Infecciones de vias respiratorias superiores

DIAGNOSTICO
Se hace en base a la clínica y hallazgos de otoscopía Otoscopía: Tímpano hiperémico u opaco, prominente o con disminución de movilidad, secreción purulenta
OTITIS MEDIA AGUDA COMPLICACIONES

• 
  Meningitis , Abscesos intracraneales
  
• 
  Mastoiditis, Otomastoiditis crónica
  
• 
  Hipoacusia conductiva
  
• 
  Colesteatomas
  
• 
  Perforación del tímpano
  
• 
  Otorrea persistente con pérdida auditiva
  

OTITIS MEDIA AGUDA
Cuando tratar una OMA:

• 
  La OMA es una enfermedad con un elevado porcentaje de curación espontánea (entre el 70-80% de los casos).
  
• 
  Hay que individualizar cada caso que se trata.
  

Se deben tratar los pacientes de alto riesgo:

• 
  Edad menor de 2 años.
  
• 
  Gravedad: otalgia intensa y fiebre > 39°C
  
• 
  Antecendentes personales: Historia previa de OMA a repetición.
  
• 
  Antecedentes familiares: Familiares próximos con sordera por OMA.
  

NOTA: Aunque no hay estudios científicos podría considerarse también como un factor de riesgo el tener en el domicilio un hermano menor de 2 años que acuda a la guardería.
OTITIS MEDIA AGUDA TRATAMIENTO

• 
  Niño mayor de 2 años.
  

a. Sin factores de riesgo: analgésicos

b. Con factores de riesgo: amoxicilina 50 mg/kg/día, 5-7 días.

• 
  Niño menor de 2 años.
  

a. Sin factores de riesgo: amoxicilina 50 mg/kg/día, 7-10 días.

b. Con factores de riesgo: amoxicilina 80-90 mg/kg/día, 10 días.

• 
  Fracaso terapéutico en 48-72 horas.
  

Amoxicilina-ac. Clavulánico a 40 mg/kg/día, cefalosporinas orales con actividad frente a b lactamasas o ceftriaxona i.m.

• 
  Fracaso terapéutico a todo la medicación anterior:
  
• 
  Timpanocentesis.
  
• 
  OMA persistente (recaída inmediata postratamiento):
  

Mantener igual antibioterapia pero 2-3 semanas.

• 
  OMA recurrente (recaída tardía):
  

Tratamiento convencional y valorar profilaxis meses invierno si > 3-4 episodios en 6 meses.

• 
  Trimetoprim – Sulfa 30 – 60 mg/Kg/día ÷ 2 dosis
  
• 
  Amoxicilina 60 – 80 mg/Kg/día ÷ 2 dosis
  
• 
  Amoxicilina – Clavulanato (Augmentin, Curam)
  
• 
  Cefuroxime (Zinnat)
  
• 
  Macrólidos: Eritromicina 50 mg/Kg/día ÷ 3-4 dosis
  

Otros macrólidos: Josamicina (Josalid), claritromicina (Klaricid), azitromicina (Zithromax, Binozid)

• 
  Analgésicos-antipiréticos: Acetaminofén, AINES
  
• 
  Descongestionantes: Son de poca utilidad.
  

*** Duración de tratamiento: 7 – 10 días


MASTOIDITIS

• 
  Complicación de O.M.A. supurativa
  
• 
  Usualmente en niños con otitis recurrente o crónica
  
• 
  Proceso se extiende hasta las celdillas mastoideas con inflamación y eventual destrucción de éstas
  

Periostitis Osteitis Abscesos Drenaje Qx
CLINICA:
Eritema, Edema, Dolor retroauricular, signos de O.M.A.

Debe considerarse esta posibilidad en todo niño con otitis media que no responde adecuadamente al tratamiento

• 
  ETIOLOGIA: Similar a O.M.A., aunque deben considerarse Pseudomonas aeruginosa, Staf. aureus, Anaerobios
  

• 
  DIAGNOSTICO: Clínica, RX, Cultivos, T.A.C.
  

• 
  TRATAMIENTO: Antibióticos I.V. Drenaje Quirúrgico P.R.N.
  

MASTOIDITIS OTITIS MEDIA RECURRENTE

• 
  Se define como la presencia de 3 episodios de otitis en 6 meses o al menos 4 en un año
  
• 
  Más frecuente cuando la infección inicial es por Streptococcus pneumoniae
  
• 
  Pueden manejarse con profilaxis por 3 a 6 meses con:
  

• 
  Amoxicilina a 20 mg/Kg/día (H.S.)
  
