El cancer gastrico que surge como evolución de la Gastritis donde es mas frecuente??? No me quedo claro ayer. En el libro dice que es mas frecuente en el






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DUDAS 2009 DIGESTIVO

-El cancer gastrico que surge como evolución de la Gastritis donde es mas frecuente??? No me quedo claro ayer. En el libro dice que es mas frecuente en el antro, pero despues dice que es mas frecuente el cancer como evolucion de la gastritis tipo A y çeste se da en cuerpo y fundus.

EN general en antro, porque son más frecuentes las atrofias gástricas como factor predisponene…..en fundus, sólo cuando haya gastritis A.


 Pregunta 371: es necesario que la displasia sea confirmada por dos patólogos?por qué no la 5?

NO solo cuando haya tumor maligno….basta con que haya displasia


Pregunta 469:la colonoscopia se hace anualmente (como en el libro)o se considera igualmente cada dos años (como la pregunta q la considera esa como respueta verdadera)

Pone al menos 2 años. EN la página 203 ponemos 1 a 3 años. La verdad es que este concepto del seguimiento está cambiando continuamente. EN la segunda vuelta (esperamos por si cambia) daremos una lista de protocolos finales


Pregunta 486: esta respuesta es X, seria la 1 o 2? cual es "más verdadera"?

Es que las respuestas 2 y 4 son casi similares, poruqe la inflamación provoca hiperplasia


Pregunta 520: yo diría la uno...pero es según los criterios de LYNCH la respuesta 2?no lo entiendo por que no hay tres o mas familiares con Ca.de colon, y uno de los hermanos ha tenido un "polipo colónico"...con un solo criterio de LYNCH podemos hablar de "Sindrome de Ca. colorrectal sin poliposis?

Es que también hay un cáncer de endometrio en la familia….y él tiene 42 años


Pregunta 623: La obstrucción intestinal tumoral no son más típicas en Colon Derecho?

No, porque a ese nivel las heces son casi líquidas


Pregunta 570: excluimos el tamaño tumoral como Harrison?esta es una pregunta X

Por eso la anularon, realmente el tamaño sí que influye en el pronóstico por mucho que diga Harrison

 
DIGESTIVO:
 
  - Cuándo optamos por la  la fotoquimioterapia en el Barret?

 

No creo que nos lo pregunten por ahora como elección terapéutica, sólo como opción


  - En  la enfermedad de Menetrier,el tratamiento con IBP  y antihistaminicos,si supuesamente tiene hipoclorhidria, no termino de comprenderlo.

 

Lo que hacen es reducir la secreción de moco y por tanto la pérdida de proteínas
Gastroentero.
- xq se dan nitritos en la acalasia?
 
Porque relajan el músculo liso

- La membrana esofagica proximal de la enf de Plummer vinson, es anatomica o sale por la enfermedad?
 
Por la ferropenia

-q es el sind de Horner (pag 50)?
 
Ptosis, miosis y enoftalmos por afectación del simpático cervical (lo veremos en neuro)

- La vagotomia se supone q cortaria la motilidad en el ap digestivo y por eso se tiene q acompañar siempre de piloroplastia para q la comida pueda salir? es eso?
 
Algo así, dejaría al estómago sin poder eliminar los sólidos bien

-xq si en la enf de Menetrier ya hay hiposecrecion, porq se da tto para disminuir la secreccion?
 
Para reducir las pérdidas de moco

-Q es la hematina? pag 78
 
Una mancha de sangrecilla.....rojillo, vamos

- xq en la UG Johnson II y III se hace vagotomia y en la I no?
 
Porque en la I la hipersecreción no juega ningún papel patogénico

- xq cuando el Crohn afecta al ileon hay litiasis de oxalato?
 
Por malabsorción de grasas....eso hace que las grasas libres en el intestino secuestren calcio y el oxalato se queda libre para absorberse

 
Hepatologia.
 
- No entiendo las preguntas 278,410 y 326 (xq en este ultimo hay fiebre en agujas?)
 
