Ponente: Dr. Carlos Martínez






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fecha de publicación29.07.2015
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Cardiología ActI

11/21/00

Angina de pecho

Ponente: Dr. Carlos Martínez

  1. Definición de angina: es un síndrome clínico caracterizado por un desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno, que provoca como consecuencia isquemia del miocardio

  2. Factores de riesgo coronario

    1. No modificables

      1. Edad

      2. Sexo: mujeres con estrógeno es factor protector; aumenta riesgo en menopausia porque disminuye estrógeno

      3. Historia familiar: padres que fallecieron debajo de 50 anos de edad

    2. Modificables

      1. Mayores

        1. Tabaquismo: factor aterogenico

        2. Dislipidemia: hipercolesterolemia, HDL bajo

        3. Obesidad: tiene hipercolesterolemia

        4. Diabetes: micro y macro angiopatia

      2. Menores

        1. Anticonceptivos: estrógenos endogenos son vasodilatadores en comparación a estrógenos exógenos que son vasoconstrictores

        2. Sedentarismo

        3. Personalidad A

        4. Stress

  3. Clasificación

    1. Angina estable: dolor precordial con relación a esfuerzo

    2. Angina inestable: dolor precordial sin relación a esfuerzo, ocurre en reposo

    3. Angina de Prinz-Metal: variante de angina inestable con dolor en reposo, normalmente manifiesta en la noche, lesiones en arterias coronarias da vasospasmos

    4. Síndrome X

  4. Factores precipitantes

    1. Anemia

    2. Tirotoxicosis: aumenta en FC y metabolismo

    3. Diabetes mellitus

    4. Hiperlipidemia

    5. Hipertensión arterial: aumenta fuerza de contracción

    6. Estenosis aortica

    7. Cardiomiopatia hipertrófica obstructiva

    8. Arritmias paroxísticas: aumento de consumo de oxigeno en el miocardio por alto FC

  5. Tono coronario: depende del control neurogenico y humoral, el músculo liso contiene receptores alfa, beta 1, parasimpaticomimeticos

  6. Vasodilatadores

    1. Agonistas receptores de purina: adenosina

    2. Estim GMPc: nitratos, péptido natriuretico auricular

    3. Productos del endotelio: EDRF (factor relajante derivado del endotelio), óxido nítrico, PGI2, CGRP (calcitonin gene related peptide), PGE (con tabaquismo hay alteraciones de la producción de estos vasodilatadores)

    4. Receptores dopaminergicos: DOPA (<5ugrs/kg/min) (> 5ugrs/kg/min tiene efecto opuesto porque aumenta de FC y aumenta tono cardiaco)

    5. Inh fosfodiesterasa: papaverina, metilxantina (aminofilina)

    6. Calcio antagonista: verapamil, diltiazem, nifedipina

    7. Canales K: nicorandil, diazoxido

    8. Mecánicos: relajación diastólica

    9. Metabólicos: adenosina, CO2, bradicinina, hidrógeno

    10. Bloq alfa: prazosin, fenoxibenzamina

    11. Inh ECA: captopril, enalapril

    12. B. agonistas

      1. Dobutamina o isoprenalina

      2. En hipotensión arterial hay menos perfusión de arterias coronarias

      3. B agonistas aumentan GC para aumentar PA (PA = GC X Resistencia periférico total)

  7. Fisiopatología

    1. La isquemia se desarrolla cuando la demanda de oxigeno es mayor que el aporte

    2. Isquemia > acidosis lactato > depresión ST > angina

  8. Causas cardiacas

    1. Arteritis coronaria (Takayasu)

    2. Estenosis del ostium coronario

    3. Espasmo coronario

    4. Embolismo coronario

    5. Estenosis aortica

    6. CMHO

    7. Síndrome X

  9. Exploración física

    1. Normal si el cuadro no es agudo o etiología es arterosclerosis

    2. En cuadro agudo puede

      1. Inspección: palidez, diaforesis

      2. Auscultación

        1. S3: galope ventricular

        2. S4: galope auricular

        3. Soplo sistólico en ápex

        4. Desdoblamiento paradójico 2 ruido: estenosis aortica, bloqueo completo de la rama izquierda

  10. Paraclinicos

    1. Electrocardiograma de reposo puede ser normal

    2. Las enzimas son normales: en angina están normales; en infarto están elevadas

    3. Radiografía de tórax

    4. ECG de ejercicio: prueba de esfuerzo

    5. Cateterismo cardiaco: coronariografia y ventriculograma

  11. ECG

    1. Isquemia subepicardico extenso

      1. AQRS: +30

      2. Precordial: T invertido

    2. Bloqueo rama izquierda

      1. Arterias septales de la arteria coronaria izquierda descendiente anterior irrigue rama izquierda de haz de his (también irrigue rama derecha de haz de his que puede resultar en bloqueo de rama derecha)

      2. R empastada en V5

    3. Bloqueo de 2nd grado (Wenckebach)

      1. Arteria coronaria derecha irriga SA node

      2. PR sigue aumentando hasta que desaparece el QRS

  12. Angor estable

    1. Prueba de esfuerzo

      1. Desnivel ST

      2. Hipotension

      3. Arritmias

    2. Coronariografia

  13. Teorema de Bayes: valor predictivo aumenta con la mayor prevalencia de la enfermedad

  14. Prueba de esfuerzo

    1. Sensibilidad: 80% (angina y PE +)

    2. Especificidad: 75%

  15. Radio fármaco

    1. Indio, talio

    2. Utilizan para ver perfusión del corazón

    3. Mecanismo: células que tienen actividad metabólica captan el radio fármaco; tejidos isquemicos/necroticos no captan

  16. Síndrome X

    1. Desde 1981 termino aplicado a pacientes de edad media (generalmente mujeres) con

    2. Angor pectoris

    3. Prueba de esfuerzo positiva

    4. Coronariografia normal

    5. Fisiopatología

      1. Isquemia por espasmo microvascular o flujo lento

      2. Disfunción sistólica

      3. Disfunción diastólica

      4. Arterias intramurales anormales

      5. Aumento lactato seno coronario

      6. Daño miocard (edema mitocondrial)

    6. Tratamiento

      1. Nitratos

      2. Calcio antagonistas

      3. Beta bloqueadores (taquicardia sinusal)

  1. Clasificación de angina de Sociedad Cardiovascular Canadiense

    1. I: grandes esfuerzos ejercicio prolongado

    2. II: medianos esfuerzos caminar (>2 cuadras)

    3. III: pequeñas esfuerzos caminar (<2 cuadras)

    4. IV: mínimas esfuerzos al reposo

  2. Angina inestable

    1. Clasificación

      1. Angina de reposo

      2. Angina de reciente inicio menos de 2 meses de presentación

      3. Angina progresiva

    2. Presentaciones

      1. Variante: Prinz-Metal vasospasmo

      2. Infarto miocárdico no Q (subendocardico)

      3. Angina postinfarto (>24 horas)

    3. Causas

      1. Ateroesclerosis coronaria de uno o varios vasos coronarios complicados con fractura de la placa de ateroma (cascada de coagulación)

      2. Ateroma o espasmo + trombo llega a tener infarto

    4. Afectados aproximadamente

      1. 7-10% enf del tronco de la coronaria izquierda

      2. 70% lesión de la descendente anterior

      3. <3% espasmo coronario

      4. <10% coronarias normales

    5. Cuadro clínico

      1. Angor prolongado

      2. ECG sin ondas Q

        1. Lesión subendocardica

        2. Lesión subepicardica

      3. Enzimas normales

      4. Isquemia silente


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