• 
  S.M.X.-T.M.P.: 10-15 MG/Kg/día (H.S.)
  

• 
  Miringotomía con colocación de tubos timpánicos
  

• 
  Vacuna antineumococo
  
• 
  Considerar Adenoidectomía
  

OTITIS CRONICA

• 
  Incluye varias entidades de aparición más bien insidiosa
  
• 
  Tubo-timpanitis (ej.: síndrome de perforación permanente)
  
• 
  Enfermedad ático-antral (colesteatomas)
  
• 
  Enferm. avanzada: oído atelectásico, timpanoesclerosis
  
• 
  ETIOLOGIA: En la otitis crónica predominan Pseudomonas aeruginosa, Staf. aureus, Anaerobios.
  
• 
  Clínica menos dramática que los cuadros agudos
  
• 
  DX por la clínica y por timpanocentesis
  
• 
  Otitis media serosa (fluido no piógeno, con frecuencia estéril en oído medio)
  

OTITIS EXTERNA

• 
  Conducto auditivo normalmente es protegido por epitelio escamoso y pH ácido del cerumen
  
• 
  Factores predisponentes: Humedad, limpieza excesiva, traumas. Con frecuencia hay antec. de natación rec.
  
• 
  Clínica: Otalgia, con dolor que se exacerba al manipular el trago; prurito, sensación de “oídos tapados”; edema y eritema en el conducto, a veces pus en ese nivel, linfadenitis ipsilateral ( a veces ). No fiebre (o poca)
  

• 
  ETIOLOGIA: Staf. aureus, Pseudomonas sp., Cándida
  

• 
  TRATAMIENTO: Antibióticos tópicos a base de neomicina + esteroide por 10-14 días; Cefalexina, Cefuroxime, SMX-TMP, amoxicilina-clavulanato
  

SINUSITIS AGUDA

• 
  DEFINICION: Infección aguda de la mucosa de senos paranasales, de origen bacteriano como complicación relativamente común de la inflamación alérgica o infecciosa de Vias aéreas superiores.
  

• 
  INCIDENCIA: 5 – 10 % en pacientes con I.V.R.S.
  

• 
  FISIOPATOGENIA:
  

• 
  Desarrollo de los senos
  
• 
  Extensión de flora normal hacia los senos
  
• 
  Obstrucción del orificio de drenaje.
  
• 
  Reducción del aclaramiento ciliar.
  
• 
  Aumento en la cantidad y viscosidad de las secreciones.
  
• 
  Proliferación bacteriana.
  

Factores Predisponentes

• 
  EDEMA DE MUCOSA
  

• 
  TRAST. SISTEMICOS
  

• 
  I.V.R.S. Viral
  
• 
  Inflamación alérgica
  
• 
  Enf. Fibroquística del Páncreas
  
• 
  Trastornos inmunológicos
  
• 
  Sínd. de la cilia inmóvil
  
• 
  DAÑO LOCAL
  
• 
  Trauma facial
  
• 
  Natación – Buceo
  
• 
  Rinitis medicamentosa
  

• 
  OBSTRUC. MECÁNICA
  

• 
  Atresia de coanas
  

• 
  Desviación del Septun
  

• 
  Pólipos nasales
  

• 
  Cuerpos extraños
  

• 
  Tumores
  

DESARROLLO Y ANATOMÍA DE LOS SENOS.

• 
  LOS SENOS MAXILARES Y ETMOIDALES YA ESTÁN PRESENTES AL MOMENTO DEL NACIMIENTO, AUNQUE MUY PEQUEÑOS Y ALCANZAN SU DESARROLLO COMPLETO HACIA LOS 3 AÑOS.
  

• 
  LOS SENOS MAXILARES, LAS CELDAS ETMOIDALES ANTERIORES Y LOS SENOS FRONTALES, DRENAN EN EL MEATO MEDIO, SITUADO ENTRE LOS CORNETES NASALES SUPERIOR Y MEDIO.
  

• 
  LOS SENOS ESFENOIDALES APARECEN AL FINAL DE LA PRIMERA INFANCIA.
  

• 
  LOS SENOS FRONTALES APARECEN EN LA PRE-ADOLESCENCIA Y NO COMPLETAN SU DESARROLLO HASTA LOS 12 A 14 AÑOS.
  

