Aulamir. Com de los colegios médicos. Examen repaso hematología y psiquiatríA
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AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS. EXAMEN REPASO HEMATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA PREGUNTAS DE ANEMIAS 1.5.- Un paciente de 53 años acude a consulta por debilidad y diarrea. En el interrogatorio precisa que la diarrea puede llevar ya varios meses (hay días que es más importante y otros que casi no tiene) y la debilidad la nota desde hace varias semanas. En el laboratorio se observa una anemia con 11 g/dl de hemoglobina, VCM de 75 fL y 450.000 plaquetas/mm3. Destaca también una hipofosforemia, siendo el resto de parámetros bioquímicos normales. De acuerdo con este caso, ¿qué afirmación consideras INCORRECTA?
COMENTARIO: Es el descenso de ferritina lo que utilizamos como parámetro de mayor sensibilidad en el diagnóstico de la ferropenia. En el caso de que nos presenten una anemia microcítica acompañada de diarrea, una de nuestras primeras sospechas debe ser un síndrome de malabsorción intestinal, por lo que buscaremos marcadores sexológicos de enfermedad celiaca. 2.2.- Un joven de 27 años se hace por primera vez un análisis rutinario al empezar a trabajar en una empresa. En él se observa un hemograma que el médico califica como anómalo porque observa un recuento de 5 millones de hematíes, una hemoglobina de 11,7 g/dl y un VCM de 70 fL. El joven, alarmado, hace una serie de preguntas al doctor, quien le da sólo una de las siguientes respuestas:
COMENTARIO: Es una seudopoliglobulia microcítica, característica de la talasemia heterocigoto. La única afirmación correcta es la 2, pues si se tratara de una talasemia beta y la mujer fuera también portadora del rasgo, existiría un riesgo de un 25% de tener un hijo con talasemia mayor. En ocasiones estos pacientes deben tomar suplementos de ácido fólico. 3.5.- Paciente de 81 años, hasta la fecha con un estado de salud envidiable, que consulta por debilidad en las últimas dos semanas que le dificulta dar sus paseos matutinos. Una analítica general detecta alteraciones en el hemograma, con una anemia de 10 g/dl, con VCM 112 fL, unas plaquetas de 110.000(mm3 y unos leucocitos de 5.800/mm3. Se realiza una punción esternal, comprobándose una hipercelularidad, con un 17% de sideroblastos en anillo y signos de disgranulo y dismegacariopoyesis. ¿Cuál es el diagnóstico correcto de esta enfermedad?
COMENTARIO: La respuesta correcta es la 5, se trata de una variedad de síndrome mielodisplásico en cuyo nombre se resume las alteraciones que provoca. Siempre pensad en un SMD cuando os planteen una persona mayor con anemia macrocítica y niveles normales de B12 y fólico. 4.2.- Una mujer de 48 años lleva un tiempo sintiéndose cansada “sin energía ni motivación”. Ha estado en consulta de Psiquiatría para ser tratada de una posible depresión pero el especialista, al ver que se quejaba siempre de tener mucho frío en la consulta y que se quejaba también de estreñimiento y aumento de peso, le solicitó unos análisis en donde se observó una anemia de 9,5 g/dl de Hb, con un VCM de 107 fL y 30.000 reticulocitos/mm3. Con todos estos datos, ¿qué determinaciones crees que puedan acertar más probablemente con el diagnóstico de la causa de su anemia?
COMENTARIO: EL hipotiroidismo es una de las causas que se debe descartar en toda persona con anemia macrocítica inexplicada. En este caso las manifestaciones acompañantes son justificación más que suficiente para investigar problemas tiroideos. 5.4.- Un niño de 8 años es diagnosticado de esferocitosis hereditaria tras haber consultado por cansancio y debilidad excesivos. ¿Qué afirmación de las siguientes es incorrecta?
COMENTARIO: la esferocitosis se trata con esplenectomía que cura la sintomatología aunque no el defecto de la membrana eritrocitaria. Este tratamiento puede realizarse a partir de los 4-5 años de edad y debe tenerse en cuenta el riesgo de infecciones piógenas que conlleva. 6.1.- Un paciente de 36 años es estudiado por un síndrome anémico. Presenta una anemia de 10 g/dl de Hb, con un VCM de 82 fL y unos reticulocitos de 50.000/mm3. Además se observa una cifra de leucocitos de 3.000/mm3. Los niveles de bilirrubina indirecta y LDH sérica están por encima del rango de la normalidad y la haptoglobina está descendida. Entre sus antecedentes personales destaca un síndrome de isquemia mesentérica por el que fue ingresado por urgencias cinco meses atrás y del que fue dado de alta con el diagnóstico de trombosis mesentérica. No hay antecedentes familiares de interés. ¿Qué prueba de las que citamos te parece más apropiada para llegar al diagnóstico correcto de este cuadro?