278: la respuesta 1 debería poner "IgG"
326: la fiebre de 40 en agujas y con escalofríos es característica de la colangitis (triada de Charcot)
410: Está anticuada, ahora ya sí se ha demostrado que los derivados de la vasopresina aumentan la supervivencia

-xq en la prueba del ayuno aumenta la bilis?
 
Sólo en la Enfermedad de Gilbert, porque el ayuno bloquea más aún la actividad de la glucuronil transferasa (deficitaria en la enfermedad)

- En el bud chiari cronico no entiendo la tecnica quirurgica..
 
Es que si hay una trombosis de la cava inferior asociada, no puedes "pegar la porta a la cava" (no solucionas nada), por lo que pones un injerto para anastomosarla con la cava superior, que se supone está "libre"

- q es el sind Felty? pag 127
 
Una variante de artritis reumatoide seropositiva con abundante clínica sistémica. La veremos en Reuma

 
Cirugia general:
-preg 39: no es la 3?
 
Las de primer grado no deben tenerse en cuenta para valorar la reposición de electrolitos y todo eso

-preg 78: no se darian antibioticos profilacticos xq no en todas las cirugias se pone?pensaba q esa era la correcta, xo es por esa explicacion?
 
No en todas las cirugías se pone, y además, están preguntando por la medida más eficiente...y ésa es la 4
 
Pancreas:
- preg 396) xq no es la 4?
 
Buena pregunta....esta es muy dudosa: se supone que la trombosis portal es contraindicación absoluta cuando es completa y relativa cuando no (????). Eso pone Harrison. de todas formas la 3 también es dudosa, porque estaría contraindicado en ese momento, pero no varias semanas después......

-preg 630) no seria mejor darle primero dextrano 60 xq esta chocado?

Es que puede tratarse de un shock séptico, no tiene por qué ser hipovolémico. Tienes que valorar la opción quirúrgica y para eso debes saber si hay infección de la necrosis pancreática
 

Pg. 41 Gastroenterología: dice que en la esofagitis cáustica está contraindicado el lavado gástrico. Pero ¿no sería la inducción del vómito? El lavado gástrico se hace por sonda nasogástrica ¿no? así que preservaría la pared esofágica del cáustico. Y si es por el riesgo de introducción de la SNG entonces ¿por qué se hace endoscopia como diagnóstico, también entrañaría riesgo?
 
Están contraindicados tanto el lavado gástrico como la inducción de la emesis. Aunque menos, con el lavado gástrico también hay riesgo de lesión adicional de la mucosa
 
Pregunta 631: no entiendo por que es la opción 5. ¿Las quinolonas no son lo menos efectivos en el tratamiento de H. pylori? ¿No sería mejor la 2 o incluso la 4?
 
No son las menos efectivas: son fármacos efectivos, aunque dentro de ellos sí es cierto que tienen menos actividad que otros (todos los de la escalera del libro son utilizables). En esta pregunta nos piden hacer una pauta de 10 días a un paciente que no se ha curado con la de 7. La 2 volvería a ser de 7 días y la 4 no es necesaria en principio

 
Pg. 61 Gastroenterología: si se pauta OCA durante 7 días y fracasa el siguiente paso es... ¿lo mismo pero 14 días o pauta con 4 antibióticos?

Lo mismo pero durante 10-14 días (puedes cambiar algún antibiótico)
 
Pg. 69 Gastroenterología: el rofecoxib está retirado del mercado ¿no?
 


 
Pregunta 582: ¿por qué es la 5? Los vómitos pueden ser por mecanismo central, uremia, intoxicación, trastorno de la motilidad... ¿no sería más lógica ésta como causa no orgánica?
 
Los vómitos no son totalmente fiables de causa orgánica, por supuesto, pero "añaden" algún dato anamnésico a la dispepsia....cosa que no hace en absoluto la mejoría con antiácidos

 
Pg. 176 Gastroenterología: dice que las manifestaciones oculares son de curso paralelo. ¿La uveítis anterior también? Lo comento porque como es una manifestación de la EA y ésta es de curso independiente...

la uveítis, como manifestación de la EA, seguiría el curso de esta última
 
Pg. 211 Gastroenterología: en la endometriosis intestinal si los focos son extraluminales, ¿pueden cursar con hemoperitoneo?


