Ginecología y Obstetricia para el Primer Nivel de Atención






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títuloGinecología y Obstetricia para el Primer Nivel de Atención
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Primer grupo basado en los antecedentes maternos.





  • Muy bajo nivel socioeconómico o educacional

  • Embarazo no deseado

  • Madre soltera o abandonada

  • Primigesta mayor de 35 años

  • Gestante añosa (mayor de 40 años)

  • Obesidad o desnutrición

  • Altura menor de 150cm

  • Consanguinidad entre los padres

  • Corto período intergenésico

  • Antecedentes familiares de Diabetes

  • Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción

  • Patología psiquiátrica


En la pacientes que tengan uno o varios de estos items, quien controle el embarazo consultará si pueden ser controladas en el primer nivel o si por el contrario deberán ser derivadas a un nivel inmediato superior.


Segundo grupo: antecedentes patológicos maternos




Ginecoobstétricos:




  • Embarazadas Rh negativas Inmunizadas

  • Muerte fetal o neonatal previa

  • Antecedentes de pequeño para la edad gestacional

  • Prematuridad

  • Antecedentes de dos o más abortos (inducidos o espontáneos)

  • Historia sospechosa de incompetencia cervical

  • Más de una cesárea previa

  • Cicatriz uterina no debida a cesárea por ejemplo miomectomía

  • Estrechez pélvica

  • Defectos de nacimiento en embarazos previos

  • Dos o más infecciones urinarias



Generales:





  • HTA

  • Diabetes

  • Tuberculosis

  • Sífilis

  • HIV positivo

  • Otros, nefropatía, cardiopatía, epilepsia, etc.


Tercer grupo: Complicaciones durante el embarazo





  • Anemia (menor de 10 g de hemoglobina)

  • Amenaza de parto prematuro

  • Infección urinaria

  • Primoinfección por toxoplasmosis

  • Albuminuria positiva (0,30 g por litro o más)

  • Elevación de la presión arterial mayor de 140/90 mm Hg, o un aumento de 30 mm Hg la sistólica y 15 mm Hg la diastólica, de la presión de base de la paciente.

  • Aumento insuficiente o aumento excesivo de peso

  • Inmunización antiRh durante la gestación

  • Serologías positivas para sífilis, rubéola, hepatitis, CMV o HIV positivo

  • Varicela durante la gestación

  • Herpes genital

  • Rotura de membranas antes del término

  • Altura uterina discordante en más o en menos con la amenorrea

  • Podálica o transversa luego de las 36 semanas de edad gestacional

  • Polhidramnios u oligoamnios

  • Crecimiento fetal insuficiente o excesivo

  • Embarazo múltiple

  • Genitorragia

  • Placenta previa

  • Ausencia de movimientos fetales luego de las 24 semanas

  • Ausencia de latidos fetales

  • Diabetes durante el embarazo

  • Disminución de los movimientos fetales

  • Defecto congénito fetal



Aquellas pacientes que presenten uno o varios de estos puntos deberán ser derivadas a un nivel superior para su estudio y tratamiento.
Estados Hipertensivos del Embarazo

Dra. Lourdes de Freitas

Profesora Adjunta de la Clínica Ginecotocológica “C” (Director: Prof. Dr. José C. Cuadro)

Dr. A. Mario Pérez

Profesor Adjunto de la Clínica Ginecotocológica “A” (Director: Prof. Dr. José Enrique Pons)

Introducción



Los estados hipertensivos constituyen junto con las hemorragias y las infecciones las tres principales causas de muerte materna. Asimismo son factores determinantes en la morbimortalidad perinatal. El enfoque del tema en este capítulo estará dedicado exclusivamente a aspectos prácticos a ser manejados por un médico no especializado en Obstetricia. El lector que busque profundizar en el tema deberá referirse a los múltiples y muy buenos textos y trabajos sobre el tema, alguno de los cuales se reseñan en la bibliografía.

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