Enfermedades respiratorias del recién nacido
RN: primeros 28 días
RN con dificultad respiratoria
Signos mayores (TRAQC)
Taquipnea: >60rpm
Retracciones
Intercostales
Subcostales
Supraclaviculares
Aleteo nasal
Quejido
Cianosis clínica: Saturación <90%
Patologías
Retención de líquido pulmonar
Enfermedad de membranas hialinas
Aspiración de meconio
Neumonía neonatal
Retención de líquido pulmonar
Alteración autolimitada
Retardo en resorción de líquido pulmonar
RN a término y por cesárea sin trabajo de parto
En parto se absorbe 35% a través de capilares pulmonares
Dolores de trabajo de parto inicia la absorción
CC
Taquipnea: 80-100lpm
Signos mayores
Dificultad respiratoria que desaparece en 24-72hrs
Rx tórax
Infiltrados intersticiales
Pulmones hiperaereados
Líquido en las cisuras
Imagen de corazón “peludo”
Derrames pleurales
Infiltrados alveolares
Al transcurrir las horas el paciente mejora clínica y rxgraficamente
No progreso: no retención de líquido pulmonar
Tx
Ayuno y SOG a dependencia
Plan de líquidos a requerimientos
Oxígeno suplementario
Enfermedad de membranas hialina/ Síndrome de distress respiratorio (SDR)
Sd de dificultad respiratoria debido a déficit de factor tensoactivo pulmonar
Frecuencia
60% en la semana 28
15-20% en semana 32-36
1 x 10, 000 en RN a término
Factores que influyen en la formación de surfactante
Estimulantes
RPM
HT materna
Desnutrición IU
Corticosteroides
H. Tiroideas
Prostaglandinas
Inhibidores
Diabetes
Gestación breve
Asfixia perinatal
Isoinmunización Rh
CC
Signos mayores (TRAQC)
Hipoaereación
Rx
Infiltrados finos de “sal y pimienta” o “vidrio despulido”
Broncograma aéreo
Dx
Prematurez
Evolución clínica
Rx tórax
Al transcurrir las horas el paciente empeora clínica y rxgraficamente
Tx
Prevención
Reemplazo de factor tensoactivo
Oxígenoterapia
Ventilación con presión positiva
Síndrome de aspiración de meconio
Dificultad respiratoria por aspiración de líquido teñido de meconio
Contiene: líquido amniótico, células, secreciones pancreáticas, biliares
Se presenta en neonatos de término y posmaduros
10% de líquidos están teñidos con meconio
Causas
HTA
Tabaquismo
Retardo en crecimiento intrauterino
Posmadurez
Circulares de cordón
Prolapso de cordón
Desprendimiento de placenta
CC
Rx
Infiltrados nodulares bilaterales: infiltrados “algodonosos”
Atelectasias
Neumotórax
Sobredistención torácica
Tórax en tonel
Aplanamiento diafragmático
Dx
Líquido amniótico meconial
Meconio en tráquea al aspirar al neonato deprimido
Dificultad progresiva
Posmadurez
Tx
Prevención
Oxigenoterapia
Ventilación mecánica
Factor tensoactivo
Neumonía neonatal
Congénita: CMV, enterobacterias, toxoplasma, rubeola
Durante el parto: enterobacterias, Chlamydia trachomatis, streptococcus del grupo B
Factores perinatales relacionados
Infección materna perinatal
Manipulación obstétrica excesiva
RPM
Fiebre materna
Líquido amniótico fétido
Corioamnionitis
CC
Signos mayores (TRACQ)
Letargia, irritabilidad
Distermia
Apnea
Rechazo al alimento
Dx
Laboratorios
BHC (leucopenia <5000, leucocitosis)
PCR elevada
Rx
Consolidación, Broncograma, infiltrados, derrames pleurales
Tx
Oxigenoterapia
Asistencia ventilatoria
Mantenimiento de equilibrio electrolítico
Antibióticos: aminoglucósico (amikacina) y betalactámico (ampicilina)
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