-En la pregunta 347 de digestivo, porque no se hace una dilatacion por via
> endoscopia y se pone una protesis, te dice que tiene estenosis en una
> pancreatitis cronica.

Pues esa pregunta estamos haciéndonos aún todos.....es un misterio que
mantuvieran esa respuesta ???!!!!
>
>
>
> -Otra, la pregunta 515 si tiene hematemesis copiosa por varices esofagicas
> pq no se le hace primero una transfusión de htes y se le pone vit k I.V..
>
La transfusión depende de la situación hemodinámica del sujeto....y parece
que ya le hemos esclerosado las varices con éxito, así que por ahora no
nos lo planteamos....igual pasa con la vitamina, si siguiera sangrando nos
lo pensaríamos, pero si ya no, no es necesario

>
>
> -La última, en la pregunta 613 se supone que tiene un VHC tipo 1 pues no
> te lo indica por eso le pones tto durante un año, que significado tiene
> que salgan unos ANA +.

Los ANA salen positivos a título muy bajo (1/40) y eso no es raro en el
contexto de las hepatitis virales, en donde también hay fen´menos
autoinmunitarios....por eso la respuesta de pega es la 2 (dice anticuerpos
a títulos altos.....eso sería si tuviera 1/640....1/1280....)
>
>- preg 631 : la respuesta 1 no sería posible porque tendriamos siempre que cambiar un antibiótico por las posibles resistencias, no?Aunque la quinolonas ( resp 5) no serían de las mas activas segun el libro..¿?

 

Correcto. Las quinolonas son activas, lo que pasa es que algo menos que otras, pero sí que sirven (en esa pirámide vienen los ATB útiles FRENTE A HP


- preg 640...Rectorragia la descartamos porque aunque la diverticulitis aguda puede complicarse con hemorragia es más propio del colon derecho?

 

La hemorragia no es una manifestación de la DIVERTICULITIS sino una complicación de la DIVERTICULOSIS


-Eco duplex y eco doppler es lo mismo?En alguna pregunta he visto que la prueba diagnostica de la isquemia intestinal crónica era la arteriografia...supongo ke estara anticuada la pregunta..

 

sÍ, ESA PREGUNTA ESTÁ ANTICUADA. La ECO dúplex combina la ECO doppler bidimensional con la ECO en modo M (la lineal "tradicional"). Es un poco más útil pero no nos van a preguntar si dúplex o doppler


-Si nos preguntan por la manifestación extraintestinal más frecuente en la EEI?

 

En el Crohn puede ser la litiasis biliar, seguida de la artritis, y en la colitis ulcerosa seguramente sea la artritis (según las frecuencias de Harrison).....la pericolangitis también es bastante prevalente, pero no da clínica apenas


-La enfermedad perianal en el Crohn es independiente de la propia región en la que este se localice, no?
 

No del todo: es más frecuente en los casos con afectación del colon
 
DIGESTIVO
 
- Tto actual de hepatopatía alcohóloca?

No tiene un tratamiento único específico. Aparte de los mencionados en la página 79, el último Harrison habla también de posible beneficio con anti TNF (infliximab….)


 
- Por qué acidosis en Sd. de Reye? la hiperamoniemia no debería ir junto a alcalosis??

Pero es que en el Reye fallan las mitocondrias y, por tanto y entre otras cosas, el ciclo de Krebs, por lo que la glucolisis anarobia no tiene “continuación” y hay acidosis láctica


 
- Qué es exactamente la peritonitis bact primitiva? se refiere a una aguda o a una espontanea?

Se entiende por primitiva la que no es secundaria a una perforación intestinal o a otros procesos que secundariamente puedan contaminar peritoneo


 
- preg 206: se sigue dando vasoprsina+nitroglicerina??