• 
  EL ORIFICIO DE SALIDA DE LOS SENOS MAXILARES ESTÁ SITUADO EN LA PARTE SUPERIOR DE SU PARED MEDIAL, LO QUE DIFICULTA EL DRENAJE ESPONTANEO Y PREDISPONE A LA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA
  

• 
  LOS SENOS ETMOIDALES ESTÁN CONSTITUÍDOS DE MÚLTIPLES CERDILLAS, CADA UNO CON UN PEQUEÑO ORIFICIO DE DRENAJE INDEPENDIENTE ELLO FACILITA QUE SE PRODUZCA RETENCIÓN DE SECRECIONES, A CONSECUENCIA DE INFLAMACIÓN VÍRICA Y /O ALÉRGICA.
  

SINUSITIS AGUDA E t i o l o g í a

• 
  Streptococcus pneumoniae (30 al 40 % de los casos.)
  
• 
  Haemophilus influenzae( 20 % de los casos habitualmente cepas no tipificables.)
  
• 
  Estreptococos piogenes.
  
• 
  Moraxella catarrhalis
  
• 
  Otros menos frecuentes:
  

Staf. aureus

Otros Streptococcus de grupos A y C Anaerobios Virus
SINUSITIS AGUDA C u a d r o C l í n i c o

• 
  El cuadro clínico más frecuente consiste en persistencia de tos diurna, que puede empeorar durante la noche, o rinorrea durante más de 10 dias , sin aparente mejoría, en el contexto de una IVRS.
  
• 
  En este tipo de sinusitis la secreción nasal puede ser tanto fluida como espesa y clara, mucoide o purulenta.
  

• 
  La otra forma de presentación mucho menos frecuente se caracteriza por fiebre moderada o alta y secreción nasal purulenta de más de 3 o 4 dias de evolución.
  

• 
  Estado generaL algo afectado.
  
• 
  Cefalea frontal y retroorbitaria.
  
• 
  En ocasiones edema periorbitario.
  

• 
  Rinorrea (con descarga anterior o posterior), fétida, mucopurulenta.
  
• 
  Dolor localizado a la digitopresión o percusión
  
• 
  Halitosis
  
• 
  Vómitos
  
• 
  Tos, congestión nasal
  

SINUSITIS AGUDA D i a g n ó s t i c o

• 
  Cuadro clínico sugestivo en niños menores de 6 años es suficiente para establecer el diagnóstico correlacionandose en un 90% la sospecha clínica con las alteraciones radiológicas.
  
• 
  Transiluminación de senos maxilares y frontales en px mayores de 10 años nos pueden ayudar al Dx.
  

• 
  Radiología
  

• 
  En menores de 3 a.: RX de Watters (MNP) Es la mejor incidencia para evaluar senos maxilares. En caso de no ser concluyentes se deben realizar proyecciones anteroposteriores y laterales, para completar estudios.
  
• 
  En mayores de 3 a.: Watters, Cadwell (FNP).
  

SINUSITIS AGUDA D i a g n ó s t i c o

• 
  Hallazgos radiológicos significativos en un paciente sintomático:
  
• 
  Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o más.
  
• 
  Opacificación difusa del seno.
  
• 
  Presencia de un nivel hidroaéreo.
  

• 
  T.A.C.: Detecta con mayor precisión las alteraciones sinusales.
  

Las indicaciones para hacer un TAC de senos son:

• 
  Enfermedad sinusal con complicaciones orbitarias o del SNC.
  
• 
  Sinusitis clínica a repetición
  
• 
  Sintomatología de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al tratamiento.
  

SINUSITIS AGUDA T r a t a m i e n t o

• 
  Amoxicilina: 80 a 90 mg / Kg./ día ÷ 3 dosis
  
• 
  Amoxicilina.-Clavulanato: 40 mg/Kg./ día ÷ 2 dosis
  
• 
  Trimetoprim-Sulfa: 40 mg / Kg./ día ÷ 2 dosis
  
• 
  Cefalexina: 50 mg / Kg /día ÷ 3 – 4 dosis
  
• 
  Eritromicina: 50 mg / Kg / día ÷ 3 – 4 dosis
  
• 
  Otros: Cefaclor, cefuroxime, azitromicina, claritromicina
  
• 
  Duración del tratamiento: 10 – 14 días ( o hasta 21 días P.R.N. )
  
• 
  40 % de los pacientes con sinusitis presentan una curación espontánea
  

.