COMENTARIO: En la hemoglobinuria paroxística nocturna, además de la hemólisis, también hay otras citopenias y clínica trombótica, característicamente intraabdominal. Como coexisten en el trastorno la hemólisis y un cierto grado de hipoplasia medular, en ocasiones puede que el recuento de reticulocitos no esté elevado (como correspondería a una hemólisis) o incluso descienda por debajo de lo normal. 7.2.- Un camarero de un restaurante madrileño, de origen ecuatoriano, cuenta que lleva dos semanas en España. Desde antes de venir de Ecuador se sentía débil, pero ahora esa sensación ha ido en aumento por lo que decide acudir a consulta. Preguntado por sus antecedentes, no recuerda ninguna enfermedad importante, ni personal ni familiar. En la anamnesis dice llevar unos cuantos meses con un cuadro diarreico con heces brillantes y malolientes y a veces nota hormigueo y pérdida de fuerza en piernas y pies. En la analítica de sangre destaca una anemia macrocítica con elevación de bilirrubina y LDH. La fórmula leucocitaria es normal aunque se observa algún neutrófilo hipersegmentado. Una determinación de grasa fecal confirma esteatorrea y son negativos los anticuerpos antiendomisio y antigliadina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
COMENTARIO: Es una anemia megaloblástica: los signos de afectación neurológica nos hacen pensar inicialmente en un déficit de B12. El esprúe tropical es una causa importante de malabsorción con déficit de B12 en países próximos al Ecuador. La botriocefalosis es frecuente en países escandinavos y debería acompañarse de eosinofilia. La celiaquía no suele provocar déficit de B12 por no afectar el íleon distal. En cualquier caso los anticuerpos salieron negativos. 8.1.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA sobre el déficit de vitamina B12 y ácido fólico?
COMENTARIO: La atrofia gástrica, como es lógico, no se corrige con el tratamiento de reposición de vitamina B12. Y la clínica neurológica a veces se corrige y a veces no, dependiendo del tiempo de evolución de las lesiones antes del tratamiento. Los cuadros agudos repercuten más sobre las células con menor vida media (leucocitos y plaquetas). 9.3.- Son factores contribuyentes a la anemia de enfermedades crónicas los siguientes, EXCEPTO:
COMENTARIO: Es el aumento de liberación de hepcidina a nivel hepático lo que contribuye a la anemia de procesos crónicos. Esta sustancia, liberada en procesos inflamatorios, reduce la absorción intestinal del hierro y su liberación desde los depósitos. 10.2.- Un paciente con espondilitis anquilosante debe realizar profilaxis con isoniacida por tener un PPD positivo y haber iniciado tratamiento con infliximab. A los cuatro meses de iniciar la profilaxis acude por astenia y debilidad y se observa una anemia microcítica. La ferritina sérica es de 280 mcg/L y un IST del 48%. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
COMENTARIO: Se trata de una anemia sideroblástica porque existe una causa que la justifica (isoniacida) y porque una microcitosis con ferritina elevada e IST también alta no es compatible con ninguna de las cuatro respuestas restantes. 11.1.- Un paciente con Enfermedad de Hodgkin en las primeras fases del tratamiento radio y quimioterápico nota debilidad, astenia e ictericia. Analíticamente tiene anemia con 9 g/dL de hemoglobina, VCM de 100 fL, reticulocitos de 130.000/mm3, bilirrubina indirecta y LDH elevadas y haptoglobina descendida. ¿Qué prueba sería de elección para intentar encontrar la causa de la anemia?
COMENTARIO: Es una hemólisis con cifras elevadas de reticulocitos. La causa más probable es la autoinmune, frecuente en los procesos linfoproliferativos. 12.4.- ¿De qué tipo es la anemia que suele acompañar a la crisis renal de la Esclerodermia?
COMENTARIO: En la crisis renal esclerodérmica hay una hipertensión maligna con necrosis fibrinoide y se produce una hemólisis microangiopática con esquistocitos. Los hematíes en rueda dentada se observan a veces en la uremia. 13.5.- En una aplasia medular idiopática no esperarías encontrar uno de los siguientes resultados clínico analíticas:
COMENTARIO: Ante una pancitopenia, una FAL reducida debe hacer oensar en una HPN. EL resto son datos habituales en la aplasia medular. Si hubiera adenopatías o esplenomegalia tendremos que pensar en una infiltración medular por procesos malignos hematológicos. 14.4.- Te presentan un caso clínico de una persona mayor con anemia. ¿Cuál de las siguientes alteraciones encontradas en el mismo te haría pensar en un síndrome mielodisplásico?
COMENTARIO: La delección 5q, la trisomía 8 y la monosomía 7 son alteraciones cromosómicas encontradas con cierta frecuencia en pacientes con SMD. Están citadas por orden creciente de mala significación pronóstica. 15.4.- Si los padres de un lactante le dan espinacas para que se ponga como Popeye, ¿Cómo qué otro personaje de dibujos animados puede ponerse?
COMENTARIO: Las espinacas provocan metahemoglobinemia…respuesta 4 jeje |
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