformidades, buen estado neurovascular distal, edema periférico 3+ hasta región infracondilea bilateral, Piel seca con presencia de escarcha urémica. Glasgow 15 puntos. Nervios craneales íntegros. Reflejos osteotendinosos 3/4, fuerza 5/5 en todas las extremidades, no Babinski. Sensibilidad conservada en todas sus modalidades. No datos de HIC ni signos meníngeos. Marcha no valorada. Laboratorio y gabinete: Cr 10.2, Bun 108, Urea 148, Na 142, K 7, Cl 95, Hb 8.1, Hto 26, plaq 231, leu 7.6 81/17. PTH 656. USG renal con riñones disminuidos de tamaño EKG FC 110, bloqueo Av de 1º grado, EV aisladas |
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