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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRíA

SESIÓN ANATOMOCLÍNICA

JUEVES 28 DE MAYO DEL 2009



PRESIDE: DR. GUILLERMO SÓLOMON SANTÍBAÑEZ

COORDINA: DRA. MERCEDES MACIAS PARRA

PATÓLOGIA: DRA. GABRIELA BRAUN ROTH

T.M.S: T.S. ROSALBA VÁZQUEZ RAMÍREZ

RESUMEN: DRA. CITLALLI SIMÓN GONZÁLEZ
NOMBRE: MAOH

FECHA DE NACIMIENTO: 31-03-2008

GÉNERO: MASCULINO

PROCEDENCIA: ALVARO OBREGON, DF

FECHA DE INGRESO: 08-01-09

FECHA DE REINGRESO: 28-01-09

FECHA DE DEFUNCION: 28-01-09
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Abuelo materno fallecido por complicaciones de diabetes. Padre de 24 años de edad, escolaridad secundaria, tabaquismo positivo a razón de 5 cigarros/día, alcoholismo cada semana sin llegar a la embriaguez; madre de 25 años de edad, escolaridad secundaria, sin adicciones; un hermano de 2 años de edad, los tres aparentemente sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Casa prestada, cuenta con los servicios de agua potable, luz eléctrica, drenaje, cohabitan 4 personas más, hacinamiento positivo, hábitos higiénicos regulares, zoonosis negativa.
ANTECEDENTES PERINATALES

Producto de la G IV, A II, CII, con embarazo planeado, deseado, de término, control prenatal regular en medio particular, obtenido por cesárea programada, cursó con cervicovaginitis en el 2º trimestre recibiendo tratamiento no especificado. Lloró y respiró al nacer, peso al nacer 3000gs, talla 52cm, Apgar 8/9; alimentado al seno materno durante mes y medio, posteriormente con fórmula maternizada; ablactación a los 3 meses con papillas de frutas, verduras y carnes, no integrado a la dieta familiar.
DESARROLLO PSICOMOTOR E INMUNIZACIONES

Sonrisa social a los 2, sostén cefálico a los 3, balbuceo a los 6 y pinza gruesa a los 6 meses de edad respectivamente. Inmunizaciones: BCG (23-05-08), pentavalente acelular (2-07-08 y 10-09-08), neumococo (2-06-08 y 10-09-08)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Antecedente de infección de vías respiratorias en 8 ocasiones desde el nacimiento, resto negado.
PADECIMIENTO ACTUAL E INGRESO 08-01-09 (0:05)

Inició el 05-01-09 con fiebre e irritabilidad, y según la madre se quejaba cuando se le tocaba la cabeza, por lo que acude con médico general quien indicó supositorios de paracetamol y solución de nimesulide por fiebre de 40 ºC; cursó asintomático hasta el día siguiente por la tarde, en que incrementó su irritabilidad y rechazo al alimento. El día 07-01-09, en la madrugada, acudió a Hospital Pediátrico de Coyoacán en donde se diagnosticó estreñimiento y se le prescribieron supositorios. Por la mañana de ese día fue a médico particular, quien recetó butilhioscina y paracetamol. Por la tarde (16:30) fue al Pediátrico de Tacubaya recibiendo Amoxicilina y clavulanato por pbe. Faringitis. Ese día presentó un vómito después de la administración del antibiótico, por lo que a las 23:00 hs se dirigió al INP.

A la E.F con Peso: 8.2 kg, Talla: 62 cm, PC: 44 cm, FC: 128 x´, FR: 30x´ y TA: 90 / 60, T: 36ºC. Fontanela abombada, sin rigidez de nuca, pupilas isocóricas y normorefléjicas, irritable alternando con periodos de somnolencia, sin focalización.

Se realizó punción lumbar y se estableció el diagnóstico de meningitis bacteriana, permaneciendo hospitalizado en Infectología hasta el 19-01-09, recibiendo tratamiento con Vancomicina y Ceftriaxona.

REINGRESO 28-01-09

P: 8.4 Kg, FC: 110x´, FR 2x´, TA: 100/70 mm/Hg

Presentó 24 hs con irritabilidad, rechazo a la vía oral y fiebre de hasta 38.5 ºC, negando otra sintomatología.

A su ingreso se observó irritable pero consolable por la madre, faringe levemente hiperémica, fontanela anterior normotensa, el resto sin datos de patología.

Se sospechó la posibilidad de higromas y se le toma TAC de cráneo simple y contrastada encontrándose sin alteraciones.

Ante la posibilidad de nueva neuroinfección se efectuó punción lumbar sin complicaciones. Posteriormente inició con datos de respuesta inflamatoria sistémica, mayor irritabilidad, hipotermia, anoxia, taquicardia, pulsos débiles, llenado capilar retardado, hipotensión 40/30, y se le ingresa a la sala de choque en donde se administró 1 carga con Solución Fisiológica al 0.9%, persistiendo taquicárdico, sin uresis. Se colocó sonda vesical obteniendo 20 ml. La gasometría con acidosis metabólica, por lo que se da segunda carga con recuperación de la TA; persistió taquicárdico hasta de 190 x´ y con datos de hipoperfusión; se intuba y se inició dobutamina, ingresando a la sala de urgencias.

Durante la colocación del catéter yugular, se observó bradicardia, se administra 1 dosis de adrenalina, sin respuesta, evolucionó a PCR. Se iniciaron compresiones torácicas por 10 min, trazo EKG con ondas T acuminadas; se aplican 2 dosis de gluconato de calcio y 3 de bicarbonato, así como 3 dosis más de adrenalina. Se inició infusión, con presencia de nuevo PCR esta vez sin revertir a maniobras avanzadas, declarando hora de defunción a las 9:35hs.

LABORATORIOS




08-01-09

28-01-09 (1 am)

28-01-09 ( 6 am)

28-01-09 ( 9 am)

Electrolitos Séricos:

Na (mmol/L)

K (mmol/L)

Cl (mmol/L)

Ca (mg/dl)





133


134

3

114

7.4


143

4.8

110

11.3

Biometría Hemática:

Hb (g/dL)

Hto (%)

Leucocitos

Neutrofilos (%)

Linfocitos (%)

Plaquetas


11

32.5

6600

49

40

589mil


11.6

36.7

4500

11

82

524mil
Blastos 2%

Linfocitos atípicos

27% bandas 1%







Química Sanguinea:

Glucosa (mg/dL)

BUN (mg/dL)

Creatinina (mg/dL)





168

12.5

0.42


83

17.8

0.98




TP

TTP

16.6 (61.9%)

44.9 seg










LCR:

Aspecto

Película

Células

Microproteinas

Glucosa (mg/dL)


Ligeramente Turbio

S/P

132

345

3
PMN 39 %

MN 61%

Cocos Gram (+)


Agua de roca

S/P

3

49

107







Gasometría




pH 7.23

PO2 256

PCO2 24.7

HCO3 10

Lact 4.2

EB -16


pH 7.24

PO2 134

PCO2 22

HCO3 11.9

Lact 3.6

EB -16




BACTERIOLOGíA:

Cultivo de LCR:


S. pneumoniae

(Sensibilidad intermedia a

Penicilina)



S. pneumoniae

(Sensible a Penicilina)














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