Actualmente no se dan: se usa la glipresina o terlipresina y los análogos de la somatostatina


 
- preg 207: por qué dice lo de las úlceras en antro? para cnfundirnos o porque va asociado?

Yo creo que no tiene nada que ver….tal vez sean consecuencias de la propia hipertensión portal (gastropatía)…..porque supongo que no es frecuente que eso sea un efecto secundario de la escleroterapia (si la esclerosis la haces en las varices no veo muy probable que la lesión afecte al antro….


 
- preg 481: cuándo optamos por TIPS y cuándo por trasplante? si en ese momento no está sangrando se trata de profilaxis scundaria, y entonces daríamos betabloq y tto endoscópico con esclerosis...o´por tratarse de un CHILD B directamente pasamos a plantear trasplante? tengo un poco de lío con esto, fallo muchas preguntas!!

A ver:

- Sangrado agudo que no se controla con endoscopia: EN principio es mejor hacer un TIPS sea cual sea el estado del paciente.

- Profilaxis secundaria: Se hace con beta bloqueantes y ligadura con bandas. SI no se controla, lo mejor es el trasplante (mientras espera un hígado se le puede hacer un TIPS)…….sólo en casos de un cuadro con Child A y pocas probabilidades de progresión, nos plantearíamos hacer una derivación de Warren.

Ojo: la pregunta 481 está puesta por un tío con muy mal carácter y que no sabe expresarse…..el tío viene sangrando, luego le hacemos esclerosis…… y como tiene un Child avanzado ya sabemos que le tenemos que poner EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE (no le vamos a trasplantar esa misma noche, claro)


 
- preg 18: Actualmente sería la 4 no? vasopresina qdaría reservada para cuando no se controlan, no?

Correcto, la pregunta está anticuada. EL tratamiento sería la esclerosis de las varices


 
- Preg 67: no entiendo la respuesta

Dice que se le hace una papilotomía por CPRE. Efectivamente se supone que estamos ante una colangitis aguda (ictericia y fiebre alta)

CIRUGÁ GENERAL:

-Preg 58: explicación

Por la anamnesis parece que se trata de una contusión hepática, cuyo tratamiento en principio es conservador

-Preg 60: explicación

Pues la verdad es que resulta difícil elegir entre todo lo que se sospecha, pero está claro que lo primero es el grave compromiso respiratorio (neumotórax hipertensivo?) y la hipotensión severa (rotura de víscera maciza)…..el trauma craneal, aunque prioritario (será un hematoma epidural?) debe esperar hasta que le estabilicemos lo demás…..aunque no mucho…..las tres cosas pueden matarlo en poco tiempo.

-Preg 68: ¿por qué es la 1 y no la 2?

Porque si fuera ascitis el líquido se desplazaría al ponerse de lado…..si no se mueve, es que se trata de líquido encapsulado

 

 

DIGESTIVO:

LIBRO:

-Pág 129: “Insuficiencia Hepática Aguda Grave”

               Si en una insuficiencia hepática aguda hay un déficit de síntesis de urea,¿por qué es un signo de mal pronóstico la insuficiencia renal con urea normal?
Porque el fallo renal lleva urea alta…..si está normal es que el hígado está muy tocado

 

PREG TEST:

-Preg 50: Si los seudoquistes se tratan siempre con aspiración y drenaje,¿por qué dan como válida la respuesta 5?¿la anastomosis quisto-cólica no puede ser una forma de drenaje?

Dice “todas son válidas EXCEPTO…..”

-Preg 74: Según el tratamiento de las hemorroides trombosadas (pág 151,libro 16),¿no sería la respuesta 3?

Correcto, creo que la pregunta está mal respondida….tal vez el que la puso era más “expeditivo” , pero la respuesta debería ser la 3.
-Preg 86: si la tripsina es un enzima proteolítico y por tanto, se supone que libera aminoácidos,¿ por qué es falsa la respuesta 3?

