Es cuando hay depósitos de grasas en la pared de la arteria, provocando una irregularidad en la misma, y que al desprenderse va en el sentido de la circulación






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fecha de publicación16.08.2015
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Enfermedad carotidea:

Es cuando hay depósitos de grasas en la pared de la arteria, provocando una irregularidad en la misma, y que al desprenderse va en el sentido de la circulación cerebral y provoca su obstrucción, manifestándose como Accidente vascular cerebral.

¿Qué es una estenosis arterial por placa de ateroma?

Una estenosis arterial es un estrechamiento de la luz de una arteria: dicha reducción produce mayor resistencia al pasaje de sangre con la consiguiente turbulencia y aumento de velocidad de la misma al transcurrir por dicho segmento. Estas estenosis pueden ser provocados por envejecimiento arterial que produce endurecimiento y tortuosidad en el trayecto de las arterias tanto el cuello como en su ramificación al ingresar en el cerebro.

Otras veces se producen engrosamientos de las paredes de las Arterias Carótidas y Vertebrales en los sitios de mayor turbulencia sanguínea que son en los orígenes y en las divisiones de estas arterias. Estos engrosamientos protruyen hacia el interior de la luz de las arterias reduciendo el calibre y generando la obstrucción al flujo de sangre antes comentada. Estas obstrucciones localizadas se denominan placas de ateroma y pueden presentar diferentes características.
¿Por qué y cómo se produce una placa de ateroma?

Las placas de ateroma consisten habitualmente de una proliferación localizada de tejidos inflamatorios de la pared arterial con acumulación de grasa. Para que se produzcan de deben sumar una serie de factores como ser antecedentes familiares, alimentación con excesos de azúcares y grasas, trastornos metabóli­cos, tabaquismo, etc. Estas “placas de ateroma” aumentan de espesor lentamente y dependiendo de su antigüedad también pueden presentar calcificaciones y hemorragias o eventualmente “romperse” en su superficie expuesta al pasaje de sangre por la arteria constituyendo una “úlcera” que se asemeja a un pequeño “cráter”.

Cuando esto sucede la superficie de la placa de ateroma se torna irregular y genera sobre su superficie el trombo a partir de elementos presentes habitualmente en la sangre como ser fibrina, plaquetas, glóbu­los blancos que de crecer de manera suficiente puede llegar a obstruir completamente la arteria y producir una “trombosis” arterial.

Otras veces sucede que al pasar la sangre por el estrechamiento del vaso puede arrastrar restos y peque­ños trombos de estas “úlceras” y llevarlos con la circulación hasta las divisiones arteriales en el cerebro constituyendo una “trombo embolias” cerebral.
¿Cómo se diagnostican las obstrucciones arteriales cerebrales?

Muchas de estas lesiones obstructivas son diagnosticadas recién cuando se produce un accidente cere­brovascular isquémico. En otras ocasiones las mismas son detectadas en el curso de exámenes periódicos con el médico clínico o cardiólogo quien puede solicitar ante su sospecha de estudios complementarios como ser la ecografía vascular de vasos de cuello. Si estos hacen sospechar una lesión obstructiva de vasos de cuello o cerebro se completará con un estudio angiográfico cerebral.
¿Cómo se puede tratar una enfermedad ateromatosa de vasos del cuello?

En el caso que la obstrucción que genera la placa de ateroma supere determinado porcentaje de la luz normal de la arteria se puede hacer necesario realizar una intervención quirúrgica consistente en el abor­daje de la arteria en el cuello seguida de su apertura y limpieza con instrumental apropiado de la placa para restablecer una circulación normal a dicho nivel.

Otra posibilidad es el tratamiento de la estenosis desde el interior de los vasos sanguíneos a través de la angioplastía transluminal percutánea (ATP) que utiliza la técnica endovascular como procedimiento míni­mamente invasivos sin abrir el cuello. El tratamiento se realiza en la unidad de angiografía con un catéter similar al utilizado durante la angiografía por cateterismo. Por el interior del mismo de progresa un catéter balón por las arterias del cuello, base de cráneo o cerebro hasta llegar a la lesión. A través del catéter se infla el balón que dilata mecánicamente la obstrucción restableciendo el flujo normal de sangre.

Para evitar que durante las maniobras de dilatación se produzcan embolias accidentales se utilizan filtros más allá de los catéteres de ATP para evitar el pasaje de émbolos hacia las arterias cerebrales. En algunos casos, la ATP puede por sí sola curar la lesión estenótica en forma permanente pero para evitar que la misma se repita se usan en la actualidad camisas cilíndricas de un enrejado muy delicado denominados stents. Con estos dispositivos la posibilidad que se reproduzca el estrechamiento arterial a ese nivel se reduce sensiblemente.
¿Quiénes realizan procedimientos de angioplastia endovascular?

El tratamiento endovascular de las enfermedades obstructivas arteriales constituye un procedimiento rela­tivamente nuevo y exige capacitación especializada. La mayor parte de los Terapistas Endovasculares son médicos Neurorradiólogos que recibieron capacitación adicional (entre uno y tres años) a su formación de especialistas en estas técnicas de tratamiento por cateterismo endovascular.
¿Cómo es el procedimiento de angioplastía endovascular?

Los procedimientos de angioplastía pueden realizarse bajo una sedación suave o bien anestesia general. A menudo es imposible predecir la duración del procedimiento y los familiares no deben asustarse sólo porque un procedimiento lleve más de lo esperado. Luego de completar el procedimiento, el paciente de­berá permanecer inmóvil, recostado boca arriba durante ocho horas. Este período de reposo permite la curación del orificio de la aguja en la arteria inguinal. En general, el paciente permanece en observación en el hospital unos días antes de regresar a su hogar. En casos de varias lesiones en diferentes arterias del cuello y del cerebro pueden ser necesarios varios procedimientos de angioplastía para dilatar esos estrechamientos y normalizar el flujo sanguíneo hacia el cerebro.
¿Desaparecerán todos los síntomas luego de la angioplastia de una estenosis de vasos de cuello? ¿Será necesaria otra visita al médico?

Resulta importante comprender que el tratamiento de las obstrucciones arteriales mediante angioplastía y colocación de stents no reparan las áreas ya dañadas permanentemente como consecuencia de un accidente vascular

En estos casos se tratará la obstrucción para evitar un nuevo accidentes cerebrovasculares y en el caso de que nunca se hubieran producido para prevenirlos. Un paciente que ha padecido un accidente vascular severo necesi­tará continuar con atención médica intensiva aún luego de haberse realizado una angioplastía o extraído quirúrgicamente la placa de ateroma.

La mayoría de los pacientes tratados mediante ATP y/o cirugía también deben continuar medicados con­venientemente y volver para efectuarse una angiografía por ecografía vascular, tomografía, resonancia y eventualmente por cateterismo las que suele realizarse varios meses después del tratamiento.

Éste control mostrará cuánto de la estenosis perdura, y si se necesita una mayor seguimiento o reinter­vención.

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