Terapia conductual dialéctica dialectical behavioral Therapy
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TERAPIA CONDUCTUAL DIALÉCTICADialecticAL Behavioral TherapyTERAPIA CONDUCTUAL DIALÉCTICA DE M. LINEHAN EN LA REALIDAD CHILENAJuan Francisco Labra, Cecilia Brahm, Carolina Montalva1 La Terapia Conductual Dialéctica (TCD) desarrollada por la psicóloga norteamericana Marsha Linehan (Linehan, 1993), fue diseñada para tratar pacientes suicidas con trastorno límite, arrojando alentadores resultados en numerosas investigaciones empíricas realizadas hasta la fecha (Linehan y col. 1991, 1992, 1993, 1994, Stanley 1998, Koons, 2001, Low, 2001, Rathus 2002 entre otras). Debido a esto, desde el año 2000 el Grupo TCD-Chile trabaja con la técnica de la Terapia Conductual Dialéctica en el área pública, en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Salvador. A continuación se presentan los resultados de los dos últimos grupos de trabajo del año 2004. QUÉ ES LA TERAPIA CONDUCTUAL DIALÉCTICA: SÍNTESIS - La TCD es un tratamiento basado en la evidencia, desarrollado originalmente para pacientes suicidas y para-suicidas crónicos con trastorno limite de personalidad. Desde su implementación y dados sus buenos resultados, la TCD se ha adaptado como tratamiento para otros desordenes complejos y difíciles de tratar, como las adicciones, trastornos alimentarios y otros. - Esta orientación se sustenta en tres vertientes teóricas principales: las ciencias conductuales, la filosofía zen (técnicas fenomenológicas)) y la teoría dialéctica. - En la técnica se combina terapia individual con terapia grupal de aprendizaje de habilidades, contacto telefónico y farmacoterapia cuando sea necesario. - En la terapia individual se trabajan principalmente las conductas suicidas, las conductas que interfieren con la terapia y los dilemas dialécticos (la vulnerabilidad emocional y auto-invalidación, las crisis emocionales intensas y la inhibición emocional, la competencia aparente y la pasividad activa) - En los grupos de aprendizaje de habilidades se enseña y practica mindfulness (plenitud mental), efectividad interpersonal, modulación emocional, tolerancia a la angustia y manejo interpersonal. - La técnica no puede ser aplicada por terapeutas aislados sino por equipos de tratamiento (un equipo de terapeutas trabaja con un grupo de pacientes) y puede ser aprendida por terapeutas experimentados de diversas orientaciones teóricas previas. OBJETIVO DE LA INVESTIGACION El objetivo de esta investigación fue observar los efectos de la TCD aplicada a pacientes suicidas con trastorno de personalidad límite, en el contexto del área pública, en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Salvador. Así mismo, se comparó estos resultados con los obtenidos por pacientes diagnosticados con el mismo trastorno, pero que recibieron el tratamiento habitual que reciben estos pacientes en este centro asistencial, esto es, principalmente farmacoterapia con controles psiquiátricos y terapia psicológica esporádica (según la disponibilidad del centro hospitalario). METODOLOGIA Se seleccionaron dos muestras de 18 mujeres, pacientes del Hospital Salvador, diagnosticadas con trastorno de personalidad límite según los criterios del DSM-IV. El primer grupo participó durante 8 meses de la TCD que comprende una hora de terapia individual y dos horas y media de terapia grupal a la semana. El segundo grupo (grupo control) recibió el tratamiento habitual para este tipo de pacientes en este centro asistencial (principalmente farmacoterapia y terapia psicológica según la disponibilidad del centro). Ambos grupos fueron evaluados en dos momentos, que correspondió al comienzo y al final del tratamiento. Luego se compararon estadísticamente los resultados obtenidos. INSTRUMENTO El instrumento utilizado fue el OQ 45.2, escala de auto-reporte desarrollada por M. J. Lambert (1996) y adaptada a Chile por Von Berger y De la Parra (2002), que ha mostrado alta sensibilidad al cambio terapéutico. Comprende cuatro escalas, una de puntajes totales y tres sub-escalas que evalúan sintomatología psiquiátrica habitual (sintomatología ansiosa, depresiva, stress, desordenes afectivos y de ajuste), dificultad e insatisfacción en las relaciones interpersonales y conflicto en el desempeño del rol social. RESULTADOS:
