Pérdida de tejido superficial como resultado de la muerte de las células se conoce como ulceración. Una úlcera simple, como la de






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fecha de publicación29.07.2015
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ULCERACIONES

La pérdida de tejido superficial como resultado de la muerte de las células se conoce como ulceración. Una úlcera simple, como la de una quemadura superficial pequeña, de espesor parcial tiende a cicatrizar por granulación cuando se mantiene limpia y protegida de lesiones. Si se expone al aire, el suero que escapa se seca y forma una costra, bajo la cual crecen células epiteliales que cubren la superficie por completo. Ciertas enfermedades causan úlceras características (p. ej úlceras tuberculosas, úlceras sifilíticas).

Las úlceras relacionadas con problemas de la circulación arterial se observan en pacientes con enfermedad vascular periférica, arterioesclecrosis, enfermedad de Raynaud y quemadura por congelamiento. En estos casos, el tratamiento de las úlceras es concurrente con el de la enfermedad arterial (v. cap. 31). El manejo de enfermería incluye la aplicación de los vendajes descritos al inicio del capítulo. Si las intervenciones de enfermería se instituyen desde que empieza a evolucionar la úlcera, a menudo es posible que su estado efectivamente mejore. Un último recurso es la amputación quirúrgica del miembro afectado.

Las úlceras por presión implican rotura de la piel debido a presión prolongada, fricción y fuerzas de deslizamiento, así como riego sanguíneo insuficiente, en general en prominencias óseas.

La información acerca de estas úlceras se presenta en el cap. 11.

TUMORES DE LA PIEL

10.TUMORES CUTÁNEOS BENIGNOS

Quistes

Los quistes de la piel son cavidades revestidas de epitelio que contienen líquido o material sólido. Los quistes epidérmicos (quistes epidermoides) son frecuentes, y se describen como tumores de crecimiento lento, firmes y prominentes, que brotan sobre todo en cara, cuello, parte alta del pecho y espalda, se curan extrayéndolos.

Los quistes pilosos (quistes triquilemales), anteriormente llamados quistes sebáceos, se encuentran sobre todo en el cuero cabelludo. Se originan en la parte media del folículo piloso y en las células de la raíz externa de la vaina del pelo. El tratamiento implica la intervención quirúrgica.

Dermatosis seborreica y actínica

La queratosis seborreica consta de lesiones benignas, tipo verruga, de varios tamaños y colores, de canela claro a negro, que suelen encontrarse en cara, hombros, pecho y espalda; son los tumores de la piel más comunes en personas de edad madura y avanzada. Pueden ser estéticamente inaceptables para el paciente. A veces la queratosis de color negro se diagnóstica erróneamente como melanoma maligno. El tratamiento consiste en extirpación del tejido tumoral por escisión, electrodesecación (destrucción de las lesiones cutáneas mediante corriente eléctrica monopolar de alta frecuencia) y curetaje, o bien, aplicación de dióxido de carbono, nitrógeno líquido, pero estos crecimientos no implican riesgo si no se extirpan, pues carecen de significado médico.

Las queratosis actínicas son lesiones premalignas de la piel que surgen en áreas del cuerpo expuestas siempre al sol, a manera de placas ásperas y escamosas con eritema subyacente. Un pequeño porcentaje de estas lesiones se transforma gradualmente en carcinoma cutáneo de células escamosas; suelen extirparse mediante crioterapia o por cortes horizontales.

Verrugas: mezquinos

Las verrugas son tumores benignos comunes, causados por infección con el virus del papiloma humano, que pertenece al grupo de virus ADN y que pueden afectar a personas de todas las edades, si bien se observan más a menudo entre los 12 y los 16 años. Hay muchos tipos de verrugas.

Como regla general, las verrugas son asintomáticas, excepto en áreas que sostienen e! peso del cuerpo, como la planta de! pie; suelen tratarse con terapia láser local, nitrógeno líquido, emplastos de ácido salicílico o electrodesecación.

Las verrugas de los genitales y el área perianal se conocen como condiloma acuminado; son de transmisión sexual y pueden tratarse con nitrógeno líquido, criocirugía, electrocirugía, ácido tricloroacético tópico y curetaje. Si el condiloma afecta el cérvix uterino predispone a la paciente a cáncer cervical (v. cap. 47).

Angiomas

Los angiomas son tumores vasculares benignos que afectan la piel y el tejido subcutáneo. Ya están presentes al nacer y pueden ser placas aplanadas, de color rojo violeta (hemangioma plano), o lesiones nodulares prominentes de color rojo encendido (angiomas fresa). Estos últimos tienden a involucionar espontáneamente en los primeros años de vida, pero los angiomas planos suelen ser permanentes. La mayoría de los pacientes recurre a productos cosméticos para disimular las lesiones. En algunos angiomas se ha usado láser argón con cierto éxito. El tratamiento de los angiomas fresa es más exitoso cuando se inicia lo más pronto posible después del nacimiento.

Nevos pigmentados: lunares

Los lunares son tumores comunes de la piel de diversas formas y tamaños, y de color parduzco amarillento a negro; pueden ser lesiones planas maculares, pápulas o nódulos prominentes, en ocasiones con pelo. La mayoría de los nevos pigmentados son lesiones inofensivas, sin embargo, en casos raros se producen cambios malignos y en el sitio del nevo se desarrolla un melanoma. Algunas autoridades opinan que todos los lunares congénitos deben extirparse por la posibilidad de una mayor incidencia de transformación en lesiones malignas, pero podría no ser práctico, dependiendo de la cantidad y localización de los lunares. Los que cambian de color o tamaño, o se tornan sintomáticos (p. ej., prurito), o cuando el borde se hace irregular, deben extirparse para determinar si el cambio ocurrido es maligno. Los lunares que aparecen en lugares inusuales se examinan con todo cuidado para detectar irregularidades o bordes dentados y variaciones de color. En un principio, los melanomas suelen mostrar cierto grado de eritema e irritación, además de áreas de pigmentación azulosa donde las células pigmentadas se han extendido a sitios más profundos de la piel. Los melanomas tardíos muestran áreas más pálidas porque las células pigmentadas han interrumpido la producción de melanina. Los lunares mayores de 1 cm deben examinarse cuidadosamente. Los que son extirpados se someten a examen histológico.

Queloides

Los queloides son crecimientos benignos de tejido fibroso en el sitio de una cicatriz o un traumatismo; al parecer, son más comunes en personas de piel oscura. Los queloides son asintomáticos, pero pueden desfigurar y causar preocupación de tipo estético. El tratamiento, que no siempre es satisfactorio, consiste en escisión quirúrgica, terapia intralesional con corricoesteroides y radiación.

Dermatofibroma

Un dermatofibroma es un tumor benigno con de tejido conectivo que aparece sobre todo en las extremidades; es una pápula o nódulo firme, en forma de domo, de piel coloreada o rosada parduzca. El método de tratamiento recomendado es biopsia por escisión.

Neurofibromatosis: enfermedad de Von Recklinghausen

La neurohbromatosis es una enfermedad hereditaria manifestada a manera de placas pigmentadas (máculas café con leche), pecas axila res y neurofibromas cutáneos de diversos tamaños. Puede haber trastornos del desarrollo en el sistema nervioso, los músculos y los huesos. En algunos pacientes se observa degeneración maligna de los neurofibromas.

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