SINUSITIS AGUDA C o m p l i c a c i o n e s

• 
  Celulitis preseptal
  
• 
  Abscesos orbitarios
  
• 
  Neuritis óptica
  
• 
  Osteomielitis (frontal o maxilar)
  
• 
  Trombosis de los senos cavernosos
  
• 
  Meningitis
  
• 
  Abscesos cerebrales
  

FARINGOAMIGDALITIS DEFINICION:

• 
  Enfermedad inflamatoria de las membranas mucosas y estructuras subyacentes de la faringe
  

• 
  Se puede subdividir en 2 categorías que tienen importancia en la evaluación etiológica :
  

• 
  Con síntomas nasales (casi siempre viral)
  
• 
  Sin síntomas nasales ( deben considerarse otras posibilidades)
  

FARINGOAMIGDALITIS E p i d e m i o l o g í a

• 
  Una de las causas más frecuentes de consulta médica
  

• 
  Los virus son responsables del 85 a 90 % de los casos
  

• 
  Nasofaringitis (en su mayoría virales) predominan en lactantes y pre-escolares
  

• 
  Faringitis o faringoamigdalitis ( bacterianas) se ven más entre los 5 y los 11 años
  

FARINGOAMIGDALITIS E t i o l o g í a

• 
  VIRUS: Adenovirus ( 7-9-14-15 ), Enterovirus, Epstein Barr virus (MNI), Rinovirus, VSR (virus sincitial respiratorio), parainfluenza, Influenza A y B, CMV, Herpes simple 1 y 2, VIH
  

• 
  BACTERIAS: Streptococcus del grupo A, Streptococos β-hemolítico C y G, Neisseria gonorrhoeae
  

• 
  OTROS: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, hongos
  

FARINGOAMIGDALITIS H a l l a z g o s c l í n i c o s

• 
  Fiebre
  
• 
  Disfagia
  
• 
  Odinofagia
  
• 
  Cefalea
  
• 
  Náuseas
  
• 
  Vómitos
  
• 
  Hiperemia y/o exudados en amígdalas
  

• 
  Linfadenitis cervicales
  
• 
  Síntomas de I.V.R.S. en los cuadros virales
  
• 
  Conjuntivitis y exudados faríngeos ( en infec. por adenovirus )
  
• 
  Síntomas sistémicos ( en infec. por Influenza virus A y B )
  

FARINGOAMIGDALITIS T r a t a m i e n t o

• 
  Analgésicos – antipiréticos
  
• 
  Penicilina Benzatínica I.M. P.P.S.
  
• 
  Eritromicina, dosis usual, en alérgicos a Penicilinas
  
• 
  Otros: Cefalexina, Cefuroxime, Amoxicilina, Amoxicilina-clavulanato, Josamicina, Claritromicina, Azitromicina
  

*** Duración del tratamiento: 5 – 7 días
COMPLICACIONES: Bacteremias - Absceso Peritonsilar - Absceso Retrofaríngeo
INFLUENZA

• 
  Enfermedad viral altamente infecciosa
  
  
  

• 
  Epidemias reportadas desde 1,510
  
  
  
• 
  Al menos 4 pandemias en el siglo XIX
  
  
  
• 
  Se estima en 21 millones de muertes en todo el mundo en la pandemia de 1918-1919
  
  
  
• 
  Virus aislado por primera vez en 1933
  

Influenza Virus

• 
  RNA virus
  
  
  
• 
  Familia Orthomyxoviridae
  
  
  
• 
  3 tipos: A, B, C
  
  
  
• 
  Subtipos del tipo A determinados por hemaglutinina y neuraminidasa
  

Influenza Virus
Cepas de Influenza Virus

• 
  Tipo A - enfermedad moderada a severa
  - todos los grupos etáreos
  

- humanos y otros animales

• 
  Tipo B - epidemias leves
  - solo en humanos
  - afecta principalmente niños
  
  
  
• 
  Tipo C - raramente reportada en humanos
  

- no epidémico


Influenza – Patogénesis

• 
  Virus de transmisión respiratoria
  
• 
  Replicación en epitelio respiratorio con subsecuente destrucción de células
  
• 
  Viremia usualmente no demostrable
  
• 
  Virus en secreciones respiratorias por 5-10 días
  

Influenza – Hallazgos Clínicos

• 
  Periodo de incubación: 2 días (rango 1-5 días)
  

• 
  Severidad de la enfermedad depende de la exposición previa con variantes relacionadas
  

• 
  Aparición abrupta de fiebre, mialgias, malestar en la faringe, tos no productiva, cefalea, rinorrea hialina, estornudos…
  
  
  

Influenza – Complicaciones

• 
  Pneumonía
  

• 
  Influenza primaria
  
• 
  Sobreinfección bacteriana
  
  
  

