Anestesia intradural continua en paciente con hipertensión arterial pulmonar severa
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| ANESTESIA INTRADURAL CONTINUA EN PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR SEVERA Mira A., Gardeñes N., Poyatos B., Ribó L,. Cortes L., Pulido D,. Cuenca J. INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial pulmonar (HAP), es definida como la presión media en la arteria pulmonar superior a 25 mm Hg en reposo o superior a 30 mm Hg durante el ejercicio, considerándose severa cifras superiores a 45 mmHg. Su patogénesis es multifactorial, concurren factores genéticos que explican la susceptibilidad individual, y factores exógenos desencadenantes o factores de riesgo. Planteamos el manejo anestésico de un paciente con HAP severa clase II-III, programado para colocación de PFNA (Clavo femoral proximal antirrotación). CASO CLÍNICO Paciente varón de 83 años, que acude a urgencias por fractura pertrocantérea de fémur izquierdo, que requiere osteosíntesis con PFNA. Antecedentes de ACxFA, cardiopatía isquémica, cor pulmonale, insuficiencia tricuspídea moderada con PAP estimada de 90 mmHg, insuficiencia mitral y aórtica leve, estenosis aórtica moderada , EPOC severo con oxigenoterapia domiciliaria, fibrosis pulmonar idiopática, insuficiencia venosa crónica, neoplasia de próstata, y artrosis lumbosacra. En tratamiento con acenocumarol, AAS, espironolactona, furosemida, nitroglicerina, deflazacort, omeprazol, ibuprofeno, bruprenorfina parches, y solifenacina succinato. Se realiza anestesia intradural contínua, colocando un catéter intradural mediante equipo de peridural a nivel L4-L5. Se premedica con 5 mg de diazepam iv progresivos y se administran 5 bolus de 1ml de lidocaína 2% + 10microgramos de fentanilo en total. Intraoperatorio sin incidencias, con una correcta analgesia y manteniéndose hemodinámicamente estable. En el postoperatorio inmediato, analgesia controlada con AINEs iv y constantes mantenidas . Alta a planta sin incidencias. COMENTARIO Podríamos decir que no existe una técnica anestésica óptima para estos pacientes. Teniendo en cuenta que en la HAP severa hay que evitar alteraciones bruscas de la volemia, y que en este caso, se trata de una cirugía de EEII, creemos que esta técnica es la ideal, ya que nos ofrece la particularidad de administrar anestésicos locales de forma progresiva, con el objetivo de mantener al paciente hemodinámicamente estable. BIBLIOGRAFÍA *Carrión García J.L., Vicente Guillén R., Rodríguez Argente G. Hipertensión arterial pulmonar:fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y consideraciones anestésicas. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: 93-108. *Doanh T. Ly. Caudal Anesthesia in a Patient With Severe Pulmonary Hypertension. AANA Journal. June 2010; 78 (3): 202-206. |
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