Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm






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fecha de publicación01.08.2015
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REVISIÓN DE LA REPARACION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL

Greenhald R, Powell J et al. ENDOVASCULAR REPAIR OF ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM. N Engl J Med 2008;358:494-501
La incidencia de aneurisma de aorta abdominal varia tanto en sexo como en la edad; aproximadamente 1.7% de las mujeres y el 5% de los hombres tienen un diámetro aórtico de 3 cm o mas arriba de los 65 años. La prevalencia de grandes aneurismas mayor a 3 cm de diámetro incrementa 6% cada década que pasa. Uno de los mayores factores de riesgo para aorta abdominal es el tabaquismo, y mas del 90% de los pacientes con aneurisma, son fumadores. Después de dejar de fumar, el riesgo de presentar aneurisma aórtico disminuye cada año, a aproximadamente un 1/3 del riesgo original. El riesgo de ruptura es menor si el aneurisma mide menos de 5.5 cm. Después de una ruptura de aneurisma, solo el 25% de los pacientes sobreviven, y solo 10% sobreviven en la sala de operaciones. En el transquirúrgico, la mortalidad excede del 40%. El 50% de los pcaientes con aneurismas de 5.5cm o más, que no fueron candidatos a algún procedimiento quirúrgico, mueren dentro de los siguientes 2 años.
El diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal es hecho usualmente por ultrasonografia y confirmado con TAC o IRM. En pacientes sin la presencia de síntomas, el manejo intervencionista es recomendado cuando el aneurisma excede los 5.5 cm de diámetro o crece mas de 1 cm por año. La reparación abierta se ha establecido como el tratamiento ideal para aneurismas de aorta abdominal, y se ha asociado con una gran cantidad de cuidados de terapia intensiva, así como mayor dolor asociado al procedimiento quirúrgico en comparación con la terapia endovascular y mayor estancia intrahospitalaria. Es notorio que los pacientes con cirugía abierta esta asociada a mayor mortalidad a los 30 dias post operatorios, pero con menor requerimientos de procedimientos relacionados al aneurisma. El seguimiento de los aneurismas, debe ser mediante el uso de la TAC, la cual se debe repetir al 1er mes y a los 6 meses después de haber implantado la endoprótesis para verificar su buena posición, o bien, para identificar las complicaciones, siendo la migración de la prótesis lo mas frecuente. Otra de las complicaciones puede ser estenosis de la prótesis, y en caso de ser cirugía abierta, las complicaciones son mas peligrosas, ya que tenemos la fuga como la principal y mas peligrosa complicación. Las fugas en la cirugía abierta se han clasificado en 4 categorías, de acuerdo al sitio de presentación: tipo I ocurre en la porción proximal o distal de la anastomosis del injerto. La tipo II ocurre como resultado del flujo colateral dentro del aneurisma (a. mesentéricas o lumbares). La tipo III ocurre entre los componentes de la prótesis o por defecto del mismo. La tipo IV ocurre a través de los poros en el injerto. En resumen, la terapia endovascular para reparación de aneurismas aórticos tiene gran utilidad en estos momentos, ya que conlleva menos complicaciones que en el procedimiento abierto, aunque la mortalidad a 2 años es muy parecida.
Marcos Velasco RCG

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