Ginecología y Obstetricia para el Primer Nivel de Atención






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títuloGinecología y Obstetricia para el Primer Nivel de Atención
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fecha de publicación04.06.2015
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Controles prenatales siguientes.




Acciones generales:


Obtención de la historia clínica realizada en el primer control.

Evaluación de los análisis de laboratorio previamente solicitados.

Control de peso, presión arterial.

Acciones específicas:




Anamnesis


Dirigida a evaluar la evolución del embarazo, pesquisar la aparición de nuevos factores de riesgo, patología obstétrica y general.

Examen físico

General

Gíneco-obstétrico


Examen físico obstétrico, se medirá la altura uterina elemento de extrema utilidad dada su correspondencia con la edad gestacional, lo que nos permitirá valorar el crecimiento y desarrollo fetal; en el reverso del carné obstétrico figura un gráfico en el cual, en ordenadas, se encuentra la altura uterina en centímetros, y en abscisas la edad gestacional, permitiendo en cada control graficar los valores hallados y detectar cualquier desviación de la normalidad.

Valoraremos asimismo el tono uterino, la vitalidad fetal (a través de la auscultación de los latidos fetales mediante doptone a partir de las 18 semanas y mediante estetoscopio de Pinard a partir de las 24 semanas).

Diagnóstico de presentación fetal luego de las 32 semanas de edad gestacional.

Tacto vaginal: el mismo no se realizará de forma rutinaria, se hará en aquellos casos donde exista por ejemplo riesgo de prematurez, valorando la presencia de modificaciones cervicales.

Interrogaremos acerca de signos de alarma como ser: genitorragia, por una eventual complicación placentaria, hidrorrea que nos oriente a una rotura prematura de membranas ovulares, contracciones uterinas dolorosas antes del término por el riesgo de una amenaza de parto prematuro, disminución o ausencia de los movimientos fetales que nos pudieran hablar de un compromiso a nivel de la salud fetal.

Análisis Paraclínicos:


Se realizará un examen de orina en cada control, VDRL en el tercer trimestre, serología para Toxoplasmosis cuando corresponda como ya fue señalado previamente, hemograma en el tercer trimestre, test de Coombs indirecto mensual a partir de la semana 20 en embarazadas Rh negativo y un urocultivo en el segundo y tercer trimestre como forma de detectar las bacteriurias asintomáticas causa de complicaciones importantes.

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa


Otro aspecto de fundamental importancia es la detección de la Diabetes Gestacional en todas las embarazadas, a través de la Prueba de Tolerancia oral a la Glucosa (P.T.O.G). La misma se realizará a toda paciente embarazada con glicemia en ayunas normal (menor de 105 mg %), entre las 24 y 28 semanas, de ser esta igual o mayor a 140 mg % se realiza el diagnóstico de Diabetes Gestacional, si es menor a este valor y existen factores de riesgo se repetirá a las 4 a 6 semanas.

Para realizar la P.T.O.G. se administran 75 gramos de glucosa en 400 ml de agua en la mañana luego de un período de ayuno de 8 a 14 hs, retirando sangre venosa en ayunas y luego de 2 hs post ingestión de dicha solución.

Inmuno-profilaxis


Se debe realizar vacunación antitetánica a partir de las 26 semanas y antes de las 32 siguiendo las normas establecidas por el M.S.P.

En embarazadas Rh negativo no aloinmunizadas se recomienda administrar inmunoglobulina anti-D; se debe administrar una dosis standard de 250 a 300 microgramos de inmunoglobulina G anti-D i/m , en las embarazadas Rh negativas no inmunizadas con esposo Rh positivo, a las 30-32 semanas y en las 72 horas siguientes al parto de un niño Rh positivo Coombs directo negativo.

También debe administrarse inmunoglobulina anti-D en los siguientes casos: amenaza de aborto y aborto, embarazo ectópico, muerte fetal, metrorragias de la segunda mitad del embarazo, amniocentesis, cordocentesis, biopsia vellositaria.

La administración debe realizarse dentro de las primeras 72 hs del hecho.


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