Pero no aminoácidos, libera péptidos sobre los que actúan las peptidasas
- Preg 101: puesto que VHD aumenta la probabilidad de Hepatitis fulminante, ¿no sería verdadera la respuesta 3?

Aumenta las dos cosas: la probabilidad de formas fulminantes en las coinfecciones y la de formas crónicas en las sobreinfecciones
-Preg 131: ¿por qué no es la respuesta 2?

Esta pregunta sí que está anticuada….ahora mismo se harían muchas cosas antes de la cirugía
-Preg 142: Diagnóstico precoz de Ca. Colon: ¿por qué esa más recomendable la Sangre Oculta en Heces que la Colonoscopia( si se supone que tiene una baja sensibilidad)?

Yo prefiero que me hagan la sangre en heces, jejeje……. Otra pregunta que ahora ya no es cierta, antes no se recomendaba la colonoscopia en asintomáticos
-Preg 221: antes de la resección, ¿no se dan IBPs a altas dosis y se repite el estudio?

Pero ninguna de las respuestas dice EXACTAMENTE eso!!!!
-Preg 437: explicación

Que el pobre tenga éxito con las mujeres no significa que tenga VIH!!!!!!! Sólo tiene una ictericia de BRR indirecta sin más…… Es un ligón con un Gilbert
-Preg 507: ¿ por qué no es la 1?

Hombre en los primeros meses (sobre todo el primero) es fisiológico……pero yo me preocuparía si mi niña con dos años y medio hubiera seguido “echando bocanadas”….jeje
-Preg 513: ¿ no es la respuesta 5?¿ por qué el imipenem?

Tiene algunos signos de mal pronóstico: los antibióticos son imprescindibles (los inhibidores de la secreción son más dudosillos)
-Preg 550 y 631: dudas sobre como cambiar la pauta de tratamiento OCA

550: sólo una combina dos antibióticos y un antisecretor…aunque era 2005 y sólo se la dan 7 días

631: No ha respondido con 7 días: le damos otra de 10-14 días cambiando alguno de los antibióticos
-Preg 647 : ¿no se programa el seguimiento tras resección de un adenoma velloso cada  1-3 años?

Cada 3-5 años (mira esquema de la página 203). EN la página 192 habla de cuando haya CARCINOMA IN SITU…..aunque incluso en este caso se está ahora proponiendo que también sea cada 3-5 años (página 203)…..De todas formas todos estos intervalos los recogeremos y precisaremos en la segunda vuelta (con “lo último de lo último”)

 
1.




  • En la pagina 51 del libro dice que la segunda causa de HTP tras la cirrosis es la trombosis de la vena porta, en lugar de la obstrucción intrahepática postsinusoidal como sería el Budd-Chiari. No entiendo por que da la 4 en lugar de la 2, o lo mejor tiene truco y yo no me he percatado.


Pues tiene truco: la cosa es que la cirrosis, aunque fisiológicamente sea sinusoidal, anatómicamente es postsinusoidal (quien puso esta pregunta era un capullo)


  1. - En una paciente con litiasis biliar asintomática y vesicula normal se da ttº médico o se mantiene una conduacta expectante sin ttº.


EL tratamiento médico sí estaría justificado, no así la colecistectomía


  1. – ¿Siempre se hace endoscopia ante el diagnostico readiologico de ulcera gástrica para descartar cáncer gástrico?





  1. – pregunta 654: da como correcta la 1, ¿pero no podría ser también correcta la 2? En el libro (pag 105) habla del tumor GIST o leiomiosarcoma como si fueran el mismo.


Suelen coincidir, pero no todos los GIST son leiomio ni viceversa


  1. – ante brote de CU que se muestra refractario a corticoides i.v, si se nos pregunta el siguiente paso que daríamos: ciclosporina, o 6-MP o Azatioprina? Lo pregunto por que es un cambio en la actualización, y hay alguna pregunta antigua ( donde elige la ciclosporina) en la que coinciden ambos fármacos, pero ahora no se cual deberíamos poner. ¿si nos ponen esa pregunta con ambas respuesta y dan por correcta la no actualizada eso sería impugnable atendiendo al nuevo Harrison?