• 
  Síndrome de Reye
  
  
  
• 
  Miocarditis
  
  
  
• 
  Muerte ~ 0.5 - 1 por 1000 casos
  

Influenza – Tratamiento

• 
  Mantener una buena hidratación
  
• 
  Analgésicos – Antipiréticos ( NO Aspirina )
  
• 
  Descongestionantes
  
• 
  NO antitusivos
  
• 
  Valorar antibióticos solo en caso de complicaciones
  
• 
  Promover la aplicación de la vacuna correspondiente
  

SINDROME CROUPAL

• 
  Laringitis Aguda
  
• 
  Laringotraqueítis aguda (Croup viral)
  
• 
  Traqueítis Bacteriana
  
• 
  Croup espasmódico
  

L a r i n g i t i s A g u d a

• 
  Se ve más en Escolares, Adolescentes y Adultos
  

• 
  Disfonía es el síntoma principal, acompañada de síntomas de I.V.R.S. (en parainfluenza, rinovirus, VSR) o inclusive síntomas sistémicos (adenovirus y virus de la influenza)
  

• 
  Cuadro autolimitado
  

• 
  Tratamiento sintomático
  

SINDROME CROUPAL C r o u p v i r a l

• 
  Viral: Parainfluenza 1 y 3, influenza A y B, adenovirus, VSR, herpes simple, Sarampión, Mycoplasma pneumoniae*
  
• 
  Predomina en pre-escolares, generalmente entre 1 y 3 años; más en los varones
  
• 
  Síntomas iniciales de resfriado común, con tos perruna progresiva, con estridor inspiratorio y disfonía.
  
• 
  La sintomatología empeora en la noche
  
• 
  Poca alteración de hemograma. RXs del cuello con imagen “en reloj de arena”
  
• 
  Tratamiento: Dexametasona 0,6 mg/Kg/dosis (# 1) IM
  

Alternativa: Nebulizaciones con Adrenalina según edad
Traqueítis bacteriana

• 
  Usualmente es sobreinfección de un croup viral
  
• 
  Etiología: Staf. aureus, Strept. grupo A, Strept. viridans, Haemophilus influenzae, Gram negativos…
  
• 
  Se presenta en lactantes y pre-escolares con predominio entre 1 y 2 años
  
• 
  Clínica similar a la del croup viral pero que en pocas horas manifiesta fiebre alta, aspecto tóxico, aumento en su dificultad respiratoria, no responden al Tx convencional y puede requerir T.E.T.
  
• 
  Tratamiento con Antibióticos en Hospital
  

SINDROME CROUPAL C r o u p e s p a s m ó d i c o

• 
  Se presenta en los mismos grupos etáreos y por los mismos virus que la laringotraqueítis aguda
  
• 
  Componente alérgico
  
• 
  Usualmente el paciente se despierta en la noche con tos perruna, disfonía, estridor inspiratorio y grados variables de dificultad respiratoria
  
• 
  Cursan afebriles
  
• 
  La mayoría de episodios son leves a moderados y responden rápido al tratamiento
  
• 
  Tienden a recurrir por 2 o 3 noches (aunque también tiempo después)
  

EPIGLOTITIS AGUDA D i a g n ó s t i c o
INFLAMACIÓN DE LA EPIGLOTIS Y LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES DE INSTAURACIÓN BRUSCA Y RAPIDAMENTE PROGRESIVA.

SE PRODUCE SOBRE TODO EN NIÑOS PEQUEÑOS

PUEDE PROVOCAR OBSTRUCCIÓN SEVERA DE VÍA AÉREA SUPERIOR E INCLUSO LA MUERTE.

• 
  CON LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B QUE ES EL PRINCIPAL PATÓGENO IMPLICADO EN ESTA PATOLOGÍA ( 90- 95 %)SE HA REDUCIDO NOTABLEMENTE SU INCIDENCIA ESPECIALMENTE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.
  

EPIGLOTITIS:

• 
  Cuadro clínico CARACTERÍSTICO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ASPECTO TÓXICO.
  
• 
  SIALORREA.
  
• 
  POSICIÓN DE TRÍPODE.
  
• 
  NUNCA EXPLORAR OROFARINGE CON BAJA LENGUAS.
  
• 
  Radiología: IMAGEN EN DEDO DE GUANTE EN RX LATERAL DE CUELLO.
  
• 
  TX ANTIBIÓTICOS.
  
• 
  PRESERVAR LA VÍA AÉREA CON INTUBACIÓN.