CONCLUSIONES: (a) La TCD es eficaz en tratar todos los síntomas evaluados del trastorno límite, tanto los síntomas psiquiátricos habituales, como el nivel de satisfacción con las relaciones interpersonales y el desempeño del rol social. (b) La terapia usual que reciben estos pacientes en el servicio público, solo sería efectiva en disminuir los síntomas psiquiátricos habituales, sin tener impacto en la conflictiva asociada a las relaciones interpersonales y desempeño del rol social. (c) Si bien ambos tratamientos son efectivos en disminuir la sintomatología psiquiátrica, la TCD es significativamente más efectiva en este sentido. (d) El tratamiento usual estaría orientado a controlar síntomas psiquiátricos específicos, no estimulando en los pacientes, el desarrollo de recursos y habilidades interpersonales y de interacción social. (e) La TCD, con su énfasis en el desarrollo de habilidades y el aprendizaje de conductas más adaptativas, estimula en los pacientes, no solo un manejo más efectivo de la sintomatología psiquiátrica habitual, sino además, un mejor desempeño en las relaciones interpersonales y el rol social. (f) Dado que el trastorno límite comprende síntomas que involucran diferentes áreas de funcionamiento del individuo (individuales pero también sociales e interpersonales), la TDC impacta en dicho trastorno de forma más integral que el tratamiento usual. Dados los alentadores resultados obtenidos, actualmente el Grupo TCD-Chile está realizando otras investigaciones asociadas al mismo tema. REFERENCIAS. Koons, C., Robins, C. J., Tweed, J. L., Lynch, T. R., Gonzales, A. M., Morse, J. K. (2001) Efficacy of dialectical behavior therapy in women veterans with borderline personality disorder. Behavior therapy, 32, 371-390. Lambert, M. J., Hansen, N. B., Umphress, U., Lunnen, K., Okiishi, J., Burlingame, G. M., Huefner, J., y Reisinger, C. (1996) Administration and scoring manual for the OQ-45.2. Stevenson, MD: American Professional Credentialing Services. Linehan, M. M., Armstrong, H. E., Suarez, A., Allmond, D., Heard, H. L. (1991) Cognitive behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Archives of General Psychiatry, 48, 1060-1064. Linehan, M.M. (1992) Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. The Guilford Press, New York, US. Linehan, M. M., Armstrong, H. E., Heard, H. L. (1993) Naturalistic follow-up of a behavioral treatment for chronically parasuicidal borderline patients. Archives of General Psychiatry, 50, 971-974. Linehan, M. M., Tutek, D. A., Heard, H. L., Armstrong, H. E. (1994) Interpersonal outcome of cognitive behavioral treatment for chronically suicidal borderline patients. American Journal of Psychiatry, 151, 1771-1776. Linehan, M. M., Shmidt III, H., Dimeff, L. A., Craft, J. Ch., Kanter, J., Comtois, K. (1999) Dialectical Behavior Therapy for patients with borderline personality disorder and drug-dependence The American Journal on Addictions 8, 279-292 Linehan, M. M., Cochran, B. N., Kehrer C. A. (2001) Dialectical Behavior Therapy for Borderline Personality Disorder. Capítulo 11 de Clinical Handbook of Psychological Disorders (comp. David H. Barlow), The Guilford Press, New York. Linehan, M. M. (2003) Manual de Tratamiento de los Trastornos de Personalidad Limite Editorial Paidós Ibérica, S. A., España. Low, G., Jones, D., Duggan, C., Power, M., MacLeod, A. (2001) The treatment of deliberate self-harm in borderline personality disorder using dialectical behavior therapy: A pilot study in a high security hospital. Behavioral and Cognitive Psychotherapy, 29, 85-92 Rathus, J. H., Miller, A. L. (2002) Dialectical behavior therapy adapted for suicidal adolescent. Suicide and Life Threatening Behavior, 32, 146-157. Stanley, B; Ivanoff, A; Brodsky, B; Oppenheim, S; Mann, J (1998) Comparison of DBT and “treatment as usual” in Suicidal and Self-Mutilating Behavior. Proceedings of the 32nd Association for the Advancement of Behavior Therapy Convention, Washington, DC. Von Bergen, A; De la Parra, G (2002) OQ-45.2, Cuestionario para evaluación de resultados y evolución de psicoterapia: Adaptación, validación e indicaciones para su aplicación e interpretación. Revista Terapia Psicológica, vol.20 (2), N° 38, 161-176 RESULTADOS PARA LA ESCALA DE SINTOMATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA HABITUAL 
DS: Desviación estándar Z: Estadístico obtenido luego del análisis con la prueba no paramétrica para muestras relacionadas de Wilcoxon. Sig. : Valor de significación asociado al Z obtenido. * Valor de significación ≤ 0.05 (la diferencia es estadísticamente significativa, con un valor de error menor o igual a 0.05) ** Valor de significación ≤ 0.01 (La diferencia es estadísticamente significativa, con un valor de error menor aún que el anterior, menor o igual a 0.01) RESULTADOS PARA LA ESCALA DE RELACIONES INTERPERSONALES 
RESULTADOS PARA LA ESCALA DEL DESEMPEÑO DEL ROL SOCIAL 
RESULTADOS PARA LA ESCALA DE PUNTAJES TOTALES OBTENIDOS 
1 Servicio de Psiquiatría, Hospital del Salvador, Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. |
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