Pues sí: no creo que se metan en eso pero ahora mismo yo pondría la AZA o la 6 MP


  1. - Igualmente a la anterior, en el Crohn, tanto en la enfermedad perianal como en los brotes, después de fracasar los corticoides i.v que dariamos: infliximab, o 6- MP o Azt?


Igual, pondría 6MP o AZA



  1. Pregunta 624: no entiendo como sacarla.


EN general pueden ser tumores en el tubo digestivo y anejos. Los de tiroides van asociados por el S. de Cowden. El de pulmón, no (pero esta era puñetera con ganas)



  1. Pregunta 647: en relación a esta no tengo claro cada cuanto hay que hacer la colonoscopia después de extirpar un polipo o tras resecar cancer. de colon. En la página 102 del libro dice que las revisiones son cada 1-3 años, en la página 203 cada 3-5 años. En la pregunta 276 da como correcta hacer colonoscopia en revisión un año tras cirugía del tumor, mientras que en la 647 entre 1 o 5 años elige cada 5 años…


Es que eso está cambiando continuamente. Sería entre 3 y 5 años. Fíjate que en la página 192 pone 1 a 3 años “para pacientes con carcinoma in situ”, no con solamente un adenoma. De todas formas, como esto cambia mucho, en la segunda vuelta daremos la “última versión” de la Sdad Española de Gastroenterología

1. en un paciente con hemorragia digestiva la razón BUN/CR: como está y por qué?????? (preg 69 digestivo)

Porque la sangre que hay en el intestino se digiere y aumentán los niveles de urea en sangre


2.pregunta 437 de digestivo

 

Es un mushasho con ictericia ligera de origen indirecto y sólo cuando tiene una infección (gripe en este caso). Se supone que es un Gilbert, por eso se le hace el test del ayuno (ayuno de comer, no sexual que, según parece, le dolería más)


3. la pregunta 302 de digestivo no hay un error??????la respuesta que pone no está mal???

 

No: está bien: Como tiene anti delta y la IgM anti HBc es NEGATIVA, no puede ser una coinfección, luego es una sobreinfección


 

Digestivo:
-la preg 2: xq es la uno? yo veo de menos utilidad la 4, pues la 1 es una prueba especifica de la pancreatitis...
 
La clave es que pregunta la medida URGENTE Y LA TRIPSINA tarda varios días.

-preg 8: el enema opaco es una prueba de diagnostico para el ileo mecanico, xq es la 2?
 
El enema (contraste "por abajo") no es de gran utilidad para el íleo mecánico. La radiografía sí porque ve los niveles hidroaéreos

-preg16: la complicacion mas frec de un pseudoquiste es q se rompa y de hemorragia, pero q de hemorragia en el quiste? no seria mejor la 3 y no la 4?
 
La rotura del seudoquiste provoca ascitis, pero no hemorragia (normalmente).

-la preg19 puedes comentarla?
 
Al tener un patron de colestasis (en una mujer de 40 años), VSG acelerada  y un aumento de la IgM pensamos en una CBP

-la preg 31 no la entiendo, yo pensaba q era sinusoidal, pues la PP y la SPE estan altas, todo lo q esta x delante de la obstruccion estaria alto, por eso pense en la sinusoidal...
 
No: aquí sólo está alta la PP. Fíjate que dice que hay gradiente entre la PP y la PSE, luego el obstáculo está entre el sinusoide y la porta (presinusoidal por tanto)

-en la preg48 xq es la 1?
 
Porque te describen un síndrome de afectación conjunta de todos los pares craneales oculomotores de un lado (el III, el IV y el VI). De las complicaciones posibles de una sinusitis, la más compatible es la respuesta 1 (a ese nivel se pueden lesionar todos esos pares más la rama superior del V)

 
En el examencillo q hicimos sobre Digestivo, Cirugía (no sé si tu pusiste las preguntas??) y ORL, la pregunta 42 dice:
 
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