Cuello uterino normal y patología benigna
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    Cuello uterino normal y patología benigna cuello uterino: exocervix- endocervix conducto endocervical- orificio cervical externo- orificio cervival interno. Histologia:
2- intermedia ( con gran cant de glucógeno) 3- profunda: parabasal Basal Papanicolaou: puede ser: Trófico: cuando hay mayor cant de células superficiales e Intermedias. Hipotrofico Atrófico: cuando hay mayor cantidad de células profundas. Endocervix: células cilíndricas en empalizada. Es una monocapa. Producen moco. Macroscópicamente el exocervix se ve rosa palido y el endocervix rojo. Limite escamo- columnar: es frecuentemente asiento de la mayoría de los Tumores, por lo que es muy importante tomar muestras de este sitio. ESTUDIO DEL CUELLO
Se hacen 2 informes:
Mayor cant de células sup: trofico ( mayor cant de hormonas) Menor cant de células sup: atrófico
Papanicolaou- Clase I: normal Clase II: normal inflamatorio Clase III: dudoso/ sospechoso Clase IV Maligno Clase V BETHESDA Negativo Positivo ( clase IV, V de Papanicolaou) También se informa la calidad de la muestra: satisfactorio, limitado, insatisfactorio Para la toma de muestra: La paciente debe estar en CONDICIONES BASALES: 48- 72 hs antes: no relaciones sexuales, no menstruación, no duchas vaginales, no eco transvaginal, no tampones se usa un especulo sin lubricación, y espátula de AYRE. Para estudiar el endocervix, se usa CEPILLO DE ENDOCERVIX (CITOBRUSH), se usa cuando no se ve la unión escamo- columnar, por ej. Se coloca el material en un portaobjetos y se debe fijar rápidamente con: formol, éter, spray Falsos negativos: 10- 40%
Se realiza después del Papanicolaou, para no alterar las condiciones basales Ac. Acético al 3%: produce vasoconstricción, eliminación del moco. Lugol: tienen afinidad por glucógeno. Se tiñe de marrón el cuello cuando hay gran cant de células sup e intermedias. Tumores y ancianas: no tiñen. COLPO + PAP: DISMINUYE POSIBILIDAD DE FALSOS NEGATIVOS A MENOS DEL 2% Evaluacion endocervix: 1. Cepillo endocervix: para citológico Raspado biopsico con cubeta 2. microcolpohisteroscopia 3- BIOPSIA Vulva, vagina, perine: con anestesia local, se saca con pinza sacabocado o bisturí Cuello: pinzas sacabocados, sin anestesia. No duele Endocervix: cureta HPV Provoca cambios en células escamosas: coilocitosis: agrandamiento nuclear, hipercromasia, picnositosis, halo perinuclear. Es patognomónico. Se requiere para hacer el diagnostico. Hay mas de 70 tipos: 16, 18, flia del 30; riesgo intermedio/ alto. 6, 11, 42, 43, 44, 54; riesgo bajo. Relacion con Ca. De cuello: es un factor NECESARIO, pero NO SUFICIENTE., requiere además la presencia de factores de riesgo: tabaquismo, inmunidad def, etc.
SIL: lesión escamosa intraepitelial. SIL alto grado =CIN II, CIN III. SIL de bajo grado=CIN I. LESIONES Ectopia: zona de endocervix, q se ve en exocervix ( entropión). Epitelio metaplasico, sustituye al glandular ectopiado, desde la periferia al centro. Colpitis: 2 tipos: a puntos rojos: en gral por tricomona o Gadnerell. Si confluyen los puntos rojos: colpitis maculosa. A puntos blancos: en gral por Candida. Paquidermizacion: se ve en prolapso Imágenes acetoblancas: con lugol, se ven blancas.
Polipos: se “asoma” por OCE. Se sacan Mucosa atrófica: muy frágil. Tratamiento de CIN. SIL de bajo grado: por lo gral retrogradan a cuello normal
SIL alto grado:
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